ADOPT模式在妊娠期糖尿病合并胎膜早破產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用

王雅玉，楊珺

（南陽(yáng)市鎮(zhèn)平縣婦幼保健院 產(chǎn)科，河南 南陽(yáng) 474250）

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期特有的疾病，可誘發(fā)多種并發(fā)癥，影響母嬰結(jié)局。隨著二胎及三胎政策開(kāi)放，GDM發(fā)生率不斷升高，因而GDM合并胎膜早破發(fā)生率亦逐年升高。GDM合并胎膜早破產(chǎn)婦的飲食結(jié)構(gòu)不均衡、營(yíng)養(yǎng)運(yùn)動(dòng)知識(shí)相對(duì)欠缺，故指導(dǎo)其采取健康的生活方式，控制血糖平穩(wěn)，是改善妊娠結(jié)局的重要手段［1］。以往臨床護(hù)理干預(yù)模式以護(hù)理人員為主導(dǎo)，采用單向灌輸式教育，效果不佳。ADOPT是由態(tài)度、定義、開(kāi)放思維、計(jì)劃、實(shí)施組成的干預(yù)模式，注重調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。研究［2］表明，ADOPT模式在提高癌癥患者的自我管理能力方面取得較好的效果，但應(yīng)用在GDM合并胎膜早破產(chǎn)婦中的報(bào)道較少。本研究探討ADOPT模式在GDM合并胎膜早破產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年5月至2021年5月我院收治的100例GDM合并胎膜早破產(chǎn)婦，隨機(jī)分為兩組各50例。觀察組年齡24～40歲，平均（32.15±4.12）歲；平均BMI（23.35±4.05）kg／m2；初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。對(duì)照組年齡25～42歲，平均（32.40±4.22）歲；平均BMI（23.67±4.14）kg／m2；初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。兩組的一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合GDM及胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn)；②單胎妊娠；③認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠前合并糖尿病；②患有心腦血管或嚴(yán)重肝腎等系統(tǒng)疾病；③妊娠后期接受胰島素干預(yù)；④依從性差，不能配合完成研究。

1.3 方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：制作GDM合并胎膜早破宣傳手冊(cè)，內(nèi)容包括GDM危害、防治措施、飲食／用藥／運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、檢測(cè)血糖、定期產(chǎn)檢等。觀察組采用ADOPT模式：①態(tài)度（A）：采取開(kāi)放式提問(wèn)方式了解產(chǎn)婦對(duì)疾病管理的態(tài)度，發(fā)現(xiàn)存在負(fù)性情緒則及時(shí)干預(yù)，囑咐家屬理解、支持產(chǎn)婦，增強(qiáng)產(chǎn)婦自我管理信心。邀請(qǐng)產(chǎn)婦加入微信群，結(jié)合線上、線下進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容包括指導(dǎo)產(chǎn)婦低碳水飲食、控制體重，根據(jù)產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，指導(dǎo)其進(jìn)行快走、游泳、體操等。②定義（D）：以訪談的形式指導(dǎo)產(chǎn)婦定義自我管理存在的問(wèn)題，便于產(chǎn)婦明確問(wèn)題并主動(dòng)改正。本研究中產(chǎn)婦普遍存在的問(wèn)題為對(duì)控制血糖與合理飲食、保證胎兒發(fā)育需要之間的平衡無(wú)法掌控。③開(kāi)放思維（O）：綜合產(chǎn)婦的血糖、飲食習(xí)慣、體質(zhì)量、孕周等，鼓勵(lì)其表達(dá)對(duì)存在問(wèn)題的看法及預(yù)期的目標(biāo)；制定目標(biāo)，充分調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的主觀積極性，讓其參與制定過(guò)程。④計(jì)劃（P）：責(zé)任護(hù)士鼓勵(lì)并引導(dǎo)產(chǎn)婦以預(yù)期目標(biāo)為指引，根據(jù)自身情況制定具體可行的方案，護(hù)理人員僅給予專業(yè)的協(xié)助。⑤實(shí)施（T）：鼓勵(lì)并囑咐產(chǎn)婦根據(jù)制定的方案目標(biāo)，每天記錄實(shí)施的情況，促進(jìn)產(chǎn)婦主動(dòng)調(diào)整飲食及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃；產(chǎn)檢時(shí)，護(hù)理人員與產(chǎn)婦共同商討實(shí)施效果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

1.4 觀察指標(biāo)于干預(yù)前后采用糖尿病自我管理行為量表評(píng)價(jià)患者的自我管理行為，分值越高則自我管理能力越高。GDM知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查共16個(gè)條目，0～80分，分值越高則知識(shí)掌握越好。記錄產(chǎn)婦孕期體重增長(zhǎng)值，檢測(cè)空腹血糖水平，統(tǒng)計(jì)不良妊娠結(jié)局（早產(chǎn)、巨大兒、新生兒低血糖）發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理行為評(píng)分及GDM知識(shí)問(wèn)卷評(píng)分干預(yù)后，觀察組自我管理行為評(píng)分、GDM知識(shí)問(wèn)卷評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的自我管理行為評(píng)分及GDM知識(shí)問(wèn)卷評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組的自我管理行為評(píng)分及GDM知識(shí)問(wèn)卷評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 自我管理行為評(píng)分 GDM知識(shí)問(wèn)卷評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 50 24.09±7.01 52.17±8.67 46.30±7.55 60.88±9.71對(duì)照組 50 24.06±6.98 40.34±8.07 45.93±6.01 49.08±6.79 t 0.021 7.062 0.271 7.042 P 0.983 0.000 0.787 0.000

2.2 孕期體重增長(zhǎng)值及空腹血糖水平觀察組孕期體重增長(zhǎng)值、空腹血糖水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的孕期體重增長(zhǎng)值及空腹血糖水平比較（±s）

表2 兩組的孕期體重增長(zhǎng)值及空腹血糖水平比較（±s）

組別 n 孕期體重增長(zhǎng)值（kg） 空腹血糖（mmol／L）觀察組 50 12.83±5.61 4.02±0.44對(duì)照組 50 15.99±5.12 4.76±0.68 t 2.942 6.461 P 0.004 0.000

2.3 不良妊娠結(jié)局觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為12.00%，低于對(duì)照組的40.00%（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組的不良妊娠結(jié)局比較［n（%）］

3 討論

高齡、家族史、肥胖等為誘發(fā)GDM的危險(xiǎn)因素，隨著飲食習(xí)慣及生活方式轉(zhuǎn)變，GDM合并胎膜早破發(fā)生率快速升高。GDM患者并發(fā)胎膜早破，加上孕期運(yùn)動(dòng)量少、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩等因素的影響，對(duì)母嬰結(jié)局造成不良影響［3］。故探尋控制GDM合并胎膜早破產(chǎn)婦血糖水平的干預(yù)措施對(duì)改善母嬰結(jié)局至關(guān)重要。

GDM合并胎膜早破產(chǎn)婦多數(shù)不了解疾病知識(shí)，常規(guī)健康宣教以護(hù)理人員為主導(dǎo)，產(chǎn)婦參與的積極性較差，故自我管理水平較低。本研究結(jié)果顯示，觀察組自我管理行為評(píng)分改善明顯，究其原因?yàn)锳DOPT模式的目的是幫助產(chǎn)婦解決存在的問(wèn)題，使產(chǎn)婦充分認(rèn)識(shí)自我管理的重要性，促使產(chǎn)婦主動(dòng)思考問(wèn)題，提高解決問(wèn)題的能力及自我管理能力［4］；ADOPT模式注重與產(chǎn)婦保持溝通，調(diào)整其心態(tài)，保持積極樂(lè)觀。觀察組GDM知識(shí)問(wèn)卷評(píng)分高于對(duì)照組，提示ADOPT模式可提高產(chǎn)婦對(duì)疾病知識(shí)的掌握水平，究其原因?yàn)锳DOPT在干預(yù)期間通過(guò)加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通，激發(fā)產(chǎn)婦主動(dòng)思考存在的問(wèn)題，并邀請(qǐng)產(chǎn)婦參與干預(yù)方案的制定，調(diào)動(dòng)其積極性。觀察組孕期體重增長(zhǎng)值較低，表明ADOPT可控制GDM合并胎膜早破產(chǎn)婦體重增長(zhǎng)，究其原因?yàn)樵诟深A(yù)期間保證產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)充足的基礎(chǔ)上，考慮其飲食及運(yùn)動(dòng)喜好，利于增強(qiáng)產(chǎn)婦自我管理信心，且家屬的支持及監(jiān)督亦可發(fā)揮積極的作用［5］。觀察組的血糖控制情況良好，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率降低，究其原因?yàn)锳DOPT模式通過(guò)開(kāi)放式的提問(wèn)了解產(chǎn)婦對(duì)疾病、自我管理的態(tài)度，引導(dǎo)其定義自我管理的問(wèn)題，告知產(chǎn)婦高危因素對(duì)母嬰安全的危害，提高其重視程度［6］；引導(dǎo)產(chǎn)婦用開(kāi)放思維制定目標(biāo)及干預(yù)方案，強(qiáng)化動(dòng)機(jī)；通過(guò)每天記錄飲食及運(yùn)動(dòng)方案，強(qiáng)化產(chǎn)婦的信心，使其保持健康飲食、運(yùn)動(dòng)，提高血糖控制水平，改善不良妊娠結(jié)局。

綜上所述，ADOPT模式可增強(qiáng)GDM合并胎膜早破產(chǎn)婦的自我管理能力，促使產(chǎn)婦掌握疾病知識(shí)，控制血糖水平，減少不良妊娠結(jié)局。