阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療慢性心力衰竭的臨床效果分析

吳劍鋒，奚優芬（通信作者）

（嘉興市秀洲區油車港鎮衛生院 浙江 嘉興 314019）

慢性心力衰竭在臨床中比較多見，是心血管系統疾病發展到晚期后的并發癥，對患者的生命健康構成一定的威脅。目前臨床對此類疾病多應用藥物開展相關治療，并以他汀類藥物為主，其在患者機體中可對細胞因子過度釋放及激活產生有效的抑制作用，但單純用藥所產生的診治效果存在一定的局限，對心功能指標的改善效果欠缺。曲美他嗪可對心肌細胞代謝產生良好的改善作用，進而促進心臟收縮功能的提升，因此將其與他汀類藥物聯合應用的效果較為理想?；诖?，本文旨在分析慢性心力衰竭患者應用阿托伐他汀與曲美他嗪聯合治療的臨床效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2019 年5 月—2020 年5 月嘉興市秀洲區油車港鎮衛生院收治的40 例慢性心力衰竭患者展開研究，應用隨機數表法將其分為試驗組（20 例）和對照組（20 例）。對照組男12 例，女8 例；年齡57 ～80 歲，平均年齡（67.87±2.99）歲；病程1 ～8 年，平均病程（4.25±1.02）年；根據病因分類，包括9 例高血壓心臟病、5 例風濕性心臟病、4 例擴張性心肌病、2 例其他心臟??；心功能Ⅱ級11 例、心功能Ⅲ級5 例，心功能Ⅳ級4 例。試驗組男13 例，女7 例；年齡58 ～79 歲，平均年齡（67.76±2.82）歲；病程1 ～9 年，平均病程（4.19±0.98）年；根據病因分類，包括8 例高血壓心臟病、6 例風濕性心臟病、3 例擴張性心肌病、3 例其他心臟?。恍墓δ堍蚣?3 例、心功能Ⅲ級4 例，心功能Ⅳ級3 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05）。所有患者及其家屬對研究內容知情同意，且簽署知情同意書。納入標準：①經臨床診斷符合慢性心力衰竭診斷標準的患者；②超聲心動圖檢查結果顯示左室射血分數（left ventricular ejection fraction,LVEF）在45%以下的患者；③具有清醒認知，可正常配合開展研究的患者。排除標準：①患有嚴重器質性疾病的患者；②患有嚴重感染性疾病的患者；③患有惡性腫瘤類疾病的患者；④中途放棄參與研究的患者。

1.2 方法

對照組選用湖南千金湘江藥業股份有限公司生產的阿托伐他汀（國藥準字H20203611，10 mg）進行治療，1 次/d，每次10 mg。試驗組阿托伐他汀與對照組一致，另外選擇北京福元醫藥股份有限公司生產的曲美他嗪（國藥準字H20065167，20 mg）聯合治療，3 次/d，每次20 mg。兩組均治療6 個月。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前后心功能指標改善情況、臨床指標改善情況、臨床治療效果。（1）心功能指標：包括左室收縮末期內徑（left ventricular end-systolic diameter,LVESD）、LVEF、左心室舒張末期內徑（left ventricular end-diastolic dimension, LVEDD）。該指標應用Philips公司生產的超聲診斷儀（HD11 型）測量獲取。（2）臨床指標：包括氨基末端腦鈉肽前體（N-terminal probrain natriuretic peptide, NT-proBNP）、同型半胱氨酸（homocysteine, HCY）、心肌肌鈣蛋白I（cardiac troponin I, cTnI）。取患者晨起空腹狀態下的外周靜脈血5 mL，按照3 000 r/min 的速度離心20 min 后，獲取上層清液，放置在恒溫-80 ℃的環境下凍存。NT-proBNP 應用免疫熒光層析法檢測，HCY 應用循環酶法檢測，cTnI應用雙抗體夾心免疫熒光定量法檢測。檢測設備以及試劑盒均經由廣州萬孚生物技術有限公司生產。（3）臨床治療效果：包括顯效、好轉、無效。若患者心功能改善≥2 級，則為顯效；若患者心功能改善1 級，則為好轉；若患者心功能改善＜1 級，甚至病情加重，則為無效?？傆行?（顯效+有效）例數/本組總例數×100%。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組治療前后心功能指標變化情況比較

治療前，兩組心功能指標對比，差異無統計學意義（＞0.05）；治療后，兩組LVESD、LVEDD 均有降低，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）；治療后，兩組LVEF 均有升高，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標對比（± s）

2.2 兩組治療前后臨床指標變化情況比較

治療前，兩組NT-proBNP、HCY、cTnI 比較，差異無統計學意義（＞0.05）；治療后，兩組NT-proBNP、HCY、cTnI 均降低，且試驗組NT-proBNP、HCY、cTnI 均低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后臨床指標變化情況比較（± s）

2.3 兩組臨床治療效果比較

治療后，試驗組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床總有效率對比[n（%）]

3.討論

在我國，慢性心力衰竭的發病率正呈現出逐年遞增的趨勢，其癥狀表現以液體潴留、乏力、呼吸困難等為主，目前已對人類健康構成嚴重威脅。相關研究結果顯示，導致慢性心力衰竭發病的基礎為心肌重構，這也是導致患者死亡的重要原因。當患者心肌組織受損后，會激活其機體中的交感神經系統、腎素-血管緊張素-醛固酮系統，進而導致循環系統中有大量炎癥介質、細胞因子進入，這些物質會使心肌損傷進一步加重，最終形成惡性循環。針對這一現狀，在對慢性心力衰竭患者實施臨床治療的過程中，應重點關注抑制心肌重構的問題。

目前臨床多采取藥物治療該疾病，其中以他汀類藥物最為常見。該藥物屬于HMG-CoA 還原酶抑制劑的一種，作用于肝臟可對膽固醇的合成產生抑制作用，進而促進低密度脂蛋白、膽固醇水平的降低，使動脈粥樣硬化問題得以改善。但單純應用該藥物治療仍無法更好地改善患者的心功能指標，因此存在不足。而曲美他嗪則屬于一種新型藥物，可對心肌供氧結構產生改善作用，進而促進心肌細胞內氧氣利用率的提升，使心肌缺血癥狀得到良好改善?；颊咴谟盟幒螅瑫χ舅嵫趸δ墚a生抑制，進而降低其心肌耗氧量，使心肌收縮能力得到顯著提升，同時還能夠對心肌細胞中的炎癥因子產生一定的抑制作用，對緩解細胞內酸中毒問題帶來積極的效果，從而有效改善臨床癥狀，使患者病情能夠處于穩定狀態。將二者聯合使用后，能夠產生更為突出的診治效果，對于延緩心肌重構具有重要意義。

本文結果顯示，試驗組LVESD、LVEDD 均低于對照組，且LVEF 高于對照組（＜0.05）。這一結果與郝群英和程素哲的研究結果一致。分析原因可以發現，曲美他嗪為抗心絞痛類藥物，對于去甲腎上腺素、腎上腺素等導致的血管、心臟收縮可起到一定的抑制作用，進而改善其各項臨床癥狀。由此可見，二者聯合應用可對心臟供血起到良好的改善作用，并對血管內皮炎性反應加以抑制，使相關指標得到有效恢復。試驗組NT-proBNP、HCY、cTnI 均顯著低于對照組（＜0.05）。分析原因可見：以上3 項指標在臨床中均可體現出心肌細胞受損情況，其中NT-proBNP 經由心肌細胞合成，當心肌受損后則會進入到血液中，其高表達說明心肌功能越差；HCY升高多與心血管疾病的發生關系密切，且為蛋氨酸代謝中間產物；cTnI 在臨床中是對心肌損傷進行診斷的標志性物質，屬于一種蛋白質，由心肌釋放。經治療，試驗組患者各項指標顯著降低，表明二者聯合使用可顯著改善心功能。試驗組臨床治療總有效率顯著高于對照組（＜0.05），說明2 種藥物聯合使用有助于促進診療效果的提升。

綜上所述，針對慢性心力衰竭患者實施臨床診治時，采取阿托伐他汀聯合曲美他嗪共同治療的方式可產生更理想的治療效果，具有較好的可行性。但由于本次觀察例數偏少，還有待于加大樣本量，進一步繼續觀察證實。