亞低溫物理技術(shù)聯(lián)合冬眠療法對(duì)腦出血患者血液生化指標(biāo)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)的影響

覃占勢(shì)，潘曉平

（博羅縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 廣東 惠州 516100）

腦出血是一種對(duì)人類(lèi)健康和生命安全會(huì)造成嚴(yán)重危害的疾病，以高血壓腦出血多見(jiàn)，出血后腦組織受到血腫壓迫，可能會(huì)持續(xù)神經(jīng)功能損害或顱內(nèi)高壓等病理癥狀。目前，腦出血的發(fā)病率逐年上升，已引起了全社會(huì)的廣泛關(guān)注，加強(qiáng)對(duì)該病的臨床治療研究有著十分現(xiàn)實(shí)的意義。手術(shù)和非手術(shù)治療均可作為腦出血患者的治療方案，其中手術(shù)治療受到多種因素的影響，存在一定的不確定性，預(yù)后效果并不是非常理想。亞低溫物理技術(shù)和冬眠療法均為腦出血的非手術(shù)治療方案，對(duì)機(jī)體新陳代謝率的降低和腦耗氧量的減少作用明顯，能夠減少腦血流量，增加腦組織對(duì)缺血、缺氧的耐受力，減輕腦水腫癥狀。在現(xiàn)今腦出血發(fā)生率逐年上升的背景下，加強(qiáng)對(duì)亞低溫物理技術(shù)聯(lián)合冬眠療法的應(yīng)用研究有著十分重要的價(jià)值。亞低溫物理技術(shù)與冬眠療法聯(lián)合應(yīng)用在腦出血的臨床治療中的價(jià)值顯著。為此，本研究納入我院收治的60 例腦出血患者，針對(duì)亞低溫物理技術(shù)聯(lián)合冬眠療法對(duì)血液生化指標(biāo)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)的影響展開(kāi)分析，旨在為臨床提供理論支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年6 月—2020 年12 月收治的60 例腦出血患者。經(jīng)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（30 例）和觀(guān)察組（30 例）。對(duì)照組男、女各16 例、14 例；年齡42 ～78 歲，平均年齡（62.31±2.45）歲；發(fā)病至就診時(shí)間0.5 ～6.0 h，平均（2.31±0.24）h。觀(guān)察組男、女各17 例、13 例；年齡41 ～75 歲，平均年齡（62.09±2.43）歲；發(fā)病到就診時(shí)間0.4 ～7.0 h，平均（2.30±0.23）h。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均因突發(fā)性意識(shí)障礙發(fā)病入院；③自愿參與本研究，患者及其家屬簽署知情同意書(shū)；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類(lèi)型的腦血管疾病者；②存在感染性、血液性疾病者；③既往有腦出血病史者；④惡性腫瘤、遺傳性疾病者；⑤妊娠期或哺乳期者；⑥伴有嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性病變者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療方法：降低顱內(nèi)壓，密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，給予營(yíng)養(yǎng)支持，保持呼吸道暢通，清理呼吸道分泌物及吸入物。在此基礎(chǔ)上，觀(guān)察組實(shí)施以下聯(lián)合治療。（1）亞低溫物理技術(shù)治療：采用半導(dǎo)體亞低溫治療儀進(jìn)行控制性降溫，全身覆蓋冰帽、冰毯，時(shí)間控制在1 周左右，體溫維持在34 ～35 ℃。（2）冬眠療法：經(jīng)靜脈微量泵泵入0.9%氯化鈉溶液50 mL+氯丙嗪100 mg+異丙嗪100 mg，速度為4 ～8 mL/h，持續(xù)1 周。兩組均在治療的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者待生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行康復(fù)治療，以提高患者的生活質(zhì)量。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

檢測(cè)兩組治療前后的血液生化指標(biāo)和血?dú)夥治鲋笜?biāo)，血液生化指標(biāo)主要包括顱內(nèi)壓、肌酸磷酸激酶活性、血小板計(jì)數(shù)，血?dú)夥治鲋笜?biāo)主要包括動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈二氧化碳分壓、血K濃度、血Na濃度。于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，采集患者肘靜脈血，經(jīng)1 500 r/min 離心處理后，分離上層血清，2 h 內(nèi)及時(shí)送檢。比較兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能，采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表（Fugl-Meyer assessment scale, FMA）評(píng)估，包括上肢（坐位）、仰臥位、平衡、觸覺(jué)等項(xiàng)目，評(píng)分越高說(shuō)明患者的運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組血液生化指標(biāo)比較

兩組治療前的顱內(nèi)壓、肌酸磷酸激酶活性、血小板計(jì)數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后兩組的顱內(nèi)壓、肌酸磷酸激酶活性、血小板計(jì)數(shù)均較治療前下降，且觀(guān)察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血液生化指標(biāo)比較（± s）

2.2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

治療前兩組的動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈二氧化碳分壓、血K濃度、血Na濃度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；兩組治療后的動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈二氧化碳分壓、血K濃度、血Na濃度均較治療前改善，且觀(guān)察組動(dòng)脈二氧化碳分壓低于對(duì)照組，動(dòng)脈血氧分壓、血K、血Na高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（± s）

表2（續(xù)）

2.3 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能比較

治療前，兩組的FMA 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；兩組治療后的FMA 評(píng)分均高于治療前，且觀(guān)察組FMA 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能的比較（± s，分）

3.討論

腦出血是一種原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血，最常見(jiàn)于高血壓合并細(xì)小動(dòng)脈硬化，屬于腦血管疾病之一，病情嚴(yán)重且進(jìn)展迅速，具有較高的致殘率和致死率，會(huì)對(duì)患者的健康乃至生命安全造成極大的影響。至今，腦出血的發(fā)病原因并不明確，但可以肯定的是與心腦血管疾病、血液疾病以及不良嗜好諸多因素相關(guān)。如多數(shù)高血壓患者由于有動(dòng)脈瘤或者是動(dòng)靜脈畸形，血壓突然增高時(shí)，可能會(huì)引起動(dòng)脈瘤破裂而導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)出血；如果患者有嚴(yán)重的顱腦外傷，也可能會(huì)出現(xiàn)腦出血，一般稱(chēng)為外傷性腦出血；血小板減少等全身性的疾病可能會(huì)引起腦出血，同時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)牙齦出血、消化道出血、皮膚黏膜出血等；如果患有腦血管淀粉樣病變，也可以發(fā)生腦出血；過(guò)于勞累、情緒起伏過(guò)大也可能引發(fā)腦出血等。患者在發(fā)生腦出血后，可以出現(xiàn)不同的癥狀表現(xiàn)，與出血的部位和出血量有關(guān)。在發(fā)生腦出血后，患者會(huì)有嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)或障礙，如運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言障礙、嘔吐、意識(shí)障礙、眼部癥狀等，加上病勢(shì)比較急，易并發(fā)肺部感染、上消化道出血、腦水腫、呼吸衰竭等并發(fā)癥，因此必須高度重視，并及時(shí)采取有效的措施加以治療。由血管病變導(dǎo)致的腦出血可通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行干預(yù)和治療，從而降低再發(fā)生腦出血的風(fēng)險(xiǎn)，避免后續(xù)引發(fā)出血、致命、致殘的情況。一旦發(fā)現(xiàn)或發(fā)生腦出血后，除用CT檢查評(píng)估腦出血病變外，必要時(shí)或者恢復(fù)期還需進(jìn)行血管檢查，如頭顱磁共振血管造影或者頭顱CT 血管造影，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)病變，并予以針對(duì)性治療，減少再出血的情況。在腦出血的臨床治療中，早期給予顱內(nèi)壓微創(chuàng)血腫清除術(shù)是常見(jiàn)的治療方式，但單純應(yīng)用該術(shù)式治療的效果不是非常理想，要想進(jìn)一步提升治療效果，還需聯(lián)合其他非手術(shù)治療方式。

亞低溫物理技術(shù)是一種新型的治療腦出血的技術(shù)，能降低腦組織局部代謝率，對(duì)腦組織進(jìn)行保護(hù)，減少對(duì)神經(jīng)功能的損傷。其作用機(jī)制可能與對(duì)血腦屏障進(jìn)行保護(hù)，促進(jìn)腦水腫的減輕和顱內(nèi)壓降低有關(guān)。亞低溫物理技術(shù)的應(yīng)用能夠促進(jìn)內(nèi)源性抗氧化物消耗的減少，從而促進(jìn)自由基產(chǎn)生的減少，最終促進(jìn)腦細(xì)胞代謝率的降低和腦耗氧量的減少。冬眠療法應(yīng)用腦出血的治療中可有效降低腦出血引起的抽搐、嘔吐等癥狀，減少腦耗氧量，避免心率加快、出血加重的現(xiàn)象出現(xiàn)，提升治療效果，改善預(yù)后。肌酸磷酸激酶在腦組織中含量豐富，主要以磷酸激酶為主神經(jīng)細(xì)胞的膜破裂，在腦損傷后其含量會(huì)不斷增加。血小板是血液中的有形成分，因血管創(chuàng)傷大量出血時(shí)，血小板迅速黏附于創(chuàng)傷處，并聚集成團(tuán)，形成較松軟的止血栓子，導(dǎo)致病情加重。血?dú)夥治鲋笜?biāo)反映的是肺換氣功能及其酸堿平衡狀態(tài)，其中動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、血K、血Na均為常見(jiàn)的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，在腦損傷或腦缺血中有較高的診斷價(jià)值。本文結(jié)果顯示，觀(guān)察組經(jīng)治療后的動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、血K、血Na均較治療前改善，且其水平均優(yōu)于對(duì)照組（＜0.05），說(shuō)明亞低溫物理技術(shù)聯(lián)合冬眠療法的應(yīng)用有利于更好地降低顱內(nèi)壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后。亞低溫物理技術(shù)聯(lián)合冬眠療法，可降低患者體溫，實(shí)現(xiàn)對(duì)腦血流的調(diào)節(jié)，使腦組織氧代謝率下降，進(jìn)而改善腦組織細(xì)胞能量代謝，抑制釋放興奮性氨基酸，進(jìn)而達(dá)到治療的目的。本文結(jié)果顯示，觀(guān)察組經(jīng)治療后的FMA 評(píng)分顯著高于治療前和對(duì)照組（＜0.05），提示亞低溫物理技術(shù)聯(lián)合冬眠療法的應(yīng)用能夠有效促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的改善，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。分析原因可能是，二者的聯(lián)合應(yīng)用能夠在發(fā)病早期對(duì)腦組織進(jìn)行保護(hù)，使腦組織的損傷減到最小限度，可較大限度地促進(jìn)腦功能的早期恢復(fù)，從而使肢體功能損傷減輕。本研究納入的樣本量偏少，可能會(huì)在一定程度上影響數(shù)據(jù)結(jié)果的可靠性，因此需在日后的報(bào)道中增加樣本量進(jìn)一步深入探究。

綜上所述，在腦出血的臨床治療中，亞低溫物理技術(shù)聯(lián)合冬眠療法的應(yīng)用，可促進(jìn)機(jī)體血液生化指標(biāo)和血?dú)夥治鲋笜?biāo)的改善。