形成性評價體系在地方高等醫(yī)學(xué)院校本科生臨床實踐教學(xué)中的構(gòu)建與實踐

古文雅，鄭建民，張慧群，許松青，鄭國權(quán)，楊偉文，吳丹桂，周穎芳，何 斌，丘敏儀

(廣州醫(yī)科大學(xué)，廣東 廣州 511436)

形成性評價是在教學(xué)過程中根據(jù)學(xué)生的發(fā)展特點而采取的連續(xù)性評價方法，是教學(xué)過程中為改進(jìn)教與學(xué)的評價，通過反饋教師和學(xué)生的掌握情況，使學(xué)生由被動轉(zhuǎn)為主動學(xué)習(xí)的過程[1]。由于本科臨床實習(xí)生實施操作的機(jī)會較少，而臨床帶教老師有雙重身份，既要負(fù)責(zé)臨床教學(xué)，又要負(fù)責(zé)臨床醫(yī)療工作，因此，如果采用傳統(tǒng)的教學(xué)評價方法，耗時較長[2]。因此，在臨床上可以逐步采用Mini-CEX與DOPS的教學(xué)方法，兩種教學(xué)方法是評價臨床本科實習(xí)生實踐教學(xué)質(zhì)量的有效標(biāo)準(zhǔn),但目前兩種教學(xué)方法在本院的實習(xí)實踐教學(xué)中尚處于開展的初期。本課題將通過設(shè)計Mini-CEX與DOPS評價體系調(diào)查問卷表，并且發(fā)放到各實習(xí)醫(yī)院中，并與傳統(tǒng)的評價方法進(jìn)行比較，進(jìn)一步分析形成性評價在臨床實踐中的推廣應(yīng)用情況以及應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機(jī)選取廣州醫(yī)科大學(xué)六個實習(xí)基地(附屬第一醫(yī)院、附屬第六醫(yī)院、附屬第二醫(yī)院、附屬武警醫(yī)院、附屬第三醫(yī)院、附屬深圳沙井醫(yī)院)的2014、2015級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生300名作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲，在實習(xí)前完成全日制臨床本科專業(yè)規(guī)定課程的理論學(xué)習(xí)并通過考核;在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院實習(xí)至少30周;在知情同意的原則下自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):中專、大專或衛(wèi)生職業(yè)院校學(xué)生;在醫(yī)院實習(xí)不滿4個月;不同意參與或中途退出本研究者。

1.2 調(diào)查和考核

醫(yī)院帶教老師使用Mini-CEX與DOPS量表評估實習(xí)生的實習(xí)效果，考核內(nèi)容包括臨床知識、考勤、床邊示教。期中測驗以選擇題為主；實習(xí)結(jié)束后，從學(xué)生興趣、減輕學(xué)生壓力，提高學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)主動性等方面進(jìn)行調(diào)查。問卷采用5分法，5～1分分別代表作用強(qiáng)、有點作用、一般作用、沒有作用。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 形成性評價在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的臨床實踐教學(xué)中推廣情況

調(diào)查問卷結(jié)果顯示，在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的臨床實踐教學(xué)中，運(yùn)用形成性評價進(jìn)行教學(xué)的比例為88.0%(264/300)，其中在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中運(yùn)用了Mini-CEX和DOPS量表的比例最高,在實習(xí)期間初次、二次和末次使用Mini-CEX與DOPS量表評估的合格率分別為70.13%、87.01和96.10%，見表1。

表1 形成性評價在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的臨床實踐教學(xué)中推廣情況

2.2 形成性評價的教學(xué)效果分析(見表2)

表2 形成性評價的教學(xué)效果分析 例

3 討論

目前臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)仍以能力培養(yǎng)為目的，而對學(xué)生的能力培養(yǎng)過程的評價成為了教育教學(xué)活動的重要部分。形成性評價對學(xué)生的學(xué)習(xí)結(jié)果和學(xué)習(xí)過程中均有著重要的判斷和衡量價值[3]。在醫(yī)學(xué)教育中，將形成性評價作為醫(yī)學(xué)生臨床實踐的一個評價方法，具有重要的臨床價值，通過對學(xué)生的發(fā)展過程進(jìn)行連續(xù)性的評價，對教學(xué)過程進(jìn)行改革，進(jìn)一步反饋學(xué)生和教師的掌握情況，使學(xué)生從被動轉(zhuǎn)為主動，促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展，改善學(xué)生的學(xué)習(xí)方式[4]。形成性評價以更加科學(xué)、合理、公平、客觀的評價方式，對臨床實踐教學(xué)水平進(jìn)行評價，而在形成性評價的開展過程中，Mini-CEX和DOPS量表是提示評估臨床實踐能力的重要工具[5]。兩個表可以指導(dǎo)臨床實習(xí)醫(yī)生對患者開展病史詢問、體格檢查、人文關(guān)懷、宣傳教育等，其測評的效果與臨床的工作同步，不增加額外的負(fù)擔(dān)，其信度和效度明顯高于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，臨床帶教老師可以在學(xué)生進(jìn)行相關(guān)臨床操作的時候進(jìn)行評分，其作為一種兼具有教和學(xué)的工具，可以在臨床中得到廣泛的推廣應(yīng)用[1，4]。此外，DOPS量表更側(cè)重于評估綜合能力，通過對學(xué)生進(jìn)行評估，有利于推廣和提高學(xué)生的實踐能力，加強(qiáng)學(xué)生對理論知識的理解，有利于學(xué)生的成長[2，3]。

目前，在臨床教學(xué)中開展的形成性評價的效果尚不清楚。本研究結(jié)果顯示，運(yùn)用形成性評價進(jìn)行教學(xué)的比例為88.0%，在實習(xí)期間初次、二次和末次使用Mini-CEX與DOPS量表評估的合格率分別為70.13%、87.01和96.10%。與未開展形成性評價的學(xué)生比較，學(xué)生的操作能力評分得到明顯提高，大部分同學(xué)認(rèn)為形成性評價教學(xué)可以提高學(xué)習(xí)興趣、降低學(xué)習(xí)壓力和提高學(xué)習(xí)主動性。然而，因形成性評價在學(xué)校尚處于初步階段，在臨床的推廣中也存在一些問題，如臨床帶教老師對形成性評價理解不足，忽視了形成性評價中反饋環(huán)節(jié)對教學(xué)的作用，因此需要進(jìn)一步開展有效的形成性評價。