斷冠再接治療恒前牙外傷冠折的效果及對(duì)口腔衛(wèi)生狀況的影響分析

賀佳倩，吳燕玲，丘美霞，李永嬌

（暨南大學(xué)附屬惠州口腔醫(yī)院〈惠州口腔醫(yī)院〉兒童口腔科 廣東 惠州 516000）

恒前牙外傷是口腔科常見的一種疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在恒前牙外傷中，25%左右的患者外傷發(fā)生部位位于牙齒冠狀部位。對(duì)于恒前牙外傷冠折這一情況，如果不能予以及時(shí)的治療，會(huì)影響鄰牙的穩(wěn)定性，對(duì)患者的康復(fù)以及生活質(zhì)量提高不利。斷冠再接方式在遠(yuǎn)期口腔衛(wèi)生方面表現(xiàn)更佳，牙齒形態(tài)恢復(fù)更加理想，且可有效預(yù)防齲齒的出現(xiàn)，減輕牙周出現(xiàn)的刺激感，相關(guān)牙周病的發(fā)生率也隨之降低。本次旨在探討采取斷冠再接治療方式對(duì)恒前牙外傷冠折的治療效果及對(duì)口腔衛(wèi)生狀況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月—2020年6月收治的100例（131顆患牙）恒前牙外傷冠折患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組50 例。試驗(yàn)組50 例（66 顆患牙），男31 例，女19 例；年齡7 ～16 歲，平均年齡（11.02±1.32）歲；患牙類型：上頜側(cè)切牙14 顆，上頜中切牙22 顆，上頜尖牙13 顆，下頜中切牙10 例，下頜側(cè)切牙7 例。對(duì)照組男33 例，女17 例；年齡7 ～16 歲，平均年齡（10.96±1.32）歲；患牙類型：上頜側(cè)切牙12 顆，上頜中切牙22 顆，上頜尖牙14 顆，下頜中切牙9 例，下頜側(cè)切牙8 例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合恒前牙外傷冠折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要是恒前牙冠中1/3 處發(fā)生冠折，冠中1/3 處折斷在牙齦以下不超過2 mm；②牙齒在斷片上的保留完整，X 線檢查顯示未見牙根折斷以及牙槽骨折問題；③家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并口腔急慢性感染者；②存在手術(shù)禁忌證或者依從性差者。

1.2 方法

對(duì)照組使用復(fù)合樹脂進(jìn)行直接修復(fù)。使用的修復(fù)材料主要為3 M Filter Z350XT 通用納米樹脂。主要方法是應(yīng)用橡皮障將牙齒進(jìn)行隔離，選擇患牙斷冠的一側(cè)唇斷準(zhǔn)備好短斜面，預(yù)備的斜面為一個(gè)3 mm、1 mm 的短斜面，通過預(yù)備斜面以明顯增加復(fù)合樹脂的黏接面積，注意讓牙齒保持濕潤的狀態(tài)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步應(yīng)用35%格魯瑪酸蝕劑酸蝕沖洗后吹干，干結(jié)予以黏結(jié)處理并予以光照，光照時(shí)間10 s，之后借助樹脂材料壓緊并充填，完成相應(yīng)處理。

試驗(yàn)組使用斷冠再接方式進(jìn)行修復(fù)。基本操作主要是借助橡皮障對(duì)牙齒做隔離處理，準(zhǔn)備色側(cè)的排溢道以及唇側(cè)的洞斜面，這一操作的主要目的在于預(yù)留給復(fù)合樹脂的填充空間。對(duì)牙齒斷片進(jìn)行處理，用35%格魯瑪酸蝕劑酸蝕沖洗后吹干，干結(jié)后用小毛刷沾適量黏結(jié)劑涂抹至再接位置，持續(xù)5 s 后予以光照處理，在連續(xù)光照完成將3 M Filtek Z350 樹脂置入使斷牙以及牙齒的斷端緊密相連，在注入黏結(jié)劑時(shí)需確保注入均勻，避免混入空氣，確保牙齒斷端可同斷牙緊密銜接，點(diǎn)固化1 s可清除掉多余水門汀，光固化20 s 后調(diào)磨，之后予以拋光處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后隨訪12 個(gè)月，在術(shù)后3、6、12 個(gè)月時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組冠折再接成功情況。成功標(biāo)準(zhǔn)：未見患牙疼痛不適，未見牙周袋脫落以及竇道閉合，樹脂的邊緣保持完整，未見齲齒的出現(xiàn)，X 線檢查顯示牙根在發(fā)育上處在正常的狀態(tài)。失敗標(biāo)準(zhǔn)：再次出現(xiàn)冠折，連接部位的樹脂邊緣無法密合，樹脂邊緣存在色差，菌斑增多。（2）口腔衛(wèi)生狀況。持續(xù)隨訪12 個(gè)月，分別在3、6、12 個(gè)月評(píng)價(jià)兩組菌斑控制情況、牙周指數(shù)、牙石指數(shù)、齦溝探診深度。菌斑控制情況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：無菌斑為0 分；存在薄的菌斑且探針可見菌斑、視診不可見菌斑為1 分；齦緣、鄰面均存在中等量的菌斑為2 分；鄰面、齦緣部位均存在大量軟垢為3 分。牙周指數(shù)：健康牙齦情況為0 分；經(jīng)探針的檢查表現(xiàn)為輕微出血，且有輕微炎癥為1 分；探針見牙石且探針黑色，穿出齦袋外為2 分；齦緣大部分覆蓋探針屬黑色區(qū)，早期明顯牙周病變?yōu)? 分；齦緣完全被覆蓋，黑色明顯，晚期牙周并同時(shí)存在為4 分。牙石指數(shù)分度上主要分為3 度：未見軟垢以及牙結(jié)石為0 度；少許軟垢或者牙結(jié)石，且超出牙面的1/3 為1 度；存在牙結(jié)石，并未超出冠面1/3，存在少許齦下結(jié)石為2度；牙結(jié)石不會(huì)超出冠面1/3，存在較多齦下結(jié)石為3 度。齦溝探診深度：主要以20 g 左右力量的標(biāo)準(zhǔn)牙周探診，探查齦緣到袋底的距離長短，在每次復(fù)查時(shí)探診位置均保持一致。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 冠折再接成功情況

隨訪3 個(gè)月，兩組冠折再接成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；而6、12 個(gè)月，試驗(yàn)組冠折再接成功率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組冠折再接成功率比較[n（%）]

2.2 菌斑控制情況

隨訪3 個(gè)月，兩組菌斑控制情況評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；隨訪6、12 個(gè)月，試驗(yàn)組菌斑控制情況評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組隨訪期間菌斑控制情況比較（± s，分）

2.3 牙周指數(shù)

隨訪3 個(gè)月，兩組牙周指數(shù)評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；隨訪6、12 個(gè)月，試驗(yàn)組牙周指數(shù)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組隨訪期間牙周指數(shù)比較（± s，分）

2.4 牙石指數(shù)分度

兩組隨訪3 個(gè)月的牙石指數(shù)分度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；隨訪6、12 個(gè)月，試驗(yàn)組牙石指數(shù)分度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組隨訪期間牙石指數(shù)分度比較（± s，度）

2.5 齦溝探診深度

隨訪3 個(gè)月，兩組齦溝探診深度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；隨訪6、12 個(gè)月，試驗(yàn)組齦溝探診深度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表5。

表5 兩組隨訪齦溝探診深度比較（± s, mm）

3.討論

恒前牙外傷冠折是常見的一種口腔損傷情況，此類患者常表現(xiàn)為冠折未漏髓或冠折漏髓。冠折未漏髓指的是患牙牙冠的部位存在小塊釉質(zhì)折裂，冠折漏髓使患兒的牙本質(zhì)大部分顯露，有時(shí)還可見明顯的漏髓孔。此類口腔損傷情況常引起美觀度下降以及牙齒功能變化，影響正常的生活，因此強(qiáng)調(diào)給予患者及時(shí)有效的治療。近年來，隨著臨床牙釉質(zhì)及牙本質(zhì)黏結(jié)技術(shù)的不斷發(fā)展，針對(duì)恒前牙外傷冠折的治療，通常應(yīng)用復(fù)合樹脂直接修復(fù)的治療方式，復(fù)合樹脂美觀度、抗折作用突出，而復(fù)合樹脂修復(fù)處理會(huì)隨著牙齒不斷的生長使樹脂修復(fù)冠同牙齒結(jié)合部位漏出，繼而影響患者的美觀度。此外，在接受樹脂修復(fù)時(shí)經(jīng)常會(huì)發(fā)生對(duì)口腔清潔方法不合理以及口腔衛(wèi)生條件較差的問題，使齲齒、牙齒損傷情況出現(xiàn)，繼而影響口腔健康，影響患者的康復(fù)。

本文結(jié)果顯示，隨訪6、12 個(gè)月，試驗(yàn)組的冠折再接成功率分別為100.00%、95.45%，對(duì)照組分別為92.31%、76.92%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；隨訪3 個(gè)月，兩組菌斑控制情況、牙周指數(shù)、牙石指數(shù)分度、齦溝探診深度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；隨訪6、12 個(gè)月，試驗(yàn)組患者菌斑控制情況、牙周指數(shù)分值、牙石指數(shù)分度、齦溝探診深度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。由此可見，針對(duì)恒前牙外傷冠折，相對(duì)比復(fù)合樹脂直接修復(fù)的方式，采取冠折再接的成功率明顯更高，且在改善牙周狀況方面的效果也更佳。分析主要原因是通過冠折再接處理，更利于恢復(fù)牙齒的自然形態(tài)，避免填充樹脂材料外溢，使齲齒發(fā)生受到限制，同時(shí)也可避免牙周刺激，相關(guān)的牙周疾病發(fā)生率亦降低。冠折再接的操作具有操作時(shí)間短、難度低的優(yōu)點(diǎn)，在治療方面僅需要制備牙體并進(jìn)行黏結(jié)即可，既可在確保斷牙完整性的同時(shí)，恢復(fù)原本鄰面接觸同咬合點(diǎn)的牙齒切端，又可在實(shí)際操作過程中通過預(yù)備唇側(cè)洞斜面以及舌側(cè)排溢道明顯增加黏結(jié)的面積。加大固應(yīng)力并排除樹脂氣泡可徹底固化樹脂，讓牙體組織向樹脂材料實(shí)現(xiàn)過渡，使口腔環(huán)境恢復(fù)到正常狀態(tài)，維持良好的口腔美觀度，提高患者的滿意度。在給予恒前牙外傷冠折者進(jìn)行斷冠再接，可實(shí)現(xiàn)短期內(nèi)對(duì)菌斑控制的效果，通過有效控制菌斑，使齦溝探診出血的情況減少，在去除菌斑局部刺激后，經(jīng)一段時(shí)間可改善牙齦炎癥。在患者口腔健康狀況得到改善后，會(huì)使牙齦炎癥得到控制，齦溝探診的深度也會(huì)減少。牙石屬于牙周病最為常見的局部刺激性因素，在進(jìn)行斷冠再接后，在有效去除牙石刺激后使牙石指數(shù)分度改變，這樣有助于保障患者的口腔衛(wèi)生健康。需要注意的是，在進(jìn)行斷冠再接方面，操作方式會(huì)不可避免地對(duì)患者產(chǎn)生不良刺激，所以期間需做好相關(guān)宣教工作，主要是在進(jìn)行治療時(shí)強(qiáng)化對(duì)患者的口腔衛(wèi)生宣教指導(dǎo)，告知患者以清淡、易消化飲食為主，并在進(jìn)食后需做好口腔清潔，自覺維持牙周組織的健康，避免牙周感染的發(fā)生，保證牙周健康，促進(jìn)患者早日恢復(fù)。

綜上所述，針對(duì)恒前牙外傷冠折的患者，應(yīng)用冠折再接的治療方式可以取得良好的治療效果，明顯改善患者的牙齒菌斑控制情況以及患者牙周指數(shù)，維持牙周良好狀況，利于患者生活質(zhì)量的提高。但也存在一定的局限性，主要是選擇的病例數(shù)量較少以及屬于單中心的研究，結(jié)果上可能存在偏倚。后續(xù)將通過多中心大樣本以獲得更有價(jià)值的結(jié)論，以期為臨床醫(yī)師以及相關(guān)人員提供借鑒。