C反應蛋白和白蛋白比值與穩定型心絞痛患者冠狀動脈疾病嚴重程度的相關性分析

裴媛媛

(通許第一醫院，河南 開封 475400)

冠狀動脈疾病是全球死亡的主要原因，給醫療系統帶來了沉重的經濟負擔。冠狀動脈疾病主要是由于動脈粥樣硬化。已知炎癥在動脈粥樣硬化的發病機制中發揮重要作用。C反應蛋白(CRP)和白蛋白是常用炎癥指標，均與動脈粥樣硬化和冠狀動脈疾病相關。腫瘤相關研究顯示，C-反應蛋白/白蛋白比率(C/白蛋白比值)反映了CRP和白蛋白水平之間的平衡，具有反映全身炎癥狀態的意義[1]。Syntax評分是一種用于對冠狀動脈疾病復雜程度進行分級的血管造影評分工具，其根據冠狀動脈解剖結構和冠狀動脈病變的特征進行評估。臨床研究表明，Syntax評分在冠狀動脈疾病中具有預后作用，并提供有關血運重建策略選擇的重要信息[2]。然而，C/白蛋白比值與冠狀動脈疾病嚴重程度性之間的關系尚不清楚。由于冠狀動脈疾病是一種炎癥性疾病，本研究假設C/白蛋白比值可能與Syntax評分評估的冠狀動脈疾病復雜性有關。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年9月～2019年2月收治的穩定型心絞痛患者共403例。根據Syntax評分將患者分為兩組：Syntax評分≤22分組(n=189)和Syntax評分>22分(n=214)。各組之間一般特征資料特征見表1。

1.2 方法

患者禁食一夜后，在冠狀動脈造影前采集血樣。研究包括血紅蛋白水平、白蛋白和CRP等在內的實驗室指標。Cobas8000c502(Roche Diagnostics)分析儀測量白蛋白和CRP水平。CRP的正常范圍為0.0～0.80 mg/dL，白蛋白的正常范圍為3.5～5.3 g/dL。C/白蛋白比值計算為CRP與白蛋白水平的比率乘以100。所有患者均進行冠狀動脈造影，使用數字血管造影系統記錄冠狀動脈造影以進行定量分析。根據冠狀動脈造影結果由兩名有經驗的心臟病專家計算Syntax評分。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 患者臨床特征情況(見表1)

表1 患者臨床特征情況

2.2 多因素logistics回歸分析(見表2)

表2 多因素logistics回歸分析

2.3 ROC分析

ROC曲線顯示，C/白蛋白比值AUC=0.716；95%CI: 0.667～0.765；C/白蛋白比值>6.3預測高Syntax評分的敏感性和特異性分別為86.8%和43.4%。

3 討論

本研究表明，冠狀動脈疾病水平與Syntax評分顯著相關，并且是高Syntax評分患者的獨立預測因子。Syntax評分考慮了冠狀動脈病變的數量和位置，有助于確定處于缺血風險下的心肌組織。高Syntax評分可能是高冠狀動脈粥樣硬化負擔的標志，與不良心臟事件和不良預后相關[3]。Syntax評分的預測效能得到大量研究證實，是包括穩定型冠狀動脈疾病患者在內的短期和長期死亡率的獨立預測因子。高Syntax評分的評估可能對這些患者的臨床管理產生積極影響。在我們的研究中，發現高血壓和C/白蛋白比值是高Syntax評分的獨立預測因素。既往研究確定了高血壓和LDL-C與冠狀動脈疾病嚴重程度之間的關系[4]。炎癥在動脈粥樣硬化的各個階段都起著重要作用。CRP是臨床實踐中常用的炎癥標志物，是一種來自肝臟的急性期蛋白，可響應炎癥而升高，并改善冠狀動脈疾病患者的風險預測。此外，高CRP水平已被證明與穩定型冠狀動脈疾病患者冠狀動脈受累的嚴重程度相關。盡管CRP與冠狀動脈疾病嚴重程度之間的關聯機制尚不清楚，但有學者提出，CRP會損害內皮祖細胞導致纖維蛋白溶解，增加單核細胞中的膠原蛋白降解、激活補體系統，并可能參與巨噬細胞對LDL-C的攝取并促進其轉化為泡沫細胞。白蛋白水平降低可能與心血管疾病的發病率和死亡率風險增加有關。與慢性疾病相關的白蛋白水平降低反映了炎癥狀態。此外，白蛋白水平降低與血液粘度增加、內皮功能受損、血小板活化以及冠狀動脈狹窄相關的重要介質合成增加有關。這些可能是將Syntax評分與冠狀動脈疾病嚴重程度聯系起來的潛在機制。在本研究發現穩定型冠狀動脈疾病患者的C/白蛋白比值升高是高Syntax評分的獨立預測因子，根據ROC曲線分析顯示，C/白蛋白比值的預測準確性較高。

綜上所述，C反應蛋白和白蛋白比值與穩定型心絞痛患者冠狀動脈疾病嚴重程度相關，是高Syntax評分的獨立預測因子。