不同注射方法在狂犬疫苗接種者中的不良反應分析

蘇 婕

(太原市疾病預防控制中心,山西 太原 030012)

狂犬病(Rabies)是由狂犬病毒引起的一種感染中樞神經系統的急性傳染病[1]。該病的易感對象為人和溫血動物，主要通過被患有狂犬病的動物咬傷后，動物唾液中的狂犬病毒經破損的皮膚、黏膜侵入體內，經局部組織的繁殖，進一步侵犯中樞神經系統，擴散至外周神經及唾液腺而致病[2]。其潛伏期一般為3周到3個月，長者長達數年的潛伏期[3]。狂犬病病毒入宿主體內時能刺激機體產生特異性免疫和非特異性免疫，使用狂犬病疫苗是通過刺激機體產生抗狂犬病病毒中和抗體達到抑制狂犬病病毒繁殖，從而使機體獲得保護性免疫以抵御狂犬病病毒對機體的攻擊[4]。目前，狂犬疫苗暴露前、后的預防接種仍是主要應用于狂犬病臨床的方法。本研究對100例狂犬疫苗接種者分別采取不同注射方法進行接種，以期對比不同注射方法的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月～2021年9月太原市疾病預防控制中心的100例狂犬疫苗接種者為研究對象，按照患者自愿選擇的免疫接種方法分為對照組和試驗組，各50例，對照組采取五針注射法進行狂犬疫苗接種，試驗組采取四針注射法進行狂犬疫苗接種。對照組男23例，女27例，平均年齡(28.66±12.03)歲；試驗組男24例，女26例，平均年齡(29.16±11.85)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本次研究經過醫學倫理委員會批準，接種者均簽署知情同意書。

1.2 方法

選擇生理鹽水和雙氧水反復沖洗創面、碘伏消毒數次及狂犬病疫苗接種及狂犬病人免疫球蛋白注射。兩組患者均采用凍干人用狂犬病疫苗(Vero細胞)(遼寧成大生物股份有限公司，國藥準字S20043090)復溶后每瓶0.5 mL。每次人用劑量為0.5 mL，狂犬病疫苗效價不低于2.5 IU。按標示量加入所附滅菌注射用水，待疫苗復溶并搖勻后注射。按標示量加入所附滅菌注射用水注入1支狂犬病疫苗瓶中，待疫苗搖勻后于上臂三角肌肌內注射(幼兒可在大腿前外側區肌內注射)。

對照組采取五針注射法進行狂犬疫苗接種，一般患者于0 d(當天)、3 d、7 d、14 d、28 d各注射1劑，全程免疫共注射5劑，兒童用量相同。試驗組采取四針注射法進行狂犬疫苗接種，一般咬傷者于0 d(當天)在左右上臂三角肌肌內各注射一劑(共兩劑)，幼兒可在左右大腿前外側區肌內各注射一劑(共兩劑)，7 d、21 d各注射本疫苗1劑，全程免疫共注射4劑，兒童用量相同。

1.3 觀察指標

不良反應發生率：對兩組患者進行微信電話隨訪，記錄兩組患者狂犬疫苗接種治療期間不良反應發生情況，包括：蕁麻疹、瘙癢、紅腫。不良反應發生率=(蕁麻疹例數+瘙癢例數+紅腫例數)/本次研究總例數×100%。治療依從性：對兩組患者狂犬疫苗接種治療期間按時接種的依從性進行對比。

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0分析處理數據。計數資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良反應發生率比較 (見表1)

表1 兩組不良反應發生率比較 例

2.2 兩組治療依從性比較(見表2)

表2 兩組治療依從性比較 例

3 討論

人免疫球蛋白是暴露后是有效預防狂犬病的方法，主要用于被動物咬傷、抓傷、皮膚或黏膜被動物舔過者治療使用。暴露后患者按時進行狂犬疫苗接種是治療的關鍵，但患者常因工作、學習需要自行延遲或停止接種，成為預防狂犬病的隱患[3]。本次研究結果顯示，試驗組較對照組不良反應發生率低，說明四針注射法較五針注射法可降低患者不良反應，這與茍長春等[4]的研究結果具有一致性。其原因在于五針注射法接種周期跨度較長(28 d)，產生的抗體相對較晚。四針注射法，當天分別在左右上臂各注射一劑，激活左右兩側的淋巴系統，進而形成更多的相關抗體，達到理想的免疫效果。本次研究結果顯示，試驗組患者治療依從性較對照組提升，說明四針注射法可提高患者治療依從性，與李小東[1]的研究結果具有一致性。其原因在于四針注射法接種周期固定(當天、7 d、21 d)，接種周期為21 d較五針注射法接種周期28 d縮短，注射就診3次減少了患者注射就診次數且就診時間記憶簡單可有效提升患者治療依從性。

綜上所述，對狂犬疫苗接種患者進行四針注射法注射可減少不良反應的發生、提高患者的治療依從性。但由于時間條件的限制，本研究觀察樣本含量偏少，觀察結果為短期療效，未能進一步跟蹤觀察中遠期療效，在以后的研究中需進行擴大樣本含量，多層次臨床研究、進一步跟蹤觀察中遠期療效，以及深化觀察指標，彌補不足，力爭完善。