甲狀腺癌患者術后一周血清T3、T4、TSH指標變化意義探討

劉玉曦

(開封市腫瘤醫院，河南 開封 475000)

甲狀腺癌起源于上皮細胞的癌變，其發病率高，該疾病發病機制及影響因素目前尚不十分明確，其發病原因可能與肥胖、激素、碘和其他甲狀腺疾病有關[1]。按照組織學分裂將其分為分化型和未分化型，目前針對該疾病多以手術、TSH抑制治療為主，但由于甲狀腺癌疾病危害大、生長速度緩慢，患者生存期較長，在進行甲狀腺手術治療后，可能損傷周圍神經而發生各種后遺癥[2]。目前臨床上主要根據甲狀腺相關激素的水平來調整TSH抑制治療后的藥物劑量，在開始抑制治療前，何時給予抑制治療是需要根據患者相關激素水平來定的，術后積極治療是關鍵，采用TSH抑制治療療效顯著，但需根據患者術后激素水平進行調整，從而達到理想抑制程度，避免糖代謝異常、出現基礎性心臟病等。因此，檢測術后各項激素水平十分重要，有助于患者早日康復。本研究探討甲狀腺癌患者術后一周血清T3、T4、TSH指標變化意義，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對開封市腫瘤醫院2018年6月～2020年6月采取全甲狀腺切除術甲狀腺癌術后患者60例為A組，并按照1∶1配比選擇60例甲狀腺患側腺葉及峽部切除術甲狀腺癌患者為B組，進行回顧性研究，各60例，并選擇60例健康體檢人群為對照組，其中A組患者男31例、女29例，平均年齡(45.56±7.68)歲，平均病程(2.17±0.35)年，甲狀腺乳頭癌57例，甲狀腺濾泡狀癌3例；B組中男28例、女32例，平均年齡(47.68±6.49)歲，平均病程(2.21±0.57)年，甲狀腺乳頭癌54例，甲狀腺濾泡狀癌6例；對照組男33例、女27例，平均年齡(46.91±6.43)歲，兩組患者基礎資料差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

患者術前給予間接喉鏡檢查，未出現聲帶麻痹癥狀，給予全身麻醉，甲狀腺切除組均采將甲狀腺進行切除，擺放取仰臥位，具體方式為取4～5 cm弧形切口，在胸骨上方2～3 cm切開，然后切開皮膚至頸闊肌之間的皮膚，并對皮瓣上緣進行游離，直至達到甲狀腺軟骨上緣部位約0.5 cm以上，下緣達到胸骨上緣，行縱形切口直甲狀腺膜，以顯露腺體位置的喉返神經，從而進行解剖，每側甲狀腺組織切除后保留3～4 g，常規縫合表面后進行止血并對各層進行縫合；甲狀腺患側腺葉及峽部切除組接受甲狀腺患側腺葉及峽部切除手術治療，術中遵循無菌原則，麻醉及切開方法同上將腺體于中線方向翻，于環甲狀腺下方0.5 cm處尋找喉返神經，解剖時對甲狀腺上極緊貼對甲狀腺上血管進行處理，有效保護喉上神經，在進行甲狀腺下血管處理的過程中，使用包膜分別結扎后，對甲狀腺血管分支進入或從甲狀腺腺體離開結扎，采用電刀從氣道壁筋分離至對側腺體，連同峽部進行切后可放置引流管病進行相關縫合。術后對兩組患者切口滲血、是否出現吞咽困難、呼吸困難等情況進行密切觀察，一旦有任何異常及時處理。

1.3 觀察指標

對兩組患者術前1 d、術后1 d、2 d、5 d、7 d對患者進行空腹采集靜脈血檢測，應用全自動血清免疫分析儀，電化學發光免疫分析法對所有研究對象的T3、T4、TSH水平進行檢測。

1.4 統計學分析

2 結果(見表1)

表1 兩組患者術后1 d、2 d、5 d、7 d甲狀腺各項激素水平變化

3 討論

在臨床工作過程當中TSH水平有著重要參考意義(可用于甲狀腺功能敏感性及特異性指標判斷)[3]。本次研究中，對兩組患者術后相關激素水平情況進行分析，發現T3、T4和TSH數值水平均有所變化，推測為患者體內不同時期激素發生變化有關，包括半衰期、消耗量、腺體分泌激素與下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸形成反饋系統有關。針對全甲狀腺切除組中各項激素水平(T3、T4、TSH)變化，可見機體在出現甲狀腺激素整體下降的情況時，周圍組織中T4向T3轉化工程加強所致，最終腺體切除，使得T4的來源缺失從而引起T3數值水平在一次下降，且低于術前相關數值。針對B組，關于T3、T4、TSH的變化趨勢進行分析，可見當身體內甲狀腺激素數值下降，使得周圍組織T4水平向T3轉化過程當中有所加強，但因手術切除導致剩余腺體無法滿足正常機體所需，T3水平上升，而相比于術前可見其降低，兩組患者術后TSH均出現過升高，但變化趨勢有所差異，針對兩組研究結果進行分析統計，術后TSH水平變化受T4影響較大，這與以往其他研究報道一致，證實了術后對T3、T4及TSH水平監測的意義重大，能夠反映并判斷患者甲狀腺功能情況[4]。

綜上所述，甲狀腺癌術后各項激素水平指標呈現動態化趨勢，可用于TSH抑制治療，從而提高治愈率。