93例阿爾茨海默癥患者家庭主要照顧者哀傷現狀調查及影響因素研究

甘永娜

(濮陽縣第二人民醫院，河南 濮陽 457001)

阿爾茨海默癥(Alzheimer disease，AD)是大腦病變所致的綜合征，是癡呆主要類型，預估2030年將存在8200萬AD患者，是威脅社會和諧的重要問題[1]。目前AD患者主要以家庭照顧為主，主要照顧者多為患者配偶或子女，但其專業照顧能力不足、精力及時間有限，既無法滿足照顧需求，同時對自身生活質量影響較大。本研究選取AD患者主要照顧者，以分析其哀傷現狀，并調查影響因素，為提高其生活質量提供依據。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濮陽縣第二人民醫院2019年9月～2021年4月AD患者家庭主要照顧者93例為研究對象，其中男34例，女59例；平均年齡(45.38±6.04)歲；與患者關系：配偶33例，子女38例，其他22例；平均照顧時間(21.07±3.54)個月。AD患者男55例，女38例；平均年齡(64.57±5.07)歲。

1.2 方法

主要照顧者哀傷現狀調查：選擇照顧者悲傷量表(MM-CGI)進行評估，包括擔心或感到孤獨、內心悲傷與渴望、個人犧牲等3個方面，共18項，每項1～5分，分值越高表明哀傷程度越嚴重。主要照顧者照顧負擔調查：照顧負擔量表(CBI)進行評估，包括社交性負擔、發展受限負擔、生理性負擔、時間依賴性負擔、情感性負擔等5個方面，共24項，每項0～4分，分值越高表明照顧者負擔越嚴重。患者軀體功能：以日常生活能力量表(ADL)進行評估，共14項，分值0～100分，分值越高表明軀體功能越好。患者癡呆嚴重程度：以簡易智力狀態檢查簡表(MMSE)進行評估，總分0～30分，分值越低表明癡呆越嚴重。主要照顧者社會支持水平：以社會支持量表(SSRS)進行評估，包括主觀支持、客觀支持、支持利用度3個方面，共14項，每項1～4分，分值越高表明社會支持水平越高。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 AD患者及主要照顧者調查結果

調查結果顯示，主要照顧者MM-CGI評分為(55.34±6.48)分、CBI評分為(52.37±6.81)分、SSRS評分為(32.86±4.18)分，患者ADL評分為(63.74±7.19)分、MMSE評分為(23.18±4.02)分。

2.2 主要照顧者不同哀傷程度調查結果比較(見表1)

表1 主要照顧者不同哀傷程度調查結果比較 分

2.3 主要照顧者哀傷程度與主要照顧者照顧負擔、社會支持及患者軀體功能、癡呆嚴重程度的相關性(見表2)

表2 主要照顧者哀傷程度與主要照顧者照顧負擔、社會支持及患者軀體功能、癡呆嚴重程度的相關性

2.4 主要照顧者哀傷程度影響因素分析(見表3)

表3 主要照顧者哀傷程度影響因素分析

3 討論

基于我國傳統養老思想、養老資源匱乏現狀，90%以上的AD患者在家接受照顧，主要照顧者以配偶、子女為主。但AD患者多為老年人，其配偶年齡教導，身體條件、照顧能力較弱，照護過程中易出現多種困難；AD患者子女多為在職狀態，由于兼顧家庭與工作，壓力較大[2，3]。同時家庭主要照顧者缺乏專業護理技能，對專業知識知曉率較低，難以確保患者受到有效照護。因此，家庭主要照顧者易出現無為感(在照顧過程中出現不知所措的感覺)、無力感(照顧過程中出現經濟負擔過大、軀體受損或情感受損情況)、無我感(照顧時間及精力逐漸增加、逐漸失去自我生活)、無望感(對未來的不確定感)等，影響心理健康，導致哀傷情緒加重[4，5]。因此，臨床應重視AD患者主要照顧者心理體驗，改善照顧者身心現狀，發揮正向作用，降低主要照顧者身心負擔，以達到改善AD患者及主要照顧者生活質量的目的。

本研究調查顯示，主要照顧者MM-CGI評分為(55.34±6.48)分，提示AD患者主要照顧者哀傷程度較嚴重，需引起臨床重視。進一步調查分析顯示，主要照顧者MM-CGI評分與主要照顧者CBI評分呈正相關關系，與主要照顧者SSRS評分、患者ADL評分及MMSE評分呈負相關關系，且主要照顧者CBI評分高、主要照顧者SSRS評分低、患者ADL評分及MMSE評分低是導致主要照顧者MM-CGI評分高的影響因素(P<0.05)，提示主要照顧者照顧負擔越嚴重、社會支持水平越低、患者軀體功能越差、癡呆程度越嚴重則主要照顧者哀傷程度越嚴重。由于AD的疾病特點，患者對照顧者往往存在不滿、怨恨或冷漠、猜疑，甚至出現爭吵、傷人行為，主要照顧者付出的努力難以得到相應回報，導致多采用順從、回避等消極應對方式，隨照顧時間延長形成惡性循環，加重心理負擔。主要照顧者需照護患者日常生活，患者軀體功能、癡呆程度對自理能力關系密切，患者軀體功能越差、癡呆程度越嚴重，則自理能力越差，提高照顧者負擔，加重哀傷程度。同時患者癡呆程度越嚴重則疾病危險性越高，患者異常行為風險越大，且增加醫療費用，加重照顧者心理負擔。社會支持對降低主要照顧者哀傷程度存在積極影響，可消除其消極情緒體驗，對主要照顧者感知、心理體驗具有協調作用，從物質、精神兩方面緩解患者負擔，對降低哀傷程度有積極作用。

綜上，AD患者主要照顧者哀傷現狀不容樂觀，其主要影響因素與主要照顧者照顧負擔過大、社會支持水平低、患者軀體功能較差、癡呆程度嚴重等因素有關，提示臨床應提高社會支持水平。降低照顧者照顧負擔，通過多途徑改善患者軀體功能及癡呆程度，以整體提高患者及主要照顧者生存質量。