預(yù)見性護(hù)理對腦梗死后壓瘡的臨床意義分析

程 鳳

（沈陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)六科，遼寧 沈陽 110041）

急性腦血管病又稱為腦卒中，是指患者迅速出現(xiàn)腦血管臨床事件，導(dǎo)致局限性腦功能缺失征象，包括缺血性卒中和出血性卒中，包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等，其具有發(fā)病率高、致殘率高的特點，是目前人類疾病的第1位死亡原因，已成為全球公共衛(wèi)生問題。重癥腦卒中是指重癥監(jiān)護(hù)病房的腦卒中患者，其急性生理功能分值大于15分以上，患者由于意識障礙、肢體功能障礙及營養(yǎng)不良等因素，增加了壓瘡的可能性，其一旦發(fā)生，給患者帶來痛苦，增加了患者醫(yī)療費用，而且嚴(yán)重時，患者可因感染而死亡，其作為患者安全的一個重要問題，是臨床護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，中國醫(yī)院協(xié)會將預(yù)防患者壓力性損傷納入2020年患者安全目標(biāo)，其原名為壓力性潰瘍，俗稱“壓瘡”，指壓力聯(lián)合剪切力對患者隆突處皮下組織造成的局部傷害，作為醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量的衡量指標(biāo)，壓瘡患病率越來越受重視。2020年國際調(diào)查顯示，美國壓瘡總體患病率為13.12%，院內(nèi)壓瘡發(fā)生率為6.22%。德國研究者調(diào)查顯示德國壓瘡現(xiàn)患率為4.22%～12.79%，70歲以上住院患者的院內(nèi)壓瘡發(fā)生率為9.11%。另外，由于患者情況不同，其壓瘡發(fā)生率也不相同，其中神經(jīng)科患者為31.52%～63.79%，脊髓損傷患者為29.53%～84.19%，住院老年人為9.32%～27.52%。近年來，我國多位學(xué)者也開展了院內(nèi)壓瘡發(fā)生率的調(diào)查研究，其比例分別為0.98%～1.99%，且其是重癥腦卒中患者的主要并發(fā)癥，期將影響患者的功能恢復(fù)，也可因并發(fā)感染，患者病死率增加32.15%。在美國公立醫(yī)院，壓瘡的治療費用大約每年為11.52億美元，占所有公立醫(yī)院支出的1.87%，其已成為治療護(hù)理高花費項目，因此，臨床把預(yù)防院內(nèi)壓瘡作為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的指標(biāo)，保證患者安全。多數(shù)腦梗死患者會留有后遺癥，長期臥床休息或者腦梗死患者大便失禁，患者肢體活動受限等，導(dǎo)致長期壓迫身體，腦梗死患者長期臥床會使局部組織出現(xiàn)血液循環(huán)障礙等，并導(dǎo)致身體組織潰瘍壞死，故常被稱為壓瘡，壓瘡加重患者的痛苦并影響患者的康復(fù)[1]。為預(yù)防臨床壓瘡的發(fā)生，多年來，筆者對腦梗死后壓瘡患者采用臨床預(yù)見性護(hù)理的護(hù)理方法，對預(yù)見性護(hù)理臨床療效進(jìn)行了系統(tǒng)的觀察，并研究比較了采用預(yù)見性護(hù)理護(hù)理和臨床傳統(tǒng)干預(yù)護(hù)理腦梗死后壓瘡患者的臨床護(hù)理效果，并對這兩種臨床護(hù)理方法進(jìn)行了回顧性的比較分析，結(jié)合腦梗死后壓瘡患者，選取2018年1月至2019年12月在本院的患者，研究預(yù)見性護(hù)理對腦梗死后壓瘡患者的臨床意義分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月在遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)六科的80例腦梗死后壓瘡患者，隨機分為試驗組和對照組，對兩組患者采用臨床常規(guī)的護(hù)理方法。對照組40例腦梗死后壓瘡患者采用臨床常規(guī)干預(yù)護(hù)理方法，其中男20例，女20例；體質(zhì)量71～83.10 kg，平均體質(zhì)量（74.30±4.80）kg；患者身高162～183 cm，平均身高（170.40±3.10）cm；年齡53～79歲，平均年齡（64.20±3.10）歲；體質(zhì)量指數(shù)24.30～32.60 kg/m2；腦梗死后患者住院病程1～3，平均住院病程（1.20±0.30）d。試驗組40例腦梗死后壓瘡患者在臨床常規(guī)干預(yù)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上加用預(yù)見性護(hù)理方法，其中男22例，女18例；體質(zhì)量71～83.70 kg，平均體質(zhì)量（70.30±4.20）kg；身高160～185 cm，平均身高（171.50±3.20）cm；患者年齡54～78歲，平均年齡（63.20±3.20）歲；體質(zhì)量指數(shù)23.30～31.40 kg/m2；住院病程1～3 d，平均住院病程（1.40±0.40）d。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組腦梗死后壓瘡患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)、身高、平均住院病程無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可以比較。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI臨床診斷為嚴(yán)重腦梗死，符合各類腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者住院時間≥48 h，入住重癥監(jiān)護(hù)病房，符合APACHEⅡ評分＞15分，GCS評分≤13分，所有患者均經(jīng)家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有惡性腫瘤、高血壓以及糖尿病等嚴(yán)重疾病的患者；排除患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡等皮膚病患者；排除存在燒傷等有皮膚損傷的患者；排除因各種原因終止治療的患者；排除入院前已發(fā)生壓瘡的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予患者臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如幫患者定期翻身，即患者取臥位或者仰臥位進(jìn)行循環(huán)翻身，患者每3 h一次，此外護(hù)理人員在交接班時移交患者的詳細(xì)資料。

1.3.2 試驗組 在臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法的基礎(chǔ)上加用預(yù)見性護(hù)理方法對患者進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理人員成立管理組，由護(hù)士長和高級護(hù)士負(fù)責(zé)腦梗死后患者預(yù)防壓瘡護(hù)理。對腦梗死后患者進(jìn)行皮膚檢查并實施預(yù)防性護(hù)理，并對腦梗死后患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測。根據(jù)腦梗死后患者實際情況，制訂個性化護(hù)理方案。對腦梗死后患者定期翻身，并使用軟枕、水墊等墊在腦梗死后患者身下。對腦梗死后患者培訓(xùn)健康知識，并培訓(xùn)患者家屬和護(hù)理人員。采用評估和修訂原則，定期對臨床護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理情況分析，然后進(jìn)行更改。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組腦梗死后患者壓瘡形成率，壓瘡可分為四個階段。第1階段壓瘡：腦梗死后患者皮膚完整性良好、局部皮膚完整性良好、壓瘡出現(xiàn)持續(xù)性白紅斑。第2階段壓力性損傷：腦梗死后患者部分皮質(zhì)喪失伴有皮膚顯露。傷口呈現(xiàn)粉紅色或紅色，腦梗死后患者皮膚潮濕，并伴有完整或受損的血清囊泡。第3階段壓力性損傷：腦梗死后患者全皮缺失，常見脂肪及肉芽組織及邊緣退化，壓瘡處可見腐肉和（或）焦痂。第4階段壓力性損傷：腦梗死后患者皮膚組織全層缺失，并可見或直接觸及筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨或骨，壓瘡處可見腐肉和（或）焦痂。比較兩組患者一般自我效能評分、照顧行為評分、壓瘡愈合評分。一般自我效能評分是測量患者遇到挑戰(zhàn)和困難時的自信心評分，其最早由德國某大學(xué)教授于1980年編制完成，共18個條目，后來改為12個條目。各條目均為1～5評分，完全不正確計0分，有點正確計1分，多數(shù)正確計2分，完全正確計3分，只統(tǒng)計總量表分，將所有12個條目得分相加折算為0～10分，即為總量表分，得分越高，表明患者應(yīng)對挫折的自信心越強，反之越低。照顧行為評分：測量最近一周內(nèi)有關(guān)壓瘡防治的照顧行為，內(nèi)容包括翻身行為5個條目、皮膚護(hù)理3個條目、營養(yǎng)支持1個條目、創(chuàng)面護(hù)理5個條目，共14個條目，從“有時這樣”“多數(shù)時間這樣”到“總是這樣”條目從1～3，折算為0～60分，得分越高，表明照顧行為越好，反之越差。壓瘡愈合評分由美國壓瘡顧問小組研究，用于壓瘡的觀察，分別觀察患者壓瘡的范圍、滲出組織類型等，并進(jìn)行評分，其范圍為創(chuàng)面的最長長度和最寬寬度的乘積，分值為1～3分；滲出液為0～3分，評估程度包括無滲液、小量滲液、中量滲液。組織類型賦予分值1～3分，其中3分表示壞死組織，2分表示腐肉組織，1分表示傷口清潔，覆蓋有肉芽組織。量表總分范圍為0～6分，分值越大表示壓瘡越嚴(yán)重。臨床對壓瘡愈合評估量表的來源及有效性進(jìn)行分析，表明其具有較高的內(nèi)容效度、相關(guān)效度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料用率（%）表示，計量資料采用（x-±s）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床壓瘡情況對比 試驗組患者護(hù)理后臨床壓瘡形成情況優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床壓瘡情況對比[n（%）]

2.2 組間患者心理狀況比較 試驗組患者護(hù)理后一般自我效能評分、照顧行為評分、壓瘡愈合評分優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 組間患者心理狀況比較（±s）

表2 組間患者心理狀況比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別 n 一般自我效能評分 照顧行為評分 壓瘡愈合評分試驗組 408.50±0.21a52.40±2.32a1.50±0.71a對照組 404.80±0.1838.90±2.313.50±0.73

3 討 論

腦梗死是一種腦組織壞死性疾病[2]。隨著我國老齡人口數(shù)量的增長，患者臥床的臨床癥狀逐漸增多，已經(jīng)嚴(yán)重危害腦梗死患者的健康[3]。腦梗死并發(fā)壓瘡可導(dǎo)致患者長期臥床休息受到干擾、患者大小便失禁以及體力活動受限等，腦梗死后并發(fā)壓瘡患者臨床治療過程相當(dāng)較長，而且患者的恢復(fù)時間也較長[4]。腦梗死后并發(fā)壓瘡患者長期臥床休息治療，患者長期壓迫局部組織，使得組織容易出現(xiàn)缺氧、壞死以及壓瘡、組織潰瘍或壞死等，增加腦梗死后并發(fā)壓瘡患者的痛苦[5]。因此，預(yù)防腦梗死后并發(fā)壓瘡發(fā)生是臨床護(hù)理中的一個重要問題。腦梗死后并發(fā)壓瘡是可以預(yù)防的，為了防止患者壓瘡，臨床護(hù)理工作更為重要。在臨床實踐中，可采用預(yù)防腦梗死后并發(fā)壓瘡風(fēng)險預(yù)警護(hù)理模式，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，減輕腦梗死后并發(fā)壓瘡患者痛苦[6-7]。采用預(yù)防腦梗死后并發(fā)壓瘡風(fēng)險預(yù)警護(hù)理模式原因是壓瘡風(fēng)險預(yù)警的護(hù)理模式是以預(yù)警管理思想為指導(dǎo)的[8]。壓瘡發(fā)生部位以骶尾部最多，分析原因為，患者平臥位時，其易受壓力作用，其血液循環(huán)情況較差，且該部位皮膚易處于潮濕狀態(tài)，較易發(fā)生壓瘡。臀部也是易發(fā)出壓瘡的部位，分析原因為腦卒中患者致殘率高，長期臥床，臀部承受壓力較大，或者護(hù)理不及時、翻身間隔較長。因此應(yīng)積極保護(hù)患者骶尾部及臀部等壓瘡高發(fā)部位皮膚，保持骶尾部皮膚清潔、使用恰當(dāng)?shù)木植繙p壓工具等措施預(yù)防骶尾部、臀部發(fā)生壓瘡，應(yīng)加強護(hù)壓瘡相關(guān)知識的培訓(xùn)，提高臨床醫(yī)護(hù)人員對壓瘡的辨別能力，以降低壓瘡的發(fā)生率。護(hù)士分析腦梗死后并發(fā)壓瘡患者危險因素產(chǎn)生的原因，為腦梗死后并發(fā)壓瘡患者制訂個性化護(hù)理方案[9]。要注意腦梗死后并發(fā)壓瘡患者出現(xiàn)危險因素的成因，及時糾正危險因素。幫助腦梗死后并發(fā)壓瘡患者每兩小時翻身一次，避免長期壓迫同一部位，減少腦梗死后并發(fā)壓瘡患者壓瘡的危險因素[10]。同時，護(hù)士對腦梗死后并發(fā)壓瘡患者家屬及陪護(hù)人員進(jìn)行腦梗死護(hù)理知識培訓(xùn)，使腦梗死后并發(fā)壓瘡患者家屬及陪護(hù)人員更好地了解腦梗死疾病的護(hù)理方法，預(yù)防腦梗死患者壓瘡的形成[11]。在重癥腦梗死患者中應(yīng)用壓瘡風(fēng)險預(yù)警護(hù)理措施，可以減少腦梗死后患者出現(xiàn)壓瘡并發(fā)癥，減輕患者的痛苦，同時使患者家屬及陪護(hù)人員掌握好護(hù)理知識，有助于減少壓瘡的發(fā)生[12]。試驗組患者護(hù)理后臨床壓瘡形成情況優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對腦梗死后壓瘡患者來說，采取臨床預(yù)見性護(hù)理的效果較好，可以有效改善腦梗死后壓瘡患者臨床壓瘡形成情況，值得推廣。