普瑞巴林治療糖尿病合并帶狀皰疹后神經痛的效果觀察

張 迪，馬 崢

（北京市西城區西長安街社區衛生服務中心 北京 100031）

糖尿病是一種代謝性疾病，臨床特征為高血糖。帶狀皰疹是臨床常見的皮膚病，是由水痘-帶狀抱枕病毒引起的感染性皮膚病。帶狀皰疹多發生于成年人及老年人，多見于春秋，發病率近年呈現上升趨勢，患者的臨床表現為疼痛。神經痛是帶狀皰疹的主要特征之一，具有強烈的頑固性疼痛，多表現為燒灼樣、撕裂樣疼痛、持續時間長等特點。帶狀皰疹的發生與機體的免疫力低存在相關性。糖尿病患者的免疫力較低，且血糖升高是病菌生長繁殖的培養基，所以糖尿病合并帶狀皰疹的病情較為嚴重，血糖更難以控制，皰疹感染更為嚴重，嚴重影響患者的身心健康與生活質量。由此可見，對患者實施積極的治療尤為重要。基于此，本研究旨在探討普瑞巴林對糖尿病合并帶狀皰疹后神經痛患者的臨床療效，具體內容報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年8 月—2021 年6 月收治的60 例糖尿病合并帶狀皰疹后神經痛患者。按照隨機數表法對患者進行分組，研究組和對照組各30 例。對照組中男16 例，女14 例；年齡42 ～77 歲，平均年齡（56.15±2.73）歲。研究組中男15 例，女15 例；年齡41 ～76 歲，平均年齡（56.32±2.64）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05）。納入標準：①患者及家屬知曉本次研究，并簽署知情同意書；②符合2 型糖尿病與帶狀皰疹的臨床診斷標準；③病歷資料完整。排除標準：①存在心、肝、腎等臟器疾病者；②認知功能障礙者；③精神障礙者。

1.2 方法

對照組行甲鈷胺[衛材（中國）藥業有限公司，國藥準字H20143107]治療，肌內注射0.5 mg，隔日1 次。研究組甲鈷胺肌內注射0.5 mg，隔日1 次，同時聯合普瑞巴林[德國，Pfizer Manufacturing Deutschland GmbH（Betriebsstatte Freiburg），國藥準字J20160021]治療，初始劑量為75 mg，2 次/d，2 d 后調整劑量為150 mg/次，2 次/d。兩組患者均持續治療4 周。

1.3 評價指標

比較兩組簡明健康狀況量表（36-item short-form health survey, SF-36）評分，包括生理功能、總體健康、生理職能、軀體疼痛、精神健康、活力、情感職能、社會功能及總分。評價兩組視覺模擬量表（visual analogue scale, VAS）評分和空腹血糖值，VAS 評分滿分10 分，分數越高表示疼痛越嚴重。比較兩組臨床治療效果和不良反應發生情況。臨床治療效果包括顯效、有效和無效3 個等級，不良反應包括頭暈、惡心、嗜睡和皮膚瘙癢等。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組SF-36 評分比較

治療后，研究組SF-36 評分高于對照組，組間差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組SF-36 評分比較（± s，分）

2.2 兩組VAS 評分比較

治療后，研究組VAS 評分為（3.21±1.16）分，低于對照組的（4.62±1.13）分，差異有統計學意義（= 4.7689，= 0.0000）。

2.3 兩組空腹血糖比較

治療后，研究組空腹血糖為（8.35±0.21）mmol/L，低于對照組的（8.56±0.44）mmol/L，差異有統計學意義（= 2.3592，= 0.0217）。

2.4 兩組臨床療效比較

治療后，研究組總有效率（93.33%）高于對照組（70.00%），差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床效果比較[n（%）]

2.5 兩組不良反應發生情況比較

治療后，研究組不良反應發生率（6.67%）低于對照組（26.67%），差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3.討論

帶狀皰疹屬于臨床常見的疾病之一，最常見的臨床表現是神經痛癥狀，會導致患者的生活質量下降。據不完全統計，約60%的50 歲以上帶狀皰疹患者在患病后有神經痛現象，且該現象的發生率隨著年齡的增長而增高。糖尿病合并帶狀皰疹后神經痛患者的病情尤為嚴重，主要是因為糖尿病患者自身機體免疫功能下降，易并發帶狀皰疹，同時還需要對患者進行控糖，這會對患者的身心健康與生活質量均產生重要的影響。為此，及時對此類患者采取治療十分必要。目前，臨床上治療糖尿病合并帶狀皰疹后神經痛患者多以藥物治療為主。甲鈷胺為常見藥物，屬于內源性輔酶B，與氰鈷胺相比更易進入神經元細胞器，促進葉酸的利用和核酸代謝，且對于促進核酸和蛋白質合成有重要價值。甲鈷胺對患者有依賴性。普瑞巴林為γ-氨基丁酸類似物，具有抗癲癇、鎮痛和抗焦慮活性。患者在口服普瑞巴林后，在30 min 內起效，持續時間為5 h。該藥物可抑制鈣離子內流，抑制興奮性神經遞質釋放。另外，普瑞巴林對神經痛也有一定的抑制作用。

糖尿病作為臨床上常見的一種慢性代謝疾病，臨床癥狀表現為高血糖癥狀。帶狀皰疹作為臨床上的一種常見皮膚病，多發于年輕人。該疾病主要是因為水痘-帶狀皰疹病毒引起的，為急性感染性疾病，尤其在春季和秋季最為常見。在一般情況下，帶狀皰疹多發生在患者身體的一側，多數不會超過中線。帶狀皰疹患者的臨床表現為明顯疼痛癥狀，特別是神經痛，是一種非常劇烈的固定疼痛，如刀割樣、燒灼樣、撕裂性疼痛等，疼痛持續時間長。糖尿病合并帶狀皰疹患者的臨床癥狀十分嚴重，需長時間治療，且感染更為嚴重，血糖的控制難度更大。帶狀皰疹在各個階段都會發生，在皮損消退后消失，患者會出現持續性疼痛，且疼痛維持1 個月以上，即為帶狀皰疹后神經痛。從臨床實際情況來看，多使用藥物治療該疾病，目的是鎮痛。甲鈷胺是臨床常見的鎮痛藥物，其作用原理和嗎啡相似，屬于阿片受體激動劑，具有良好的鎮痛效果，可對持續性中度、重度疼痛進行緩解。但該藥物在實際利用過程中還存在一定限制，存在一定的不良反應，患者對其依賴性比較大。普瑞巴林的結構和加巴噴丁相似，鎮痛效果更優，口服后吸收快，生物利用度高，能夠降低興奮神經遞質的釋放，對神經痛具有顯著的治療效果。

糖尿病合并帶狀皰疹患者皮膚會出現聚集性綠豆大小的丘皰疹，很快變為水皰，且皮損會沿著神經分布，分列為帶狀。因為患者患病后身體不適，整個治療時間較長，患者很容易出現煩躁、焦慮等負性心理。這些不良情緒會增加疾病的嚴重性，形成惡性循環。為了縮短病程，提高生活質量，減輕神經痛，需在治療期間增加有效護理。第一，血糖的控制，在患者入院后，為患者宣傳有關糖尿病方面的知識，按照醫囑給予門冬胰島素或者甘精胰島素控制，且對血糖情況進行監測，保證患者的血糖穩定。第二，心理護理。與患者構建良好的護患關系，使用通俗易懂的語言將疾病的有關知識傳遞給患者，以免患者對疾病要點不夠了解，造成恐懼、抑郁負性情緒，從多個方面掌握患者的心理情況，適時安慰患者，促使患者的治療自信心增強。第三，皰疹護理，告知患者做好皮膚清潔工作，保持衛生，囑患者穿棉質衣服，及時對床單、被罩進行更換，盡量避免出現抓傷、破損等情況。如果是早期皮疹，可使用爐甘石對其擦拭，動作要輕柔。如果發現皮損已經破潰，使用硼酸對其濕敷，以達到抗感染的目的。第四，疼痛護理。在一般情況下，皰疹患者很容易出現嚴重的神經痛現象，護理人員要積極分散患者的注意力，如引導患者看書、下棋等，以緩解患者的疼痛程度。如果患者出現皮膚瘙癢情況，可引導患者按摩，避免抓撓、抓破。結合患者的疼痛位置對其進行針灸，緩解患者的疼痛程度。必要時需增加鎮痛藥物，使患者的疼痛程度得到緩解。護理人員還需對患者的疼痛程度進行評估和預測，保證良好的鎮痛效果。第五，生活護理。保證患者房間舒適、溫馨、通風效果好，且房間每日對其消毒。引導患者在睡前洗腳，睡眠時取左側臥位。同時，遵循糖尿病飲食原則，少食多餐，多吃清淡、易消化、高維生素的食物，確保患者機體抵抗力的提升。禁食刺激性以及辛辣食物，以免患者的瘙癢癥狀和疼痛程度增加。

本文結果顯示，研究組SF-36 評分高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。研究組VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。研究組空腹血糖低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。研究組治療總有效率高于對照組，不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。

綜上所述，普瑞巴林治療糖尿病合并帶狀皰疹后神經痛患者的價值顯著，能夠改善患者的疼痛程度和不良反應，降低患者的空腹血糖，提高患者的生活質量。