促進(jìn)腹部手術(shù)患者胃腸道功能恢復(fù)方法的研究進(jìn)展

王星珍

（柳州市柳鐵中心醫(yī)院普外一科 廣西 柳州 545007）

患者在受外傷或發(fā)生疾病時(shí)，往往需及時(shí)治療，部分患者需行腹部手術(shù)治療。腹部手術(shù)屬于有創(chuàng)操作，患者在術(shù)后受多種因素的影響，包括術(shù)后傷口疼痛、麻醉藥物應(yīng)用和手術(shù)對(duì)胃腸道與腹腔的刺激等，造成患者實(shí)施腹部手術(shù)后在一段時(shí)間內(nèi)處于暫時(shí)性麻痹狀態(tài)，導(dǎo)致術(shù)后胃腸功能被抑制。若處理不當(dāng)，則易發(fā)生并發(fā)癥，如腸源性感染、腸粘連等，使患者的康復(fù)時(shí)間延長，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與痛苦。針對(duì)腹部手術(shù)患者，加快恢復(fù)其胃腸道功能，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)有重要的作用。為了預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，胃腸功能的改善是當(dāng)前需重點(diǎn)探討及關(guān)注的問題。近年來，對(duì)促進(jìn)腹部手術(shù)后患者加快胃腸功能恢復(fù)方面進(jìn)行了大量研究，包括胃液回輸法、針灸法、穴位撳針法等，可為促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)提供參考，現(xiàn)綜述如下。

1.咀嚼口香糖法

相關(guān)研究指出，剖宮產(chǎn)術(shù)后每日早、中、晚、睡前各咀嚼無糖口香糖30 min，可明顯加快腸功能恢復(fù)。相關(guān)研究指出，結(jié)直腸手術(shù)、剖腹產(chǎn)等手術(shù)患者術(shù)后咀嚼口香糖能縮短術(shù)后肛門排氣時(shí)間，刺激胃腸蠕動(dòng)，縮短腸鳴和住院時(shí)間。由此可見，術(shù)后咀嚼口香糖可促進(jìn)患者胃腸道功能的恢復(fù)。

2.胃液回輸法

李巧玲等認(rèn)為腹部手術(shù)后患者的胃腸功能恢復(fù)可以考慮胃液回輸，改善電解質(zhì)平衡問題。晁霞的研究指出，腹部手術(shù)術(shù)后進(jìn)行胃液回輸能夠顯著促進(jìn)患者胃腸道功能的恢復(fù)，有利于維持腸黏膜完整，保護(hù)腸黏膜屏障，對(duì)于降低腸源性感染的發(fā)生率、促進(jìn)患者康復(fù)具有重要的作用。

3.加味麻仁湯配合足底按摩法

加味麻仁湯有益氣、扶正、通便、緩瀉功效，足底按摩有使腸功能活躍，腸蠕動(dòng)功能增強(qiáng)，改善腹脹的作用。相關(guān)研究結(jié)果顯示，應(yīng)用加味麻仁湯配合足底按摩干預(yù)的腹部手術(shù)患者術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間明顯較短。

4.舒腹散燙療聯(lián)合足三里穴位注射法

舒腹散燙療有潤腸通便、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的作用，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)和胃排空。維素B1 和維生素B12 有解除迷走神經(jīng)的過度興奮狀態(tài)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的作用。相關(guān)研究結(jié)果顯示，聯(lián)合中醫(yī)湯藥舒腹湯及足三里穴位注射維生素患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、初次肛門排氣時(shí)間均較短?？梢?，中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)及內(nèi)外結(jié)合方法能改善術(shù)后患者的胃腸功能。

5.穴位貼敷法

相關(guān)研究指出，將厚樸粉和煉蜜按照1 ∶1 的比例調(diào)成糊狀，制成1.5 cm×1.5 cm×0.5 cm 大小的藥餅貼足三里穴位，可起到顯著改善患者的術(shù)后胃腸功能的作用，進(jìn)而促進(jìn)患者排氣，同時(shí)改善排便狀況，調(diào)整胃腸活動(dòng)，改善患者的腸蠕和緩解腹脹、腹痛等。黃波和陳潔采用吳茱萸研末，白醋拌勻后貼于神闕、中脘、關(guān)元、氣海等穴位，將場(chǎng)效應(yīng)治療儀效應(yīng)帶置于貼敷的穴位處，能使藥力滲透到穴位深部，有效促進(jìn)了中藥的局部吸收作用，利于促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

6.口服藥物法

相關(guān)研究指出，口服四磨湯口服液聯(lián)合專項(xiàng)護(hù)理可顯著縮短胃腸道術(shù)后患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和首次排氣、進(jìn)食、排便時(shí)間，降低患者胃腸道功能障礙發(fā)生率。多潘立酮對(duì)增強(qiáng)腸胃的蠕動(dòng)能力有很好的效果，促進(jìn)食物在胃內(nèi)的消化，進(jìn)而能改善胃竇和十二指腸的活動(dòng)能力，幽門加快活動(dòng)，同時(shí)，增強(qiáng)患者食管蠕動(dòng)，提升括約肌活動(dòng)能力，抑制惡心嘔吐，達(dá)到促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。此外，針刺足三里穴可使肌肉興奮、胃腸蠕動(dòng)。

7.針灸法

腹部手術(shù)后的患者針灸中脘穴、關(guān)元穴、足三里穴，手法為平補(bǔ)平瀉法，1 次/d、連續(xù)治療3 d，可改善患者的胃腸功能紊亂情況，促進(jìn)患者腸鳴音的恢復(fù)，縮短患者的排氣恢復(fù)時(shí)間。

8.穴位撳針法

穴位撳針法是以特制的小型針具固定于腧穴部的皮內(nèi)或皮下進(jìn)行較長時(shí)間埋藏的一種療法，又被稱為埋針法，是古代留針方法的發(fā)展。這種治療方法對(duì)于癲癇大發(fā)作、腦病、慢性淺表性胃炎、咳嗽、腸功能紊亂等治療效果突出，特別是對(duì)于腸功能紊亂的治療效果明顯。按照脘腹部壓痛取穴，治療用皮內(nèi)針，療效佳，治療無痛，患者愿意接受。穴位撳針法安全簡(jiǎn)單、操作方便，但在腹部手術(shù)后促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)中暫未見相關(guān)的報(bào)道。筆者所在科室于2019 年1 月，在腹部手術(shù)后的中老年患者使用穴位撳針法來促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，在足陽明胃經(jīng)的天樞、足三里、上巨虛、下巨虛的穴位埋置撳針，發(fā)現(xiàn)有調(diào)和氣血、疏調(diào)腸腑、理氣消滯、通便鎮(zhèn)痛的作用，有可效促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)。

綜上所述，腹部手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)是改善患者術(shù)后恢復(fù)水平的重要指標(biāo)，其胃腸功能恢復(fù)的手段也非常多樣化。咀嚼口香糖法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、易于操作，但是受患者的配合度的影響，而且中老年患者年齡較大，術(shù)后精神差，易誤食口香糖。胃液回輸法簡(jiǎn)單、易用、方便，但是胃液有異味，多數(shù)患者接受度較差。加味麻仁湯加足底按摩法簡(jiǎn)單、安全，需要護(hù)士配合完成，增加護(hù)士工作量。舒腹散燙療聯(lián)合足三里穴位注射法，中老年患者皮膚感覺下降，易發(fā)生燙傷，同時(shí)要顯露穴位，不宜在冬天使用。穴位貼敷法，藥物敷貼易脫落，影響療效，同時(shí)皮膚過敏者不宜用?？诜哪诜郝?lián)合專項(xiàng)護(hù)理法，需對(duì)患者的口唇、舌體、肛門進(jìn)行按摩，增加患者不舒適感，同時(shí)顯露患者的肛門，大部分患者無法接受。多潘立酮鼻飼聯(lián)合維生素B1 足三里注射僅限于有胃管的患者，具有局限性。針灸法需固定體位，引起患者體位不舒適，且留針在體內(nèi)，易發(fā)生斷針，同時(shí)要顯露穴位，不宜在冬天使用。穴位撳針法即穴位埋針是由日本赤羽幸兵衛(wèi)在1950 年首創(chuàng)，在我國最早由承淡安先生開始應(yīng)用。由于其幾乎無創(chuàng)傷的特性，現(xiàn)在臨床上已用于治療多種疾病。其具有以下特點(diǎn)：①起效迅速，能在最短時(shí)間內(nèi)緩解患者術(shù)后胃腸功能，促進(jìn)患者術(shù)后盡快進(jìn)行排氣、通便，對(duì)術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)有著非常理想的作用；②安全無痛，此療法要求無痛無感，無需得氣，不影響患者的活動(dòng)，只及皮下不達(dá)深層，不會(huì)傷及臟腑、神經(jīng)干及大血管，是針法中最安全的方法之一，同時(shí)患者也更容易接受，但在科學(xué)性和可行性方面是值得考慮；③操作簡(jiǎn)單，適應(yīng)證廣泛，針入皮下即可，更方便，患者痛苦少，醫(yī)護(hù)之間的糾紛也比較少；④方便運(yùn)動(dòng)，避免了針灸法需要固定姿勢(shì)給患者帶來的生活不便及斷針的風(fēng)險(xiǎn)，相對(duì)而言，更符合患者的心理需求，同時(shí)也滿足倫理要求。此方法操作簡(jiǎn)單，易于掌握，可有效地促進(jìn)中老年患者腹部手術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，減少腹脹的發(fā)生，提高患者的舒適度。