老年科預防濕毒蘊肺型肺炎的中西醫結合護理效果

于文琦，劉 娟，劉真真，吳少霞（通信作者）

（1 廣州中醫藥大學第二附屬醫院綜合一科 廣東 廣州 510120）

（2 廣州中醫藥大學第二附屬醫院護理部 廣東 廣州 510006）

嶺南地區空氣濕度大，冬春季節雨雪交織，易產生寒濕外邪，與疫毒內外合邪形成濕毒疫，即濕毒蘊肺型肺炎。目前，對濕毒蘊肺型肺炎的認識及診治還處在不斷的研究、探索和總結過程中。濕毒蘊肺型肺炎具有高致病潛能逐漸成為威脅全球公共衛生的重要因素。因其高傳染性，且無特效藥物，中醫藥在辨治本病方面，以其獨特的優勢取得了一定的療效。現將具體內容報道如下。

2019 年平均氣溫較往年同期水平明顯上升，出現《素問·六元正紀大論篇》中“陽乃大化，蟄蟲出現，流水不冰，地氣大發，其病溫厲”所論述的瘟疫情況。《素問·氣交變大論篇》又提到肝木過旺的情況，“風氣流行，脾土受邪，民病飧泄，食減體重，……歲土不及，風乃大行，化氣不令，……民病飧泄霍亂，體重腹痛，肌肉鷊盩，……土不及……其藏脾，其病內舍心腹，外在肌肉四肢”。濕毒蘊肺型肺炎的病理機制為脾土衰弱，風木偏勝，濕濁內生，因此臨床多見濕邪過重的表現。總體來說，濕毒蘊肺型肺炎的病因在濕毒，病位在肺與脾，病理機制核心為濕、毒、瘀、虛、閉。其病程濕邪纏綿，如油裹面，因此治療需圍繞關注濕邪論治。有學者參合五運六氣理論辨識此肺炎乃風溫夾濕之疫厲，分析其易感之地和好發之人，發現以肺脾氣虛濕盛者為甚，次則肝氣失調、素體孱弱者，以其正虛邪湊也。因此，中醫防治濕毒蘊肺型肺炎，當以益氣健脾、利肺養陰為主，輔以疏肝。

老年人本身由于各項生理機能逐步退化，易患多種慢性疾病。80%的老年人患有各種慢性病，且同時患有多種疾病，因此抗病能力弱，是各類肺炎危重癥患者的主要群體。老年人群具有五臟皆虛、真邪相攻、情緒波動的體質特點，也是感染后致死率最高的人群。一旦感染，病情危重的可能性更大。由此可見，預防相關肺炎成為老年科工作的重中之重，尤其是在當前疫情下。針對老年患者的疾病特點和現狀，結合中醫四時護理、三因制宜及辨證施護，在特殊時期為老年科患者選擇適應的中醫特色護理技術，制定個體化的護理措施，在預防濕毒蘊肺型肺炎，保護老年患者健康方面取得了良好的效果，現總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月19 日—2 月20 日期間廣東省中醫院老年科綜合病房的老年患者55 例，其中男性36 例，女性19 例，平均年齡（81.9±21.57）歲，其中老年人（年齡＞60）49 例，占91%。

1.2 中西醫結合護理

中醫護理學受古代哲學思想的影響，重視從整體、辨證的角度對疾病加以分析和護理，是建立在整體、立體思維基礎上，強調從宏觀整體揭示人體生命活動規律，以辨證、宏觀、定性、自然療法為特點，側重于以“證”為中心。現代護理學則較注重局部器官與功能的病理變化，運用多種護理學理論為護理實踐活動提供了總的方向和方法論指導，是建立在直觀、線性思維基礎上，注重探析人體微觀結構和功能，以辨病、定位、定量、對抗性治療為特點，側重于以“病”為重點。兩者有機結合在濕毒蘊肺型肺炎的護理防治中使工作更趨完善，筆者在既有的豐富的臨床經驗基礎上，制定了特殊時期的老年科濕毒蘊肺型肺炎中西醫護理防治措施，具體如下。

1.2.1 生活起居護理 《素問·四氣調神大論》曰：“夫四時陰陽者，萬物之根本也。所以圣人春夏養陽，……春三月，此謂發陳，……夜臥早起，廣步于庭，披發緩形，以使志生，生而勿殺，予而勿多，賞而勿罰此春氣之應，養生之道也。”因此，人們應順應自然界春生之勢，舒展形體，保持生機，保養陽氣。在疫情期間不便外出，可在室內沐浴陽光。同時，注重環境適宜，保持病室內溫度20 ～28 ℃，夜臥早起，慎避時邪風寒，忌過早脫衣減被，避免久視、久立、久行、久臥、久坐，避免神勞，做到起居有常，勞逸適度，注意安全防護，保持患者清潔舒適。

《素問·四氣調神大論》又曰：“逆春氣則少陽不生，肝氣內變……臂氣獨沉。”意思是說，若在春天病表時不好養生，違背了春生之氣，體內的少陽之氣不能生發，就要發生肝氣內郁的病變，春季正當調養肝臟。春季人體肝氣旺，喜條達而惡抑郁，故護理中應注意調養肝臟。此時對于老年患者，保養陽氣、疏肝理氣尤為重要，應以天地升發之氣助人身陽氣生長，使肝氣得以條達。如果患者獨眠于病房中，自生郁悶，損傷肝氣，則可能肝郁乘脾，暴躁易怒，因此應多關心患者，多與之溝通。另外，春季人體因肝氣旺而脾氣相對不足，易見精神倦息、嗜睡，即所謂“春困”。尤其是平日脾氣虛患者，春季更是戀覺，若不加以節制，睡眠過多，脾陽受困，患者感到更加困倦、頭昏。因此要適當控制睡眠時間，按時就寢和起床。

1.2.2 飲食護理 《黃帝內經》曰：“谷盛氣盛，谷虛氣虛，此其常也。反此者，病。”《黃帝內經》強調“飲食有節”“五味調和”的養生方法，以補精益氣。因此，必須給予患者正確的飲食護理，根據此時氣候特點，結合食物的四性、五味、歸經，就三因制宜、辯證施食的原則做到飲食有節、平衡，潔凈、清淡，合理烹飪，保持良好的飲食習慣，注意飲食禁忌。

老年患者體質虛弱，飲食宜更清淡、松軟、溫熱。春季當令，肝氣升發，故飲食應以疏肝養肝為主，忌酸澀之品，如西紅柿、檸檬、橘子等。宜多食辛溫發散之品，如大棗、豆豉、蔥、香菜、花生、韭、蝦仁等，可適量食甜以養脾，如鍋巴、山藥、菠菜、薺菜等。另外，飲食宜高蛋白、高維生素、充足熱量。首選清淡優質蛋白，如鴨、鴿子類肉，魚類，蛋類，乳類和豆制品；高維生素以綠葉、發芽蔬菜為主，如發芽蔥、無毒野菜或芽菜類；水果或新鮮菜汁。充足熱量來源于谷類食品，如各種主食、粥類，讓身體營養保持均衡，達到養肝護肝的目的。忌食葷腥油膩及其他助濕生痰之品。

1.2.3 情志護理 《素問·陰陽應象大論》云，“人有五臟化五氣，以生喜怒悲優恐。”在護理工作中，注意觀察和了解患者的情志變化，運用中醫護理的方法預防和消除不良情緒，遵循誠摯體貼、一視同仁、因人施護、避免刺激的原則，運用說理開導釋疑解惑法、宣泄解郁法、移情易性法、以情勝情法、順情從欲法、暗示法等方法，保持患者情志正常，五臟調和，以利于疾病的防治和康復。老年患者生活閱歷豐富，歷經坎坷，尤其是多離退休者，家人不在身邊，常精神失落，感孤獨冷清，易憂郁、悲傷、思慮，此時陪伴和言語鼓勵支持更為重要。

1.2.4 中醫特色療法 （1）雷火灸：雷火灸屬于艾灸療法，燃燒時溫度最高可達240 ℃，其平均溫度比普通艾灸高142 ℃，因此相較傳統艾灸藥效更加峻猛。雷火灸具有溫通經絡、補中益氣、疏肝理氣等功效，對于疫情期間老年患者的日常保健具有較好的效果。選穴足三里、三陰交、關元、氣海以健脾益氣，補益肺脾腎氣，振奮機體正氣，增強免疫力。1 次/d，每次30 min。（2）中藥熱熨：本院采用中藥封包四子散為老年患者進行中藥熱熨，四子散組方為紫蘇子、白芥子、萊菔子各100 g 與粗鹽混勻加熱至溫度適宜。中藥熱熨具有溫經通絡、鎮咳、祛痰、平喘、消食等作用。選穴雙肺腧、雙脾腧為患者進行熱熨，達到宣肺理氣、補益脾臟等作用。1 次/d，每次20 ～30 min，使用時注意防止燙傷。（3）耳穴壓豆：耳穴壓豆是采用王不留行籽刺激耳廓穴位，以達到防治疾病目的的一種治療方法。臟腑通過經絡和耳穴相通，耳部有各臟腑對應穴位，因此可通過耳穴治療臟腑病，補益先后天之力，調和情志睡眠，臨床應用廣泛。選穴肺、肝、脾、腎，1 次/d，每次1耳，每日點按3 次，每次50 下，達到整體調理臟腑的作用。（4）穴位按摩：穴位按摩是祖國傳統醫學的瑰寶，可通過刺激人體特定穴位、激發經絡之氣，以達到通經活絡、調整機能、祛邪扶正的目的。穴位按摩具有方便經濟、無創傷、易實施、不受場地限制等優點，在老年人中有著較高的認可度和接受度。每日點按陰陵泉穴30 次以化痰利濕，每日點按三陰交30 次以補益肝腎，每日點按氣海30 次以益氣養血。（5）中藥沐足：沐足方采用本院院內制劑舒筋活絡洗劑，主要成分有伸筋草、透骨消、桂枝、細辛、乳香、沒藥等藥材，具有散瘀通絡、疏導腠理、溫經通絡等作用，臨床療效確切。將藥物加入清水煮沸5 min，先以蒸汽熏蒸雙腳，待溫度降至合適，浸沒雙腳，每晚睡前泡20 min，泡后即刻擦干雙腳，臥床入睡。

2.結果

2020 年1 月19 日—2 月20 日期間，本院老年科為55 例老年患者提供了中西醫結合防治濕毒蘊肺型肺炎護理。醫療方面給予對癥中藥湯劑，護理方面主要為5 項，共計護理4 959 次，其中，雷火灸392 次，中藥熱熨1 588 次，耳穴壓豆726 次，穴位按摩1 650 次，中藥沐足603 次。55 例老年患者未發生不良反應，結局良好，未發生發熱、肺部感染、流行性感冒等癥狀。

3.討論

近年來，我國中醫藥工作者從預防、治療、恢復調攝等層面、不同環節對病毒性肺炎進行了積極的臨床救治及深入研究，中西醫結合方法的有效性和安全性也得到了廣泛肯定。面對疫情威脅，應做到早期、全程、有序介入，中西醫相互配合，突出中醫特色，充分發揮中醫藥在其救治中的積極作用。

中醫護理結合中醫整體觀念和“治未病”理念而發揮防疫作用，具有成本低廉、應用方便等特點，千百年來被歷代醫家所采用來預防時疫。根據濕毒蘊肺型肺炎“濕毒疫”的核心病理機制“濕、熱、毒、瘀、虛”，選擇合適的中醫護理技術與之契合，預防效果可見。但因本研究為回顧性分析，樣本量較少，且地域單一，存在一定的局限性，為提高中醫藥應用的臨床研究，應開展多中心的隨機對照研究，為不同中醫藥的使用提供臨床循證依據，同時為制定規范化的中醫藥與中西醫結合治療指南奠定基礎。