針灸醒腦開竅法聯合康復訓練治療小兒腦性癱瘓的臨床觀察

李優娟

(南陽市第二人民醫院，河南 南陽 473000)

腦性癱瘓是患兒腦組織缺氧損傷導致的機體運動、感覺、認知及語言等功能異常。近年來，腦性癱瘓的發病率逐年升高，由于該病發病機制復雜，癥狀多變，并發癥多，臨床治療困難，是兒童致殘的重要因素[1]。早期發現、治療對于改善腦性癱瘓患兒預后至關重要。目前，臨床多采用康復鍛煉進行治療，能夠恢復患兒運動功能，提高生活質量[2]。腦性癱瘓在中醫屬 “癡呆”“萎弱”范疇，中醫針灸在治療腦性癱瘓療效顯著，本研究采用醒腦開竅法針灸幫助腦性癱瘓患兒醒腦開竅，探討其對于改善腦癱患兒智力、運動功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年8月～2020年12月南陽市第二人民醫院收治的腦性癱瘓患兒108例。根據康復治療方法將其分為觀察組和對照組，每組各54例，其中觀察組男27例，女27例，平均年齡(4.34±0.45)歲，平均病程(9.45±2.12)個月；對照組男25例，女29例，平均年齡(4.31±0.42)歲，平均病程(9.42±2.11)個月，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

對照組患兒采用康復訓練，主要內容：a)坐位訓練。包括輔助坐位平衡訓練：患兒坐位，訓練者坐在患兒患側，一手放在患側腋下，另一手放在健側腰部，將患者身體重心拉向訓練者。端坐平衡訓練：患兒健側手握著床欄桿，治療者扶住其肩部，不時把手放開，若患兒要倒時，再將其扶住。b)豎頭訓練，包括仰臥位抬頭：患兒仰臥，下肢屈曲，訓練者用胸部緊貼患兒屈曲下肢，雙手給患兒臀部以支撐，使患兒緩慢向前、向后、向兩邊翻動。俯臥位抬頭：患兒俯臥位，肘立位能促使其抬頭和增加頭控力。坐位抬頭、搖頭：患兒取坐位，訓練者坐于患兒背后，雙手從腋下穿過控制頭的兩側，并且幫其完成頭部的左右旋轉。c)爬行訓練。主要訓練患兒下肢交互爬行及下肢平衡訓練。d)翻身訓練。患兒通過協調手足、回旋軀干、單臂支撐、全身伸展等運動進行訓練。e)站立訓練。指導患兒訓練骨盆轉換姿勢。f)行走訓練。指導患兒正確跨步、抑制交叉步姿。g)語言康復訓練。與患兒溝通交流提高其語音表達、理解及表達能力。康復訓練3次/日，1 h/次，康復訓練6個月。觀察組患兒在康復療法基礎上實施針灸醒腦開竅法：采用捻轉補瀉、提插補瀉針灸患兒百會穴及足三里穴；采用提插補瀉針灸患兒四神聰穴位；采用捻轉補瀉針灸患兒三陰交穴、腎俞、肝俞。針灸1次/日，針灸時注意保暖，兩組患兒均針灸治療6個月。

1.3 觀察指標

采用蓋澤爾發育診斷量表(GDDS)評估患兒智力發育情況。記錄治療前后各項腦血流動力學指標，包括腦動脈平均動脈血流速度(Vm)及血管搏動指數(PI)、血管阻力指數(RI)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組蓋澤爾發育診斷量表(GDDS)評分比較(見表1)

表1 兩組蓋澤爾發育診斷量表評分比較

2.2 兩組腦血流動力學指標比較(見表2)

表2 兩組患兒腦血流動力學指標比較

3 討論

針對腦性癱瘓患兒，臨床主要采用康復療法，通過大腦側支代償修復部分神經功能，具有較好的效果。康復訓練基于學習行為轉化模式，通過針對性訓練腦性癱瘓患兒粗大、精細運動，改善大腦神經狀態，幫助患兒恢復肢體、語言及智力功能，對于提高生活質量具有重要意義[3，4]。本研究結合患兒病情采用坐位訓練、爬行訓練、豎頭訓練等，同時結合語言訓練，能夠有效恢復患兒運動、語言功能。中醫認為腦性癱瘓屬“癡呆”“萎弱”范疇，是因患兒先天稟賦不足、后天失養，致使體內瘀血內阻、氣血不足、瘀阻髓絡、腦脈不通，其五臟精氣不能上榮元神之府，臟腑損傷、生化失常，最終患兒表現呆傻愚笨。中醫針灸治療腦性癱瘓療效顯著，其基于腦功能代償機制進行穴位刺激，具有疏通經絡、調理氣血之功效。本研究中采用醒腦開竅法針灸治療腦性癱瘓患兒效果顯著，治療后觀察組患兒Gesell診斷發育量表評分、腦血流動力學指標均優于對照組患兒，提示康復訓練基礎上使用醒腦開竅法針灸能夠促進腦性癱瘓患兒運動、智力、語言功能恢復。醒腦開竅法針灸取穴百會、足三里、四神聰、三陰交、腎俞及肝俞等。中醫《黃帝內經》中記載，督脈屬陽脈之海，與腦關系密切，督脈入髓海，清陽之氣出于上竅，濁陰之氣出于下竅；內屬臟腑，外絡肢節，溝通內外，貫穿上下。髓海不足可致健忘、半身不遂等[5]。現代醫學發現，醒腦開竅針灸療法能夠提高腦性癱瘓患兒腦微循環，加快腦局部血流，進而改善腦組織血氧供應，修復腦神經元。本研究中患兒腦部癥狀改善，提示康復訓練聯合醒腦開竅法針灸療法切實有效。

綜上所述，針灸醒腦開竅法聯合康復訓練能夠恢復腦性癱瘓患兒腦神經功能，值得臨床推廣應用。