四川廣元地區幽門螺旋桿菌感染現狀及影響因素分析

周義，李昌平，趙平，謝吉良，李元明

(1.廣元市中心醫院消化內科，四川 廣元 628000；2.西南醫科大學附屬醫院消化內科，四川 瀘州 646000)

0 引言

幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori，H.pylori 或Hp)是一種螺旋形彎曲狀革蘭染色陰性桿菌[1]。目前它是胃內發現的唯一細菌，是消化道疾病的致病原，它進入人體后特異性定植于胃黏膜，引起諸多胃部疾病如消化性潰瘍、胃炎、胃癌等胃部疾病[2]；同時也有學者研究發現Hp 感染與許多胃腸外疾病也相關，如：不明原因缺鐵性貧血、特發性血小板減少性紫癜、腦血管意外、阿爾茨海默病、婦科疾病及皮膚病等[3]。當前，幽門螺桿菌已被列為 I 類致癌因子[4]，同時Hp 感染已成為全球公認的世界衛生問題。全球大約有一半以上的人口感染Hp，發展中國家的感染率往往高于西方發達國家，這可能與地域環境、經濟條件、受教育程度、生活習慣等相關[5]。Hp 感染在我國也是一個非常嚴峻的問題，其感染率農村人口高達66%，城市人口高達47%[6]。不同國家、不同地區Hp 的感染率不同、目前廣元地區尚缺乏幽門螺旋桿菌感染的相關研究，因此研究廣元地區健康體檢人群幽門螺旋桿菌的感染現狀及影響因素，對本地區Hp 感染相關疾病的防治具有重要意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用回顧性分析方法選取2020 年3 月至2021年3 月在廣元市中心醫院行14C 尿素呼氣試驗的健康體檢者4296 例作為研究對象，從中隨機抽取200 人進行問卷調查，其中有192 人完成問卷并合格。納入標準：年齡≥18 歲。排除標準：14C 尿素呼氣試驗結果缺失者，以及測量誤差導致明顯的檢查指標異常者。

1.2 研究內容及方法

應用患者基本信息登記表收集4296 例研究對象的年齡、性別、電話等基本信息，并隨機抽取200人對其進行電話問卷調查是否有吸煙史、飲酒史及常常有反酸、噯氣、腹痛、惡心、嘔吐、早飽等消化道癥狀；所有研究對象都在早上空腹進行14C 呼氣試驗。14C 呼氣試驗均由具有檢驗資質的技師按照標準操作規范進行，采用HUBT20 幽門螺桿菌(Hp)測試儀(深圳市海得威生物科技有限公司)作為檢測分析儀，14C-尿素呼氣試驗藥盒(深圳市中核海得威生物科技有限公司)。14C 尿素呼氣試驗結果≥50dpm 即可判定為Hp 感染陽性。

1.3 統計方法

以Excel2007 建立數據庫，SPSS 17.0 進行數據分析，呈正太分布的計量資料用±s 表示，性別、年齡等組間分析應用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

本研究共納入進行14C 尿素呼氣試驗的健康體檢人群4296 人，年齡18-81 歲，平均年齡為(53.82±12.17) 歲，感 染 率 為52.79%(2 268/4 296)；其中男性1 908 人，女性2 388 人，男性的Hp為感染率59.75%(1 140/1 908),女性的Hp 感染率為47.24%(1 128/2 388)，男性的Hp 感染率高于女性，差異具有統計學意義(χ2=66.625，P＜0.001)。隨機抽取完成的問卷調查共192 份。

2.2 不同年齡段人群Hp 的感染分布情況

研究結果顯示廣元地區健康體檢人群中不同年齡段Hp 的感染率不同，Hp 的感染率隨著年齡的增加而上升，其中30 歲及以下人群的Hp 感染率最低為32.61%(45/138),60 歲以上人群的Hp 感染率最高為63.50%(804/1 266),各組間差異具有統計學意義(χ2=115.588，P＜0.0001)。詳見表1。

表1 廣元地區健康體檢人群不同年齡段的Hp感染率比較(n,%)

2.3 不同性別、不同年齡段Hp 感染情況

研究結果顯示不同年齡段不同性別Hp 的感染率不同，同一年齡段，不同性別Hp 的感染率也不同。結果顯示年齡30 歲及以下、41-50 歲、51-60 歲的男性Hp 感染率高于女性，且差異具有統計學意義(P＜0.05),31-40 歲及60 歲以上兩組人群的男女性別比較Hp 感染率差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見表2。

表2 不同性別、不同年齡段人群的Hp 的感染分布情況[n(%)]

2.4 生活習慣及有無消化道癥狀對Hp 感染的影響 根據完成合格的192 例問卷調查結果分

析得出有吸煙、飲酒、消化道癥狀人群的Hp 感染率均高于無吸煙、飲酒、消化道癥狀人群；常常有反酸、噯氣、腹痛、惡心、嘔吐、早飽等消化道癥狀人群與沒有上消化道癥狀人群相比其Hp 感染率差異具有統計學意義(χ2=5.441，P=0.02)；但有無吸煙人群的Hp 感染率比較差異無統計學意義(χ2=2.308，P=0.129)；有無飲酒人群的Hp 陽性率比較差異無統計學意義(χ2=2.894，P=0.089)。詳見表3。

表3 廣元地區健康體檢人群中不同生活習慣及有無消化道癥狀的Hp 陽性率[n(%)]

3 討論

Hp 是目前已被大量研究證實能夠分泌致病因子導致許多胃腸道疾病及胃腸外疾病的致病菌[2-3]。全球大約有一半以上的人口感染Hp，不同地區Hp的感染率不同，非洲最高為70.1%，拉丁美洲和加勒比海地區為63.4%，亞洲為54.7%，而大洋洲和北美洲最低為24.4% 和37.1%；在不同國家之間Hp 的感染也有所不同，在瑞士為18.9%，在尼日利亞則高達87.7%[5]。Hp 可通過糞口途徑、口口途徑傳播，分餐制在我國并不盛行，且多數人沒有用公筷的習慣，因此相比國外多數國家而言，我國 Hp 感染率更高[7]，自然人群 Hp 的感染率高達56.2%，血清學陽性率約40%～90%，平均約為59%，西藏地區最高達84.62%，而廣東地區最低則為42.01%[8]。Hp 感染可能與人群的 經濟衛生條件、地理位置、文化水平、身體素質等相關[5]。Hp 感染已經嚴重危害了人類健康，成為了全球主要的公共衛生問題，因此對各地區Hp 感染的調查和研究有著重要意義。

本研究發現廣元地區健康體檢人群Hp 的感染率為52.79%，與全國幽門螺桿菌的感染率41.35%～72.30%[9]及 成 都 地 區 的Hp 感 染 率53.1%[10], 寧夏地區的Hp 感染率50.38%[11]基本一致, 高于瀘州地區的健康體檢人群的感染率31.4%[12]、綿陽地區的感染率37.8%[13]及重慶地區的感染率24.58%[14]。本研究所納入的樣本量較大，人群大多來自廣元本地城區及周邊區縣，因此基本能夠反映本地區的自然人群感染率，對本地區制定幽門螺旋桿菌的防治策略及篩查高危人群具有重要價值。

本研究中男性的Hp 感染率59.74%高于女性的Hp 感染率47.23%，差異具有統計學意義，與國內近期的部分研究結果一致[12][13][15]。這種現象可能是因為男性在外就餐的頻率較高、衛生意識淡薄、熬夜等不良生活習慣所致，也可能與女性體內的雌激素水平較高有關，因為雌激素可以激活免疫應答而雄激素則對免疫應答產生抑制；使得男性對Hp 的免疫應答更弱[16][17]此外，也可能與男性人群中肥胖、高血脂人群較多相關；既往有研究表明肥胖人群往往合并糖脂代謝異常，而這種代謝的異常可使胃酸分泌減少及胃的蠕動減慢，而增加Hp 定植風險[18]。

本研究發現廣元地區健康體檢人群的幽門螺旋桿菌感染率隨著年齡的增加而上升，其中30 歲及以下人群Hp 的感染率最低32.61%(45/138)，60歲以上人群的Hp 感染率最高63.50%(804/1 266)，且各年齡組間差異具有統計學意義(χ2=115.588，P＜0.0001)，因此可以認為目前年齡是廣元地區健康體檢人群Hp 感染率的影響因素之一；這與宋宇[13]等人及代詠梅[19]等人的研究報道一致。同時本研究未發現宋宇等人的既往研究報道所指出的Hp 感染率在60 歲以上有所下降的趨勢，這可能與地域環境、經濟水平、生活習慣、受教育程度、醫療衛生條件及人群的健康意識及身體素質相關[5],也可能與感染Hp 后未正規治療而終身受累相關。因廣元地區的經濟水平相對較落后、受教育程度較低及健康意識淡薄相關，這種現象在高齡人群中尤為明顯，因為他們往往是在已經有了反酸、噯氣、腹痛、惡心、嘔吐、早飽等消化道癥狀才就醫檢查；且本地區人群有喜食泡菜、腌制食品、涼面等不良生活習慣。

既往研究表明有多種因素可影響Hp 的感染，本研究已發現性別、年齡可影響本地區的Hp 感染情況，因此我們針對同一年齡段的不同性別再進一步分析得出在30 歲以下、41-50 歲、51-60 歲人群中的Hp 感染率男性明顯高于女性，而其他年齡段的感染率無明顯差異。這可能與這些年齡段男性學習、生活壓力大，事業處于發展期應酬多、在外就餐機會多等不良生活習慣相關，也可能與女性的雌激素分泌較旺盛而產生自然免疫相關[16-17]。

我們的研究還發現廣元地區健康體檢人群中有噯氣、腹痛、惡心、嘔吐、早飽等消化道癥狀人群的Hp 感染率56.86%，明顯高于無消化道人群的感染率40.00%，差異有統計學意義(P=0.02)，與既往研究一致[12]。但是，與徐文嬌[12]等人及王旦等人[20]的報道所不同，本研究未發現有吸煙、飲酒等不良生活習慣的體檢者Hp 感染率高于無吸煙、飲酒者，這可能與各地區的地域差異、人群的生活習慣、樣本的選擇及樣本量的大小相關。

綜上所述，廣元地區健康體檢人群幽門螺旋桿菌的感染率較高，男性、年齡、消化道癥狀與其密切相關，我們應當針對具有這些高危因素的人群進行早期檢測并予以治療，以減少Hp 感染相關疾病的發生。