微創鈥激光碎石術在輸尿管結石治療中應用價值及炎癥因子的影響探析

耿新龍

(臨汾市中心醫院，山西 臨汾 041000)

輸尿管結石中極少為原發性，多為腎結石排出過程中停留在輸尿管所致，結石清除不及時，代謝時產生的物質會不斷沉積，結石體積不斷增加，阻塞患者的輸尿管。輸尿管結石會引起患者腰腹部劇烈疼痛，甚至伴有惡心、嘔吐等癥狀，還可能引發血尿等問題，需及時清除[1]。傳統治療方法為開放手術切開取石，手術創傷、感染風險均較高，且較大切口會影響輸尿管的恢復。近年來隨著微創技術逐漸成熟，輸尿管鏡下鈥激光碎石術得到普及[2]。本研究選取110例輸尿管結石患者，觀察輸尿管結石行微創鈥激光碎石術的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2020年1月～2022年1月臨汾市中心醫院收治的110例輸尿管結石患者為研究對象，隨機分為微創組和開放組各55例，微創組性輸尿管鏡鈥激光碎石術，開放組采用傳統開放手術。其中微創組男31例，女24例，平均年齡(42.75±4.66)歲，平均結石直徑(39.51±3.70)mm，平均病程(7.41±1.69)個月。開放組男32例，女23例，平均年齡(43.46±4.09)歲，平均結石直徑(40.63±3.89)mm，平均病程(8.26±1.48)個月。兩組患者基線資料相比無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

微創組：采用微創輸尿管鏡鈥激光碎石術，術前準備完成后，行硬膜外麻醉，麻醉滿意后采取截石位，經尿道置入輸尿管鏡，使其達到膀胱位置，經針管注水增加壓力，提高病灶位置清晰度，觀察輸尿管通暢度，若存在狹窄的情況需向其置入斑馬導絲，置入導絲后經異物鉗輔助，擴張輸尿管，然后置入輸尿管鏡尋找結石，將鈥激光纖維置入輸尿管鏡，結石與激光紅斑一致后，調整激光輸出能量，控制在0.6～0.8 J，脈沖參數8～10 Hz，結石破碎后取出輸尿管鏡，術后行抗感染治療，指導患者增加飲水，加速碎石的排出。

開放組：開放手術，術前準備完成后，行硬膜外麻醉，見效后調整體位，以截石位為主，根據術前定位的結石位置，在腰腹部做切口，長度控制在4 cm，局部切開后定位輸尿管，切開其管壁，取出此位置的結石組織即可，全部取出后縫合并行抗生素治療。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者手術前后TNF-α、IL-6炎癥因子變化，術前術后狀態下抽取結石患者的靜脈血，經酶聯免疫吸附法完成檢測；觀察比較兩組患者手術耗時、術中出血量、術后下床時間、排氣以及住院時間；觀察并比較兩組患者術后感染、發熱、穿孔等并發癥發生情況及術后結石復發率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組手術前后炎癥因子變化情況(見表1)

表1 手術前后炎癥因子變化情況

2.2 兩組手術及術后恢復情況比較(見表2)

表2 兩組手術及術后恢復情況比較

2.3 兩組術后并發癥及結石復發率情況比較(見表3)

表3 兩組并發癥及結石復發率情況比較 例

3 討論

既往常采用開放手術完成結石的清除治療，手術經局部切口可直接觀察到結石的位置，能增強清除效果，但結石位置分布不一，為清除各位置的結石，常需對輸尿管進行各項有創操作，增加了輸尿管以及附近組織的暴露，除手術創傷、出血量增加外，還有極高的感染風險。且輸尿管存在解剖結構變異的情況，此種情況下需要較長的時間方能完成切開取石以及縫合操作，導致結石清除時間長。同時較大的手術創傷對患者術后康復也具有一定影響[3，4]。近年，微創鈥激光碎石術得到普及，僅需經尿道即可完成輸尿管鏡的置入，不會對輸尿管造成額外創傷，經其輔助，能觀察到輸尿管位置的結石分布情況，掌握結石體積大小，使用合適能量的鈥激光可達到徹底的碎石效果，同時此術式輸尿管壁穿透深度小于5 mm，可減少輸尿管受到的沖擊力和熱損傷，降低結石移位風險，對預防穿孔有較好作用[5]。開放手術的創傷較大，本次研究顯示開放組患者機體IL-6、TNF-α等因子的明顯增加提示機體炎癥反應較大。而微創鈥激光碎石術對輸尿管的暴露較少，較小的損傷對機體刺激輕微，機體炎癥反應較小，IL-6、TNF-α的升高幅度較開放手術組明顯降低，同時微創鈥激光碎石術手術時間、手術創傷均明顯低于開放手術組，術后恢復較快，并發癥少。

綜上所述，微創輸尿管鏡鈥激光碎石術創傷小，并發癥少、恢復時間短，值得推廣應用。