基于加速康復外科理念在婦科全盆底重建圍手術期應用仿生物電技術的臨床療效

陳春霞 方巧嬋 李桂紅

廣東省東莞市厚街醫院婦產科，廣東東莞 523960

全盆底重建手術為臨床治療女性盆腔重度脫垂的主要方式之一[1]，此手術療效理想，但因受手術操作和麻醉等因素刺激，術后患者胃腸運動會受到一定程度的抑制，發生一過性胃腸蠕動消失，出現腸管麻痹，延長排便、排氣時間、腸鳴音恢復時間等。因此，近年醫學界對全盆底重建圍手術期的干預方式和質量加大了重視度。加速康復外科理念（enhanced recovery after surgery，ERAS）已在臨床多種疾病中得到應用和認可，如心胸外科、胃腸外科、乳腺外科、骨科等[2]。近年也逐步將其應用到婦科領域，盆底重建術也不例外。同時，仿生物電技術具有促進損傷神經和肌肉恢復的功能，已有學者嘗試在ERAS 干預盆底重建圍手術期基礎上實施仿生物電技術，取得了良好效果。本研究選取廣東省東莞市厚街醫院收治的60 例婦科全盆底重建圍手術期患者作為研究對象，探討ERAS 基礎上實施仿生物電技術的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月至2021年8月廣東省東莞市厚街醫院收治的60 例婦科全盆底重建圍手術期患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分對照組與觀察組，每組各30 例。對照組中，已育25 例，未育5 例；體重指數22.21～25.69 kg/m2，平均（24.69±1.21）kg/m2；年齡41～79 歲，平均（59.38±1.35）歲。觀察組中，已育24 例，未育6 例；體重指數22.13～25.43 kg/m2，平均（24.45±1.32）kg/m2；年齡42～77 歲，平均（58.65±2.65）歲。兩組患者的體重指數、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理審核批準，患者均簽署知情同意書。納入標準：①患者滿足盆底重建手術指征；②均屬于擇期手術患者；③患者病歷記錄完整。排除標準：①合并癡呆、精神性疾病者；②手術傷及胃腸道者；③哺乳、妊娠期患者；④合并腫瘤、消化道炎癥等疾病者；⑤體內有心臟起搏器者；⑥放置電極位置存在皮膚缺損、手術縫合、感染等者；⑦對電極過敏者。

1.2 方法

對照組患者接受ERAS 干預：術前宣教疾病知識、治療方式、注意事項等，通過普及疾病知識的方式，提升患者認知，緩解其負面心理。術前指導其做好腸道準備，口服聚乙二醇電解質散（Beaufour Ipsen Industrie；國藥準字H20110092；生產批號：20190524）；術中做好保溫干預，可在非手術操作部位覆蓋毛毯。氣管插管全麻，術后指導其做床上活動和嚼口香糖，鼓勵其盡早下床活動，以促進術后胃腸道功能恢復。術后留置導尿管，可在術后第4 天時將導尿管夾閉，鍛煉膀胱功能；術后第5 天，若在夾閉導尿管的狀況下，患者尿意明顯，則可將導尿管拔除；術后用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[3]判定患者疼痛程度，若評分≥4 分，則給予非甾體類消炎鎮痛藥物鎮痛，如布洛芬（中美天津史克制藥有限公司；國藥準字H10900089；生產批號：20190326；規格：0.3 g/粒），1 粒/次，2 次/d。

觀察組患者在對照組的基礎上接受仿生物電技術干預，儀器為Phenix U 4 型神經肌肉電治療儀（上海涵飛醫療器械有限公司）。患者術后做好腸道準備后，則實施仿生物電技術治療，按照直腸肛管、降結腸、橫結腸、升結腸等腹部表面投影粘貼電極片，參數設置為：脈沖數200～500 μs，頻率5～100 Hz，電流0～70 mA，持續治療30 min。分別在術后12、24、36 h 時給予仿生物電技術治療，每次治療30 min。同時，術后第2 天，需給予膀胱功能恢復的治療，將仿生物電極片粘貼在患者恥骨聯合膀胱部位腹部皮膚和骶S2～S4膀胱部位腰骶部皮膚表面，用儀器預設尿潴留干預方式刺激膀胱逼尿肌，30 min/次。

兩組患者持續干預1 周。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的術后腸鳴音恢復狀況、圍手術期指標、術后疼痛程度、并發癥。①術后腸鳴音恢復狀況：記錄術后12、24、48 h 內規律腸鳴音出現例數和腸鳴音次數（聽診器聽診患者臍周部位，并記錄）。②圍手術期指標：記錄手術時間（手術開始至術畢）、術中出血量（用紗布稱重法計算）、術后首次排便時間（術畢至術后首次排便的時間）、術后首次排氣時間（術畢至術后首次排氣的時間）、首次進食時間（術畢至術后首次進食的時間）。③術后疼痛程度：術后12、24、48 h 時疼痛狀況用VAS 量表[3]判定，量表為0～10 分（無痛～劇烈疼痛），讓患者自行選擇一數值代表自身疼痛狀況。④并發癥：記錄尿潴留、切口感染、尿失禁、腸疝等發生例數。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后腸鳴音恢復狀況的比較

兩組患者術后24、48 h 的規律腸鳴音出現率高于本組術后12 h，腸鳴音次數多于本組術后12 h，且兩組患者術后48 h 規律腸鳴音出現率高于本組術后24 h，腸鳴音次數多于本組術后24 h，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術后12、24、48 h 時的規律腸鳴音出現率高于對照組，且術后12、24、48 h 時的腸鳴音次數多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者術后腸鳴音恢復狀況的比較

2.2 兩組患者圍手術期指標的比較

兩組患者的手術時間、術中出血量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者的術后首次排便時間、術后首次排氣時間、首次進食時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者圍手術期指標的比較（±s）

表2 兩組患者圍手術期指標的比較（±s）

組別 例數 手術時間（min）術中出血量（ml）術后首次排便時間（d）術后首次排氣時間（d）首次進食時間（d）觀察組對照組t 值P 值30 30 95.65±12.21 95.69±12.32 0.012 0.990 170.25±15.32 170.31±15.36 0.015 0.988 2.81±0.51 3.45±0.53 4.765＜0.001 1.32±0.21 1.89±0.26 9.341＜0.001 1.01±0.25 2.25±0.21 20.802＜0.001

2.3 兩組患者術后VAS 評分的比較

兩組患者術后24、48 h 的VAS 評分低于本組術后12 h，兩組患者術后48 h 的VAS 評分低于本組術后24 h，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術后12、24、48 h 時的VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者術后VAS 評分的比較（分，±s）

表3 兩組患者術后VAS 評分的比較（分，±s）

注 與本組術后12 h 比較，aP＜0.05；與本組術后24 h 比較，bP＜0.05；VAS：視覺模擬評分法

組別 例數 術后12 h 術后24 h 術后48 h觀察組對照組t 值P 值30 30 4.21±0.21 5.65±0.32 20.606＜0.001 3.05±0.25a 4.36±0.23a 20.606＜0.001 2.02±0.21ab 3.58±0.35ab 20.933＜0.001

2.4 兩組患者并發癥總發生率的比較

觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者并發癥總發生率的比較[n（%）]

3 討論

婦科全盆底重建手術是臨床治療直腸脫垂、膀胱尿道脫垂、子宮脫垂等盆腔器官重度脫垂的主要方式[4-6]，雖然手術效果理想，但患者機體受麻醉方式、手術干預等刺激，術后恢復較為緩慢，隨之會增加術后并發癥發生率[7-9]。同時，全盆底重建術是以破為立的手術，術中往往需切除子宮、部分陰道黏膜，需將斷裂肌肉筋膜縫合，手術以切除器官為破壞性代價而獲得盆底新型結構支撐。盆腔結構為后有直腸，前有膀胱，雙側有輸尿管，乙狀結腸處于兩旁部位[10-12]，盆腹部最低處為手術操作部位，需承受腹腔所有壓力，因此，重建支撐，會嚴重牽扯到以上臟器，為滿足此種牽扯，機體需進行多種調整，非一般意義上的康復[13]。相比于一般婦科手術，術后各患者的膀胱功能、腸道功能、術后下床活動等恢復均有明顯延遲[14]。因此，術后給予相應有效干預，達到促進恢復、降低并發癥、緩解疼痛等目的非常重要。

雖現ERAS 理念已在婦科各疾病中得到應用和認可，但仍然存在較多需解決的問題，部分臨床干預措施缺乏證據支持[15-16]。本研究觀察組患者在ERAS理念干預基礎上，再實施仿生物電技術，促進術后康復。生物電技術指生命活動中在生物體內產生的各種電流和電位，而機體中復雜、廣泛的電現象為生理活動正常的反應[17-19]。仿生物電技術指外界利用儀器模擬出一定頻率和強度的電信號，并將其輸入到特定部位，可彌補或調整因功能衰退或創傷而導致的生理功能低下或紊亂[20]，進而調控生命活動。目前仿生物電技術已在醫學、能源、信息控制、仿生等領域得到廣泛應用。醫學婦科中主要用于治療壓力性尿失禁、盆底功能障礙等疾病。

本研究結果顯示，觀察組患者術后12、24、48 h時的規律腸鳴音出現率高于對照組，且術后12、24、48 h 時的腸鳴音次數多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示仿生物電技術的應用對婦科全盆底重建術后患者的腸鳴音恢復有促進效果。觀察組患者的術后首次排便時間、術后首次排氣時間、首次進食時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術后12、24、48 h 時的VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示ERAS 理念聯合仿生物電技術干預可降低并發癥，促進術后康復，并可發揮鎮痛效果。本研究創新之處在于：①在婦科手術中引入了ERAS 理念，再加以仿生物電技術達到促進康復、降低并發癥的目的，對婦科全盆底重建術后康復屬于新型方式；②本研究中討論的研究對象年齡覆蓋廣，包含了老年患者、青年患者，相比于一般外科研究主要討論的人群為青年人更具有創新性。但本研究因研究時間等局限，未探討ERAS 理念干預基礎上實施仿生物電技術干預的遠期療效，今后可延長觀察時間進行大樣本研究。

綜上所述，婦科全盆底重建圍手術期患者在接受ERAS 理念干預的基礎上，再實施仿生物電技術干預，可顯著緩解患者術后疼痛癥狀，降低并發癥發生率，促進術后恢復。