云南省2017 年～2019 年老年患者疾病譜分析

張 媛 ，李 宏 ，崔文龍 ，唐松源 ，劉穎婷

（1）昆明醫科大學公共衛生學院，云南 昆明 650500；2）德欽縣人民醫院，云南 迪慶藏族自治州 674500）

第7 次人口普查顯示，截止2020 年12 月，我國大陸地區60 歲及以上老年人口總量為2.64億人，占總人口的18.70%[1]；而云南省60 歲及以上老年人口占全省總人口的14.91%[2]。隨著我國人口結構的不斷變化，人口老齡化嚴峻形勢，老年人的慢性非傳染性疾病逐漸成為我國公共衛生的重要問題[3]，十九屆五中全會提出了實施“積極應對人口老齡化國家戰略”，把積極應對人口老齡化上升為與科教興國、鄉村振興、健康中國等并列的最高層級的國家戰略，使之成為黨和國家的中心工作之一[4]。“積極應對”是這一國家戰略的關鍵詞，關注“老年期”需求，滿足老年人需求，特別是醫療衛生需求，是“積極應對”的重要策略和內容。預計到2050 年，云南省60 歲以上老年人將達到人口的29.54%[5]，為了全面了解我省老年人群健康需求，積極推進健康中國建設，建立和完善老年健康服務體系，筆者依托全省病歷首頁系統，收集了2017 年1 月至2019 年12 月云南省政府辦醫院60 歲及以上出院患者病歷首頁信息，分析老年住院患者疾病譜，及疾病構成特點，發現老年人群衛生服務的需求[6]。

1 資料與方法

1.1 研究對象與內容

采取普查的方式，將云南省取得《醫療機構執業許可證》的所有政府辦醫院全部納入統計，通過國家衛生統計信息網絡直報系統收集2017年1 月至2019 年12 月出院患者的出院病案首頁信息，提取年齡≥60 歲的出院患者病案首頁信息進行分析。主要內容包括：（1）患者信息，如患者編號、年齡、出生日期、性別；（2）住院信息，如入院日期、出院日期、實際住院天數、入院科室、出院科室；（3）出院診斷信息，如首要診斷（疾病名稱、ICD-10 編碼）、其他診斷等，以出院第一診斷為統計口徑進行數據匯總。

1.2 研究方法

采用Excel 2010 對系統中云南省60 歲及以上出院患者的病案首頁信息進行匯總和整理，將填寫不規范、不完整的數據進行清洗和剔除，最終將納入分析的數據建立數據庫。分析指標主要包括：患者年齡、系統疾病情況、各系統疾病情況、單病種情況、以及出院人次數，用頻數（n）和構成比（%）對計數資料進行統計描述。

1.3 相關指標及定義

住院率：本研究中部分老年患者因同一種疾病或不同疾病多次入院，因此本研究中所指住院率為年住院人次數/調查人數×100%。

1.4 統計學處理

描述性分析：老年患者出院第一診斷狀況、疾病系統和疾病順位采用統計描述的方法，主要采用平均數和排序來描述患病狀況。

統計學分析：對不同年份老年患者出院第一診斷疾病系統順位情況進行非參數檢驗，采用肯德爾（Kendall W）和諧系數來表示結果。

2 結果

2.1 老年人患病總體情況

云南省2017 年～2019 年政府辦醫院平均出院4 375 768 人次，其中60 歲及以上出院老年人平均1 330 437 人次，占比為30.40%，占比較高，且隨著老年人口數量的逐年增加，其住院率也逐年上升，見表1。

表1 出院老年病人總體情況Tab.1 General situation of discharged elderly patients

2017 年～2019 年，云南省年平均總人口為4 829.43 萬人，0 歲～59 歲的人群占總人口的85.99%；60 歲及以上人群占總人口數的14.01%。由此可見，約14.01%的老年人占用了近30%的政府辦醫院的醫療（住院）資源，反映出了云南省老年人口健康狀況的嚴峻，對醫療衛生資源的需求量巨大，見圖1。

圖1 不同年齡人口以及出院人口比例圖Fig.1 Population by age and the proportion of discharged population

2.2 慢性非傳染性疾病順位和構成情況

根據ICD-10 國際疾病編碼將疾病分為21 大類，按照編碼前3 位類目整理分析單病種，2017年～2019 年云南省政府辦醫院出院老年人中，排名前5 依次為循環系統疾病（26.46%）、呼吸系統疾病（15.10%）、消化系統疾病（11.85%）、肌肉骨骼系統和結締組織疾病（7.20%）、泌尿生殖系統疾病（5.70%），上述系統疾病3 a 累計老年患者出院2 646 542 人次，占到所有疾病的66.31%。2017 年～2019 年出院老年患者疾病系統順位差異無統計學意義（肯德爾和諧系數Wa=0.003，χ2=0.125，P=0.939），見表2。

表2 出院老年病人系統疾病分布情況Tab.2 Distribution of systemic diseases in discharged elderly patients

其中，腦血管疾病（30.66%）、缺血性心臟病（21.63%）、高血壓（18.38%）合計占循環系統疾病（70.67%）；慢性下呼吸道疾病（49.21%）、肺炎（17.08%）合計占呼吸系統疾病（66.29%）；膽石病和膽囊炎（14.87%）、胃及十二指腸潰瘍（10.14%）、疝（6.87%）、闌尾炎（6.43%）和腸梗阻（3.81%）合計占消化系統疾病（42.12%）；椎間盤疾病（32.50%）、脊椎關節強硬（14.04%）、炎性多關節炎（11.28%）合計占肌肉骨骼系統和結締組織疾病（57.82%）；腎衰竭（24.97%）、男性生殖器官疾病（20.56%）、尿石病（14.14%）合計占泌尿生殖系統（59.67%）。除消化系統疾病較分散以外，其他系統疾病相對集中，見表3。

表3 出院老年病人前5 位系統第一診斷分布情況Tab.3 Distribution of the top 5 system first diagnoses of discharged elderly patients

2.3 老年病人第一診斷及其順位情況

按照ICD-10 國際疾病編碼第2 位疾病編碼，分析云南省2017 年～2019 年政府辦醫院出院的第一診斷情況，其中慢性下呼吸道疾病（7.43%）、缺血性心臟病（5.72%）、腦梗死（5.26%）、高血壓（4.86%）、惡性腫瘤（3.29 %）、糖尿病（3.26 %）等疾病分別占到所有疾病的3%以上，前10 位疾病占云南省60 歲及以上出院老年人的39.49%，見表4。

表4 出院老年病人第一診斷排名前10 位疾病情況Tab.4 The top 10 diseases among the first diagnosed among discharged elderly patients

2.4 老年病人傳染病和寄生蟲病情況

2017 年～2019 年傳染病和寄生蟲病累計出院123 717 例，排名前5 分別為結核病、腸道傳染病、斑疹傷寒、病毒性肝炎、人類免疫缺陷病毒病（HIV），占傳染病和寄生蟲病的51.87%，見表5。除腸道傳染病減少病例相對明顯，其余病種變化不明顯。

表5 出院老年病人排名前5 位傳染病和寄生蟲病Tab.5 Top 5 infectious and parasitic diseases among discharged elderly patients

3 討論

3.1 老年人健康需求顯著高于其他人群

近年來，慢性病患病率呈逐年上升趨勢，從政府辦醫院出院病人數據顯示老年人對醫療資源的需求是其人口的2.17 倍。且云南省政府辦醫院老年人出院系統中，循環系統居首位，與馬明輝[7]、羅艷豐[8]的研究結果相同，與山西省[9]、陜西省等[10]研究結果卻不同，山西省、陜西省老年人疾病順位中，腫瘤均排前5 位，而云南省腫瘤順位第8；其結果可能與云南省的診斷水平有關，也可能是因為云南地區海拔較高，容易誘發心腦血管疾病有關，具體原因需要進一步研究才能清楚。

3.2 老年人群對預防性醫療服務的需求十分巨大

根據出院診斷，順位前10 位疾病，顯示老年人慢性下呼吸道疾病3 a 均居首位，曾有研究預計到2020 年COPD 將成為失能5 大常見原因之一[11]，提示慢性下呼吸道疾病給老年人身心健康帶來的危害巨大。2017 年全國疾病負擔調查得出，缺血性心臟病、肺癌、慢性阻塞性肺病和肝癌是影響壽命損失年（YLLs）的主要原因[12]，而65 歲以上人群是惡性腫瘤死亡的主要人群[13]，是由于惡性腫瘤發病快和難以發現等特點，一般出現癥狀以后較難治愈，因此，導致出院人群順位與死亡順位不相同。為降低這類疾病對老年人群健康帶來的危害，應加強三級預防，提早識別出患病人群，達到更好的防治效果。

云南省60 歲及以上老年人群排名前5 系統疾病均為慢性非傳染性疾病，慢性病已成為老年人群健康的主要威脅，“預防為主”是慢性病防控的重要手段，預防性醫療服務已成為醫療服務提供的必要內容。目前，云南省健康管理領域發展較為滯后，缺少適合云南省的有效和可持續實際模式，特別是政府辦醫院體系并沒有將健康管理放到醫院發展的重點，這些都給云南省老年醫療健康事業發展提出了挑戰，也是必須破解的難題。2021 年，國家衛健委的衛生工作會議中提出了“醫防融合”的工作方針，如何將這一工作思路有效的體現在老齡健康工作中也是亟待研究和探索的重要問題之一。

除了慢性非傳染性疾病以外，本次調查中，因損傷和中毒住院的老年人較多，高達5.7%，嚴重危害老年人的身心健康。因此，應對老年人群加強防跌倒知識教育，提高防跌倒意識，以及學習必要的急救措施，需要家庭、社會和政府的多方支持與努力[14]，來共同提高老年人的健康水平。

3.3 肺結核成為老年人傳染性疾病的突出問題

李鵬的研究[15]顯示，云南省的法定傳染病發病高峰期集中在每年的2、3 季度，5～8 月份發病率最高。肺結核、乙肝、梅毒、丙肝、艾滋病是報告中發病率最高的5種傳染病，占到了云南省報告傳染病發病率的80%以上，其中肺結核較突出，最高時占到發總數的40%左右。肺結核發病率自2006 年來一直位居前列，且隨著年齡增加發病率呈上升趨勢[16]，老年人中結核病患病率高和發現率低是結核病控制工作中值得關注的問題。雖然老年患者以慢病為主，但傳染病病原攜帶者給社會帶來的潛在危害仍不可忽視。

3.4 本次研究的不足

本次研究只包含了云南省政府辦醫院出院的老年患者，民營醫療機構的數據未被納入，因而研究結果可能無法全面反映云南省老年人群的疾病分布。有研究調查顯示，目前我國老年人群在面對疾病的時候更信任公立醫院，以及目前的醫療保險政策使得很大部分老年人選擇在公立醫院就診[17]，因此，筆者認為本研究結果較大程度的反應了云南省老年人群的衛生需求，仍具有較大的參考價值，可為制定積極應對老年人群健康相關政策提供較為可靠的依據。