集束化護理對腦血管動脈瘤栓塞術后患者的應用效果分析

郝停停，黃 燕，周艷紅，劉 雯，郭 欣

（1 中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇三醫院神經內外科 浙江 杭州 310000）

（2 中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇三醫院呼吸與危重癥醫學科 浙江 杭州 310000）

近年來，腦血管動脈瘤發病率逐漸升高。在未出血情況下，腦血管動脈瘤患者未表現出明顯臨床癥狀，臨床診療具有困難性，如果患者出現大出血現象，容易引發腦內血腫現象，嚴重危及患者生命安全。手術治療是腦血管動脈瘤的主要治療方式，為提升患者預后，優化術后護理措施具有積極意義。術前做好充分準備工作，術中加強與麻醉醫生、主治醫生的配合，術后給予患者針對性、科學化臨床護理，不僅僅能夠顯著降低患者出現血栓栓塞、血腫和腦血管痙攣等并發癥，還有利于提升患者生活質量和預后效果，促使患者快速恢復健康水平。集束化護理屬于一種新型護理理念，該護理模式以患者為中心，對基礎護理措施進行強化，引入護理責任制，能夠有效降低患者并發癥發生率，提高護理質量。本研究旨在分析腦血管動脈瘤栓塞術后集束化護理的應用效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月—2021 年7 月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇三醫院72 例行腦血管動脈瘤栓塞手術治療患者開展本次研究隨機將其均分為對照組與觀察組各36 例。納入標準：①符合腦血管動脈瘤診斷標準；②入院前無明顯臨床表現，入院后表現出無意識四肢抽搐、持續性脹痛、血壓升高以及大小便失禁等癥狀；③臨床資料完整。排除標準：①存在嚴重性精神疾病；②合并免疫系統疾病、其他惡性腫瘤患者。對照組男19 例，女17 例；年齡27 ～67 歲，平均年齡（55.18±5.89）歲。觀察組男18 例，女18 例；年齡28 ～68 歲，平均年齡（55.76±5.13）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組給予術后常規護理，包括監測生命體征，確保護理環境整潔、安靜，限制隨訪人數，告知患者相關注意事項等。觀察組給予術后集束化護理。（1）強化基礎護理：令患者保持長時間平臥狀態，待患者清醒后，引導其采取高位休息，確保臥床休息時間＞24 h。根據患者實際情況，適當為其提供吸氧干預，協助患者呼吸，減輕患者腦細胞出現的缺氧現象，預防腦血腫發生。密切監測患者生命體征，術后觀察患者有無出現頭痛、嘔吐、高血壓和惡心等表現，當患者出現并發癥時確保及時發現，及時采取針對性處理措施。叮囑患者多飲水，維持便道通暢。（2）疼痛護理：告知患者在術后24 h不可采取任何動作，預防鞘管出現彎曲和移動等表現。在長時間臥床情況下，患者身體容易產生酸痛感，護理人員需協助患者定時翻身，減輕患者出現的不適感。待患者意識恢復后，護理人員可以適當按摩患者下肢，如果患者出現異常疼痛表現，需嚴格按照醫囑采取適宜藥物為患者展開鎮痛處理。（3）穿刺護理：術后一段時間，護理人員可以將動脈鞘管于穿刺口部位留存，叮囑患者不可大幅度動作，預防鞘管出現彎曲和位移等表現。對穿刺部位展開包扎處理，觀察患者穿刺部位以及周圍的動脈搏動情況，同時關注患者的四肢、體溫以及皮膚變化等。如果患者出現短時間內皮膚體溫下降表現或者是小腿會出現劇烈疼痛表現，均有可能引發動脈血栓，需要第一時間告知臨床醫生。定期按摩患者機體，促使患者血液循環。（4）并發癥護理：術后48 h 內，護理人員需嚴格遵循醫囑選取適宜尼莫地平為患者展開持續泵入，速度為2 mL/h，促使患者腦血管擴張，預防腦血管痙攣表現發生。確保患者血壓位置在140/90 mmHg（1 mmHg ≈0.133 kpa）。為患者展開組織液灌注，預防患者腦組織出現嚴重性損傷，充分評估患者病情，確定組織灌注方法適宜，如果給予患者過分灌注，則其腦內壓力會呈現出明顯提升趨勢，患者病死率高。將術后穿刺松緊度控制在適宜范圍，如果包扎過緊患者有可能出現股動脈血栓表現，如果穿刺部位過松，有可能引發出血。（5）病情護理：密切觀察患者生命體征，給予患者心電監護，觀察患者心電圖有無出現異常變化，在其出現異常表現時，可為其展開心電起搏，從而幫助患者維持心臟正常搏動，同時對患者血壓變化情況展開動態監測等，同時觀察患者呼吸等。（6）重視細節護理：護理人員應落實微笑護理，在患者入院時，微笑接待患者，令患者感受到親切感，指導患者接受各項相關檢查。護理人員應牢牢掌握各項護理溝通技巧，與患者之間建立起良好溝通的橋梁，促使彼此之間信息交流，令雙方之間加深了解，提升患者對于護理人員的信任，預防護患之間出現矛盾事件和沖突事件，預防醫療糾紛事件發生。實施舒適護理，定時為患者整理房間，確保病房內部干凈、整潔，光線充足，為患者做好保暖工作，預防其出現著涼現象。當患者生活不能自理時，護理人員應協助患者如廁、更換衣物等，提升患者舒適度。做好日間護理，護理人員需于每天清晨與患者展開熱情交流，深入了解患者的夜間睡眠質量以及身體狀況等，了解其心理狀態，保障患者軀體和心理處于健康狀態。晚間護理措施，護理人員在為患者展開晚間護理時，需要確保動作輕柔，盡量在患者陷入深度睡眠后，為其展開檢查，以確保患者睡眠質量良好。（7）飲食護理：給予患者飲食指導，告知患者飲食注意事項，為患者做好營養管理。（8）強化心理護理：給予患者介入手術治療雖然能夠獲取到顯著療效，但是該治療方式同時會給患者帶來較大的創傷，患者容易出現緊張、不安、焦慮等不良情緒，大部分患者會對手術疼痛產生緊張感和害怕感，會擔心手術失敗會致使患者出現生理殘缺現象，嚴重情況下更是有可能致使患者死亡。腦血管動脈瘤患者在接受手術治療后，容易出現緊張狀態，即表現出煩躁、失眠等現象，護理人員需要多與患者解除，多了解患者，采取真誠的態度和語氣與患者展開交談，為患者提供耐心、細致的護理服務，盡可能滿足患者提出來的各種問題，給予其安慰和鼓勵。

1.3 觀察指標

（1）生活質量：采用健康調查簡表（the MOS item short from health survey, SF-36）從心理健康、軀體疼痛、總體健康等8 個維度評估兩組患者生活質量，共36 個條目，總分100 分，得分與生活質量呈正比。（2）護理滿意度：包括滿意、基本滿意和不滿意，對比兩組護理滿意度。（3）并發癥發生率：包括血栓栓塞、血腫和腦血管痙攣。（4）預后效果：兩組隨訪時間均為1 個月，采取Glasgow 評價兩組患者預后，分值為3 ～15 分，當患者＜3 分時表示深度昏迷，3 ～7 分之間時為淺度昏迷，11 ～15 分表示預后恢復良好，患者能夠正常生活，存在輕微缺陷；7 ～10 分表示預后不良，患者意識清醒，重度殘疾，無法自主展開日常生活；3 ～6 分表示預后差，患者不存在腦干反射，具有死亡風險，觀察記錄兩組預后恢復良好、預后不良和預后差的例數，計算對比各項占比。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組生活質量比較

護理后，觀察組的軀體功能、心理功能和社會功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組腦血管動脈瘤栓塞手術患者生活質量比較（±s，分）

2.2 兩組護理滿意度比較

護理后，觀察組護理滿意度（97.22%）高于對照組（80.56%），差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組腦血管動脈瘤栓塞手術患者護理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組并發癥發生情況比較

護理后，觀察組（5.56%）并發癥發生率低于對照組（27.78%），差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組腦血管動脈瘤栓塞手術患者并發癥發生情況比較[n（%）]

2.4 兩組預后效果比較

護理后，觀察組的預后恢復良好率高于對照組，預后不良與預后差占比均低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組腦血管動脈瘤栓塞手術患者預后效果比較[n（%）]

3.討論

腦血管動脈瘤具有較高的致殘率和病死率，嚴重危及患者。臨床上引發腦動脈瘤的因素主要為顱內動脈管腔表現出局部擴張異常，患者的動脈壁中層出現缺陷，該病多發群體為中老年人，在該病影響下，患者出現蛛網膜下腔出血的風險性明顯提升。經臨床研究顯示，受動脈瘤性蛛網膜下腔出血影響而死亡患者在全部該病死亡患者中所占的比例約為25%，幸存者也通常存在程度不一的神經功能障礙表現。腦血管動脈瘤的治療原則主要為消除其存在的出血因素，降低致殘率和致死率，促使患者預后改善。現階段手術是治療腦血管動脈瘤的首要治療方法，既往患者主要采取開顱夾閉術治療，這一治療方式能夠顯著改善患者臨床癥狀，提升其生命安全。但是術后患者容易出現血腫、血栓栓塞等并發癥，會影響到患者預后。而實施栓塞術治療損傷小，患者動脈瘤以外的組織和結構均不會受到損傷，且患者耐受性高，治療成功率約為90%。且科學有效的護理措施能夠顯著提升患者的治愈率，改善預后，提升患者身心健康水平。

腦動脈瘤手術難度較大，患者接受治療后，容易出現多種并發癥，一旦在護理過程中出現差錯事件，便有可能引發難以挽回的后果，嚴重情況下甚至危及患者生命。基于此，充分分析腦動脈瘤患者臨床特征，給予其高質量、優質化臨床護理具有積極意義。集束化護理屬于一種新型護理理念，該護理模式將患者視為整體工作開展的中心，對基礎護理措施進行強化，引入護理責任制，將專業護理知識融入患者的日常護理中，促使其護理水平提升。將患者作為中心這一服務理念強調重視思想觀念和醫療行為改變，設身處地為患者著想，站在患者的立場上，思考問題，以患者為首位，根據其實際病情以及臨床特征，制定出相關護理措施。護理人員在制定護理方案時，需要最大限度上滿足患者的合理需求，促使服務質量提升，對服務成本進行控制，對工作流程進行優化，為患者提供優質化、和諧化護理服務。集束化護理模式的內涵主要為滿足患者基礎需求，提升其安全性，在保障患者機體舒適的同時，對其心理展開協調，取得患者家屬的支持，提升患者依從性，促使服務質量提高，取得滿意護理效果。

神經系統受損一般情況下具有不可逆性，術后強化護理工作意義重大。對于實施腦血管動脈瘤栓塞手術治療患者來說，充分評估患者病情體征，為其提供優質化護理措施，有助于降低并發癥發生率，促使患者快速恢復健康水平。為患者提供集束化護理，需要富有愛心、同情心和責任心，能夠促使患者病情好轉，生活質量提升。本文結果顯示，觀察組的軀體功能、心理功能和社會功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。觀察組護理滿意度（97.22%）高于對照組（80.56%），差異有統計學意義（＜0.05）。觀察組（5.56%）并發癥發生率低于對照組（27.78%），差異有統計學意義（＜0.05）。觀察組的預后恢復良好占比高于對照組，預后不良占比與預后差占比均低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。說明術后集束化護理的應用可以提升腦血管動脈瘤栓塞術后患者預后效果，有效預防并發癥發生。

綜上所述，給予行腦血管動脈瘤栓塞手術治療患者術后集束化護理有助于提升患者生活質量，降低并發癥發生率，護理效果顯著，值得臨床應用。