綜合氣道護理對無創(chuàng)正壓通氣重癥慢阻肺合并呼吸衰竭患者呼吸功能的影響

周艷紅，郝停停，黃 燕，黃哲思

（1 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇三醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 浙江 杭州 310000）

（2 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)外科 浙江 杭州 310000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是臨床中常見的一種呼吸道疾病，其發(fā)病原因與患者的身體機能以及生活環(huán)境有關(guān)，COPD 患者病情不斷惡化會導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭。臨床通常采用無創(chuàng)正壓通氣對COPD 患者進行治療。相關(guān)研究表明，給予無創(chuàng)正壓通氣重癥COPD 合并呼吸衰竭患者的護理患者綜合氣道護理可以有效提高患者的肺部功能，具有很好的臨床效果，基于此，本研究旨在探究給予無創(chuàng)正壓通氣的重癥COPD 合并呼吸衰竭患者綜合氣道護理對患者呼吸功能的影響。現(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月—2020 年12 月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇三醫(yī)院收治的無創(chuàng)正壓通氣重癥COPD 合并呼吸衰竭患者72 例，使用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各36 例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在3 個月以上的慢性咳嗽、咳痰以及喘息癥狀；②在進行患者的肺功能檢查過程中顯示患者存在阻塞性通氣功能障礙；③患者在海平面靜息狀態(tài)下進行呼吸時，患者PaO＜60 mmHg（1 mmHg ≈0.133 kpa），所有患者均未患有肺結(jié)核、支氣管擴張癥、間接性肺疾病以及支氣管哮喘等其他慢性肺部疾病并且所有患者均未患有嚴(yán)重的心律失常、肺栓塞、氣胸等其他容易引發(fā)患者呼吸衰竭的疾病。對照組男患者23 例，女患者13 例；年齡44 ～81 歲，平均年齡（59.31±9.32）歲；支氣管哮喘12 例，阻塞性肺疾病11 例，重癥肺炎13 例。觀察組男患者22 例，女患者14 例；年齡45 ～80 歲，平均年齡（59.19±9.20）歲，支氣管哮喘12 例，阻塞性肺疾病10 例，重癥肺炎14 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理方式進行護理。包括密切監(jiān)測患者的生命體征其中就包括監(jiān)測患者血壓、呼吸頻率、意識狀態(tài)等。同時要注重患者的飲食，由于患者在治療過程中會有較大的體力消耗，患者在治療過程中代謝能力會明顯增強，因此需要在護理過程中逐漸增加患者的蛋白質(zhì)供應(yīng)，保證患者正常的營養(yǎng)需求，指導(dǎo)患者進食高蛋白、低碳水的食物。對患者的皮膚進行護理，由于患者在治療過程中可能會出現(xiàn)淤血、水腫等癥狀，因此需要護理人員定期對患者皮膚進行觀察，定時對患者進行翻身，以免發(fā)生褥瘡。

觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，采用綜合氣道護理。（1）患者呼吸困難護理：護理人員在進行患者在護理過程中，做好患者的痰液清除護理工作，在護理過程中對患者進行正確指導(dǎo)，使患者深呼吸，同時護理人員要對患者的翻身、引流進行協(xié)助。增加水含量從而有效降低患者的痰液黏度，在患者呼吸困難嚴(yán)重時可以采用吸痰處理。同時護理人員要注重緩解患者的支氣管痙攣情況，通過不斷降低患者的氣道壓力以及阻力。（2）缺氧護理：在進行慢性呼吸衰竭患者的護理過程中，患者主要是缺少氧氣以及患者的二氧化碳潴留，因此護理人員需要對患者的吸氧進行有效控制，維持吸氧濃度低于30%～50%。（3）電解質(zhì)紊亂護理：對呼吸性酸中毒患者的護理過程中，可以采用改善患者肺部通氣量的方式進行處理工作。在進行呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒患者的護理過程中，有效控制患者的飲食狀況，對部分患者進行適當(dāng)補堿，協(xié)調(diào)患者的利尿劑和激素藥量；在進行出現(xiàn)低鉀、低氯、低鈉患者的護理過程中，對患者進行適當(dāng)?shù)柠}分補充。（4）飲食護理：從患者的病情出發(fā)，根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況以及飲食喜好進行針對性的飲食指導(dǎo)，在護理過程中要建議患者選擇高維生素、高熱量、高蛋白質(zhì)、易消化的食物，有效保證患者的營養(yǎng)需求。并且要對患者碳水化合物的攝入進行控制，避免患者機體出現(xiàn)二氧化碳潴留的情況，同時在必要情況時可以采用靜脈補充營養(yǎng)的方式，保證患者在護理過程中能夠保證良好的營養(yǎng)狀態(tài)。（5）藥物治療護理：護理人員在對患者護理過程中，一定要保證患者的呼吸道順暢，并且在進行靜脈滴注過程中要保證滴速均勻慢速，同時在進行利尿劑的使用過程中，要時刻觀察患者的水腫以及呼吸困難情況，對于患者的尿量進行實時監(jiān)控，避免患者出現(xiàn)低鉀、低氯性堿中毒的問題。（5）心理護理工作：在進行無創(chuàng)正壓通氣重癥COPD 合并呼吸衰竭患者的護理工作過程中，由于患者初次使用呼吸機會導(dǎo)致患者由于對呼吸機性能缺乏了解，導(dǎo)致患者在護理過程中會出現(xiàn)緊張、恐懼等不良心理，使患者對護理的依從性降低。因此，護理人員要詳細(xì)對患者進行無創(chuàng)正壓通氣治療方式有關(guān)知識的講解工作，通過對這種治療方式的優(yōu)越性、安全性以及必要性的講解，有效緩解患者緊張以及焦慮的情緒。此外，護理人員需要積極了解患者以及家屬的內(nèi)心需求，達(dá)到滿足患者心理需求穩(wěn)定患者情緒的護理目的，有效提升患者的護理依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的心率、呼吸頻率，護理后肺功能以及PaO、PaCO的改善情況。采用肺功能儀器監(jiān)測兩組患者在第1 秒內(nèi)用力呼氣容積（the forced expiratory volume in one second, FEV1）與用力肺活量（orced vital capacity, FVC）。（2）采用調(diào)查問卷的方式對患者的生活質(zhì)量進行評價。包括對患者的身體健康、生理功能、精神健康、情感智能4 項指標(biāo)，每項總分為100 分，分?jǐn)?shù)越低表明患者的生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者心率及呼吸頻率改善情況比較

護理后，觀察組患者的心率以及呼吸頻率改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心率及呼吸頻率改善情況比較（±s）

2.2 兩組患者肺功能改善情況比較

護理前，兩組FEV、FEV/FVC 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；護理后，觀察組患者FEV、FEV/FVC指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能改善情況比較（±s）

2.3 兩組患者血氣分析指標(biāo)比較

護理前，兩組患者PaO、PaCO比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；護理后，觀察組PaO以及PaCO均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血氣分析指標(biāo)改善情況比較（±s, mmHg）

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

護理后，觀察組患者的身體健康、生理功能、精神健康、情感智能等各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組無創(chuàng)正壓通氣重癥慢阻肺合并呼吸衰竭患者生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

3.討論

近些年來，由于空氣污染加重，COPD 發(fā)病概率逐年提高。COPD 作為一種臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其在發(fā)病初期無明顯的臨床癥狀，隨著病情的不斷加重，患者會出現(xiàn)膿痰、大量黏性痰液分泌，同時還會伴隨氣喘、氣促、咳嗽、咳痰等癥狀，病情嚴(yán)重時甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸衰竭，對患者的生命健康造成嚴(yán)重影響。因此，需要在患者的護理過程中采用綜合氣道護理方式提高患者的護理質(zhì)量。

綜合氣道護理方式與單純常規(guī)護理方式相比，主要優(yōu)勢如下。（1）呼吸護理干預(yù)。通過對患者的身體狀況、血氣變化進行不斷觀察，有效保證患者處于最佳的生理狀態(tài)。在護理過程中通過對患者通氣管道的維持以及濕化、消毒護理工作，保證患者的呼吸通暢。（2）加強病情監(jiān)測。綜合氣道護理在應(yīng)用過程中通過及時了解患者的病情變化，在患者發(fā)生異常情況時進行處理。通過對患者呼吸機指標(biāo)的動態(tài)監(jiān)測，能夠及時調(diào)整患者的呼吸機參數(shù)，營造穩(wěn)定的呼吸環(huán)境，保證患者呼吸通暢，有效促進患者康復(fù)。（3）加強心理護理。在護理過程中通過對患者的心理狀態(tài)進行評估，并且根據(jù)患者的實際情況進行針對性的心理疏導(dǎo)，通過與患者以及家屬積極加強溝通，有助于緩解患者負(fù)面情緒，保證患者積極的配合護理工作。（4）加強飲食護理。通過對患者規(guī)范的飲食指導(dǎo)，保證患者在護理過程中能夠?qū)崿F(xiàn)營養(yǎng)的充分?jǐn)z入，在有效提升患者免疫力的同時，平衡患者電解質(zhì)，促進患者機體恢復(fù)，提高整體護理效果。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者的心率以及呼吸頻率改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。護理前，兩組FEV、FEV/FVC 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；護理后，觀察組患者FEV、FEV/FVC 指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。護理前，兩組患者PaO、PaCO比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；護理后，觀察組PaO以及PaCO優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。護理后，觀察組患者的身體健康、生理功能、精神健康、情感智能等各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。提示對無創(chuàng)正壓通氣重癥COPD 合并呼吸衰竭患者應(yīng)用綜合氣道護理方式，可以有效改善患者的呼吸功能，對降低患者的呼吸頻率以及心率也有著重要作用，臨床效果顯著。

綜上所述，給予無創(chuàng)正壓通氣重癥COPD 合并呼吸衰竭患者綜合氣道護理，能有效提高患者肺功能恢復(fù)速度，提高患者的生活質(zhì)量，提升護理質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。