牙缺失種植修復治療局部牙列缺損的效果觀察與護理

吳東旭，何子銘，王雅思

(暨南大學附屬口腔醫院(佛山市順德區大良醫院)，廣東 佛山 528300)

0 引言

牙列缺損是部分牙齒缺失造成的不完整恒牙牙列，對人的輔助發音、咀嚼功能造成一定干擾，同時影響牙列美觀和口腔健康，需要及時治療[1]。牙周病、頜骨缺損、齲病以及外傷等為牙列缺損的主要原因，如果患者在發生局部牙列缺損以后不能及時得到有效治療修復，可引起牙齒脫落、松動等，嚴重者會進一步引發口頜系統障礙及咀嚼功能障礙等[2]。牙列缺損的主要臨床表現是咀嚼功能減退、牙周組織改變、發音功能障礙以及顳下頜關節病變等，對患者日常生活、頜面部正常功能均會造成一定影響。如果不及時治療，可能會進一步加大對患者身心健康的影響，后果較為嚴重。目前，臨床上治療部分牙列缺損主要采用口腔修復方案，包括固定義齒、可摘局部義齒和種植義齒三種修復方式，各有優點和不足。另外，牙列缺損患者的缺損部位不同，牙齒及口腔健康程度也存在較大差異，因此在選擇具體的治療方式時，需要結合患者實際病情和經濟條件選擇，以此獲得最好的治療效果，幫助患者恢復咀嚼功能，減少對生活造成的不利影響[3]。本研究對牙缺失種植修復治療局部牙列缺損的效果以及臨床護理方式進行研究報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇30 例局部牙列缺損患者作為研究對象，時間2019 年2 月至2021 年2 月，隨機進行分組，每組15例。對照組男8例、女7例，年齡跨度范圍24歲-58歲，平均(36.54±2.63)歲。觀察組男8 例、女7 例，年齡跨度范圍24 歲-59 歲，平均(37.05±2.57)歲。2 組患者一般資料相比差異無統計學意義(P＞0.05)，可進行比較分析。

納入標準：(1)患者對本研究知情，自愿接受相關牙列缺損修復方案；(2)經醫院倫理委員會審核批準；排除標準：(1)口腔黏膜疾病；(2)手術或麻醉禁忌；(3)妊娠期、哺乳期患者；(4)高血壓和糖尿病患者，血壓和血糖控制不佳。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對照組患者采用修復方案為常規修復及正畸治療，通過X 光片結果確定患者患牙的實際情況，確定修復方案。對患牙病灶、牙殘留組織等進行徹底清潔，視情況決定是否將患牙拔出。保留患牙情況需使用矯正固定器對患牙進行正畸治療，調整好牙齒位置后修復缺損牙齒。患牙病灶較大或者炎癥嚴重時，需將患牙拔出，進行常規消毒和治療后驚醒牙窩封堵，1 個月后在牙窩痊愈后對患者進行義齒取模和鑲牙。

觀察組采用種植修復技術，術前操作及檢查方式同對照組。將患牙粘骨膜至骨面部分使用環形刀切開，完成剝離，對粘骨膜厚度進行測量，暴露牙槽后進行定位，使用先鋒鉆、球鉆等進行擴孔，形成良好的種植窩，擴孔過程中一邊鉆進一邊噴冷水冷卻，將制作好的種植體放入種植窩后進行位置調節并固定，確定種植效果良好后縫合創面。

1.2.2 護理方法

患者均接受綜合護理干預，包括護理項目：(1)健康宣教：牙齒修復前對患者說明病情，介紹相關修復方案，借助圖冊、視頻等進行修復方案演示，提高患者對修復方案的認識和理解，獲得患者同意和認可。(2)心理疏導：與患者進行溝通，了解患者緊張、焦慮情緒，給予必要的心理疏導，對患者進行言語鼓勵，幫助其樹立治療信心。同時給予感興趣書籍、雜志、音樂、影片等，轉移注意力，緩解不良情緒。(3)手術護理：術前對患者進行囑咐，指導其做好生理、心理準備，同時協助患者做好術前檢查，保證充足休息。術中嚴密監測患者生命體征，及時給予患者鼓勵和指導，告知患者減少吞咽，避免發生嗆咳。術后詳細為患者講解口腔護理知識，教會患者正確清潔口腔，換藥等，同時明確常見術后并發癥，給予針對性預防護理。根據患者術后疼痛情況給予鎮痛護理，指導患者冰敷、按摩等，必要時給予鎮痛藥物。

1.3 觀察指標

比較兩組治療有效率及術后并發癥發生率。治療有效率標準：(1)顯效：術后牙齒修復良好，未見松動、滲血及疼痛。(2)有效：牙齒修復尚可，輕微松動及疼痛、少量滲血。(3)無效：牙齒修復差，松動、滲血及疼痛明顯，需重新治療。

術后并發癥包括松動、滲血、疼痛。

1.4 統計學處理

治療有效率及并發癥發生率均使用數(n)或率(%)表示，數據處理應用SPSS 22.0 軟件，通過檢驗，P＜0.05 說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較

觀察組治療有效100.00%，相比于對照組治療有效率73.33% 明顯更高，差異有統計學意義(P＜0.05)。如表1 所示。

表1 治療有效率比較[n(%)]

2.2 術后并發癥發生率比較

觀察組發生術后并發癥的概率為6.67%，相比于對照組術后并發癥發生概率40.00%更低，差異有統計學意義(P＜0.05)，如表2 所示。

表2 術后并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

局部牙列缺損發生原因很多，造成的后果也比較嚴重，主要會導致患者咀嚼功能受損，影響牙齒美觀，對生活造成不利影響，需及時治療[4]。牙齒修復是目前臨床上治療局部牙列缺損的主要手段，可通過固定義齒、活動義齒、種植義齒等方式去修復缺損的牙列，恢復牙齒原有的正常形態、大小和功能，改善牙齒美觀度和咀嚼功能，減少生活影響[5]。隨著臨床醫療技術水平的不斷提高，用于局部牙列缺損的治療方式也逐漸增多，給予患者更多的選擇，患者可以根據自己的治療需求，經濟條件，在醫生建議下選擇最合適的治療方式，恢復完整的牙齒序列，改善口腔功能，減少對咀嚼及日常生活造成的影響。

固定義齒和活動義齒均為傳統的牙齒修復方案，配合正畸治療可以將局部牙列缺損修復到正常狀態，并且可以最大限度的保留殘壓組織[6]。這類牙齒修復方案在治療局部牙列缺損上雖然具有一定的治療效果，但是受到殘牙、基牙長度以及牙周健康的影響，會影響牙齒咀嚼功能的恢復，術后發生并發癥的概率相對較高，易出現松動、滲血、疼痛等情況，可能需要進行二次修復治療，治療時間長，同時修復體的使用年限不長[7]。另外，無論是固定義齒還是活動義齒，患者在佩戴的過程中均會感受不適感，尤其是剛剛完成治療后，義齒與患者牙齦組織容易發生不相配情況，或者不耐受情況，加上義齒基座材質較硬，會對牙齦組織造成損傷，引起疼痛。活動義齒使用過程中也會發生移動情況，一方面會影響咀嚼效果，一方面會增加活動義齒與牙齦組織之間的縫隙，導致細菌滋生，容易發生感染引起炎癥等。種植修復技術是一種新型的牙齒修復技術，具有手術操作簡單、手術過程無痛、種植牙體耗時短等優勢，并且種植牙的固定效果好，與正常健康牙齒相當，清潔方便容易，并且修復患牙時不需要對鄰近的健康牙進行磨削，可保證鄰牙完整形態和大小[8]。另外，種植修復技術所用的種植牙體通過與人工骨料的有效結合，可以獲得良好的牙根固定效果和支持力度，對于牙槽骨吸收有很好的避免作用，可以預防拔牙引起的牙槽萎縮。顧媛軍[9]研究中指出，在對牙列缺損患者進行臨床治療的過程中，口腔種植修復的治療效果好于常規修復，對患者預后的影響更大，與本研究研究結果一致。由此證明，種植修復在當前醫療技術與條件下，是用于治療牙列缺損最有效和最理想的治療方案。

在治療局部牙列缺損時，部分患者由于對疾病認識與種植牙技術的認識不夠，容易產生緊張和焦慮等負性情緒，在一定程度上會影響治療效果，不利于患者身心健康。所以，在對患者進行有效治療的同時，需要重視對患者的全面護理，包括心理護理、生活護理、飲食護理、健康教育等，提高患者及疾病與治療方案的正確認識。對患者進行健康教育可以提高其對疾病和治療方案的認識，認識到口腔種植技術的具體操作與意義等，積極配合治療。通過溝通了解患者術前緊張、焦慮情緒可及時給予心理疏導，幫助患者緩解不良情緒，有助于提高治療信心和依從性，可以正確對待自己的病情，并信任醫護人員。術中嚴密護理和護理生活干預等可為患者創造良好的治療環境和康復環境，加速手術進行與康復，提高護理滿意程度，同時可以提高患者診療過程中的舒適性，減輕治療操作對患者造成的負面影響。本研究觀察組治療有效率高于對照組，術后并發癥低于對照組，說明種植修復在局部牙列缺損的治療中應用效果確切，給予綜合護理可進一步獲得好的治療效果，預防術后并發癥。

綜上所述，牙缺失種植修復治療局部牙列缺損效果良好，搭配綜合護理可獲得理想治療效果，降低并發癥發生率，值得推廣應用。