突發性耳聾與焦慮抑郁調查研究

江函真，謝慧

(1.成都中醫藥大學，四川 成都 610075；2.成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610072)

0 引言

突發性耳聾(sudden hearing loss, SHL)[1]，是指驟然不明原因的聽力損失，可伴隨耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。因社會無形的壓力，飲食和生活習慣的改變等，引起突發性耳聾的病因多源，發病率有逐漸上升的趨勢并且發病年齡年輕化。患者對聽力下降感到恐懼和不安的同時，學習、工作和生活質量受到很大影響。心理和情緒上容易焦慮、抑郁，病情越嚴重會引起抑郁焦慮的程度加重。相反的，抑郁焦慮程度越嚴重可引起突發性耳聾或者加重聽力損失的嚴重度，形成了雙向性的關系[2]。突發性耳聾常見于中青年人居多，女性多于男性，并且發現突聾患者的聽力損失程度與耳鳴無相關性[3-4]。近來的研究發現，突發性耳聾與焦慮抑郁有密切的關系并且提出情緒管理的不好會影響突發性耳聾的治療療效[6]。本次研究對199例患者進行問卷調查，患者的基本信息和量表標準分經過SPSS 25.0統計學頻數分析和相關性分析，探討突發性耳聾與焦慮抑郁的相關性。

1 資料與方法

1.1 研究對象

耳鼻喉科門診及病房收集199例突發性耳聾的患者，其中男66例，女133例，年齡18～65歲，平均(40.38±12.012)歲。納入標準：(1)主訴為聽力下降；(2)年齡18～65歲患者；(3)不論性別；(4)72小時內突然發生的聽力損失，至少連續的三個頻率平均值下降≥30dBHL；(5)發病時間在30天以內；(6)最近3個月曾診斷為特發突發性耳聾、突發性耳聾、感音神經性耳聾等類似診斷。排除標準：(1)由創傷、腫瘤和全身疾病引起的突發性聽力喪失；(2)有先天性聽力下降病史；(3)合并有糖尿病，高血壓和高脂血癥；(4)合并有精神疾病的患者；(5)哺乳期婦女或孕婦；(6)對本次研究依從性低或中途退出研究的患者。

1.2 研究工具 - 自評量表

患者愿意入課題組當下提供Zung氏焦慮自評量表(SAS)和Zung氏抑郁自評量表(SDS)。聽力較差的患者由課題組人員輔導填寫。所有現場發放的量表填寫后當場回收，量表有效回收率為100%。

兩種量表各共20條目，總分算出后乘1.25來計算出標準分。要注意Zung氏焦慮自評量表(SAS)統計分數中，第5,9,13,17,19條各項目的計分必須反向計算。兩種量表算出標準分后進行焦慮抑郁程度的分類。根據2001年CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準[7]，SAS標準分≥50分為異常，輕度51～60分，中度61～70分，重度70分以上，SDS標準分53分屬正常，53-62分屬輕度，63-72分屬中度，大于72分屬重度。

1.3 統計學分析

采用SPSS 25.0進行頻數和相關性統計學分析；根據數據類型選用Pearson分析或Spearman分析，P＜0.05為差異有統計學意義。得出的相關系數接近+1表示正向關，接近-1表示負向關，接近0表示無關系。

2 結果

2.1 突聾患者一般資料

199例中，其中男66例，女133例，年齡18～65歲，平均(40.38±12.012)歲。單側患耳160例(80.4%)，其中右側87例(43.7%)，左側73例(36.7%)。根據聽力損失程度，中度聽力損失患者64例(32.2%)、輕度聽力損失患者54例(27.1%)、中重度聽力損失患者50例(25.1%)、重度聽力損失患者24例(12.1%)、全聾患者7例(3.5%)。

2.2 患者的舌診和脈診分析

(1)患者的脈診對應的證型與焦慮抑郁程度的分析，見表1。

表1 患者的脈診對應的證型與焦慮抑郁程度的分析[n(%)]

(2)患者的舌診對應的證型與焦慮抑郁程度的分析，見表2。

表2 患者的舌診對應的證型與焦慮抑郁程度的分析[n(%)]

2.3 突發性耳聾與焦慮抑郁的相關性分析

突發性耳聾伴有抑郁傾向的患者有101例(50.8%)和突發性耳聾伴焦慮癥傾向的患者有12例(6%)，P＜0.05差異有統計學意義。聽力損失程度與有無焦慮相關性分析得出的相關系數(ρ)=0.155，提示正向關系。聽力損失程度與有無抑郁相關性分析，ρ=-0.146，提示負向關系。

根據患者性別與焦慮抑郁程度分析，12例(6%)女性患者有焦慮傾向，2例(3%)男性患者有焦慮傾向。而有抑郁傾向的患者75例(56.4%)女性患者，26例(39.4%)男性患者，P＞0.05差異無統計學意義。性別與焦慮程度的相關性分析得出的相關系數(rrb)=0.09和性別與抑郁程度rrb=0.011均提示無相關性。

3 討論

中醫稱突發性耳聾為“耳聾”或“暴聾”，中醫古籍記載根據發病時間的長短以及病因病機等有不同的名稱，如猝聾、厥聾、久聾、勞聾、虛聾等[8]。《濟生方·耳門》曰“腎氣通于耳，心寄竅于耳……心氣不平，上逆于耳，亦之聾聵、耳鳴。” 《素問·臟氣法時論》曰“肝病著……虛則……耳無所聞……氣逆則頭痛，耳聾不聰。”《難經·四十難記》曰“肺主聲，令耳聞聲。”脾的運化功能失調，濕聚成痰，痰火上升，上犯耳竅，可導致耳聾耳鳴……綜上所述，耳與五臟有密切相關，五臟功能異常可影響到耳，可以誘發耳部疾病，耳聾耳鳴最為常見。

情志屬于中醫“神”的范疇，是五臟精氣和正常生理活動的基礎[9]。情志包括七情和五志：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚為七情，而就如《黃帝內經》[10]所說“心在志為喜，肝在志為怒，肺在志為憂，脾在志為思，腎在志為恐”，五志分屬五臟。故五臟與情志也有密切的關系。五臟的基本物質中，血為氣之母，血液充足，氣的功能正常，五臟六腑可以正常運作，情志活動也可以正常。反之，情志活動異常，氣機失調，阻礙血液正常運行，也會同時阻礙氣機運行，不能上升到耳竅，出現耳部疾病。總之，五臟，情志和耳部疾病有密切關系[10-12]。

因脈為血府和五臟經絡聯系舌，氣與血的狀態可透過脈診和舌診來了解，也可得出患者的證型。本次研究分析患者的脈象和舌象后發現，常見的證型為氣血虧虛證、痰火郁結證以及腎精虧損證，換句話說，突發性耳聾伴焦慮癥或抑郁癥傾向的患者多為虛證和熱證，與錢會南和其他學者的結果一致[12-14]。綜上所述，突發性耳聾與焦慮抑郁有一定的關系但因突發性耳聾的病例病機尚未明確和干擾因素很多，故仍要進一步研究。