亞低溫物理技術聯合冬眠療法對腦出血患者血液生化指標及血氣分析指標的影響

覃占勢，潘曉平

（博羅縣人民醫院重癥醫學科 廣東 惠州 516100）

腦出血是一種對人類健康和生命安全會造成嚴重危害的疾病，以高血壓腦出血多見，出血后腦組織受到血腫壓迫，可能會持續神經功能損害或顱內高壓等病理癥狀。目前，腦出血的發病率逐年上升，已引起了全社會的廣泛關注，加強對該病的臨床治療研究有著十分現實的意義。手術和非手術治療均可作為腦出血患者的治療方案，其中手術治療受到多種因素的影響，存在一定的不確定性，預后效果并不是非常理想。亞低溫物理技術和冬眠療法均為腦出血的非手術治療方案，對機體新陳代謝率的降低和腦耗氧量的減少作用明顯，能夠減少腦血流量，增加腦組織對缺血、缺氧的耐受力，減輕腦水腫癥狀。在現今腦出血發生率逐年上升的背景下，加強對亞低溫物理技術聯合冬眠療法的應用研究有著十分重要的價值。亞低溫物理技術與冬眠療法聯合應用在腦出血的臨床治療中的價值顯著。為此，本研究納入我院收治的60 例腦出血患者，針對亞低溫物理技術聯合冬眠療法對血液生化指標及血氣分析指標的影響展開分析，旨在為臨床提供理論支持，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年6 月—2020 年12 月收治的60 例腦出血患者。經隨機數表法分為對照組（30 例）和觀察組（30 例）。對照組男、女各16 例、14 例；年齡42 ～78 歲，平均年齡（62.31±2.45）歲；發病至就診時間0.5 ～6.0 h，平均（2.31±0.24）h。觀察組男、女各17 例、13 例；年齡41 ～75 歲，平均年齡（62.09±2.43）歲；發病到就診時間0.4 ～7.0 h，平均（2.30±0.23）h。本研究經醫院倫理委員會批準，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合腦出血的臨床診斷標準；②均因突發性意識障礙發病入院；③自愿參與本研究，患者及其家屬簽署知情同意書；④臨床資料完整。排除標準：①合并其他類型的腦血管疾病者；②存在感染性、血液性疾病者；③既往有腦出血病史者；④惡性腫瘤、遺傳性疾病者；⑤妊娠期或哺乳期者；⑥伴有嚴重心、肝、腎等器質性病變者。

1.2 方法

對照組采用常規治療方法：降低顱內壓，密切監測各項生命體征，給予營養支持，保持呼吸道暢通，清理呼吸道分泌物及吸入物。在此基礎上，觀察組實施以下聯合治療。（1）亞低溫物理技術治療：采用半導體亞低溫治療儀進行控制性降溫，全身覆蓋冰帽、冰毯，時間控制在1 周左右，體溫維持在34 ～35 ℃。（2）冬眠療法：經靜脈微量泵泵入0.9%氯化鈉溶液50 mL+氯丙嗪100 mg+異丙嗪100 mg，速度為4 ～8 mL/h，持續1 周。兩組均在治療的基礎上，指導患者待生命體征穩定后進行康復治療，以提高患者的生活質量。

1.3 觀察指標

檢測兩組治療前后的血液生化指標和血氣分析指標，血液生化指標主要包括顱內壓、肌酸磷酸激酶活性、血小板計數，血氣分析指標主要包括動脈血氧分壓、動脈二氧化碳分壓、血K濃度、血Na濃度。于清晨空腹狀態下，采集患者肘靜脈血，經1 500 r/min 離心處理后，分離上層血清，2 h 內及時送檢。比較兩組肢體運動功能，采用Fugl-Meyer 運動功能評分量表（Fugl-Meyer assessment scale, FMA）評估，包括上肢（坐位）、仰臥位、平衡、觸覺等項目，評分越高說明患者的運動能力越強。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組血液生化指標比較

兩組治療前的顱內壓、肌酸磷酸激酶活性、血小板計數比較，差異無統計學意義（＞0.05）；治療后兩組的顱內壓、肌酸磷酸激酶活性、血小板計數均較治療前下降，且觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組血液生化指標比較（± s）

2.2 兩組血氣分析指標比較

治療前兩組的動脈血氧分壓、動脈二氧化碳分壓、血K濃度、血Na濃度比較，差異無統計學意義（＞0.05）；兩組治療后的動脈血氧分壓、動脈二氧化碳分壓、血K濃度、血Na濃度均較治療前改善，且觀察組動脈二氧化碳分壓低于對照組，動脈血氧分壓、血K、血Na高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組血氣分析指標比較（± s）

表2（續）

2.3 兩組肢體運動功能比較

治療前，兩組的FMA 評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；兩組治療后的FMA 評分均高于治療前，且觀察組FMA 評分高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組肢體運動功能的比較（± s，分）

3.討論

腦出血是一種原發性非外傷性腦實質出血，最常見于高血壓合并細小動脈硬化，屬于腦血管疾病之一，病情嚴重且進展迅速，具有較高的致殘率和致死率，會對患者的健康乃至生命安全造成極大的影響。至今，腦出血的發病原因并不明確，但可以肯定的是與心腦血管疾病、血液疾病以及不良嗜好諸多因素相關。如多數高血壓患者由于有動脈瘤或者是動靜脈畸形，血壓突然增高時，可能會引起動脈瘤破裂而導致腦實質出血；如果患者有嚴重的顱腦外傷，也可能會出現腦出血，一般稱為外傷性腦出血；血小板減少等全身性的疾病可能會引起腦出血，同時可能會出現牙齦出血、消化道出血、皮膚黏膜出血等；如果患有腦血管淀粉樣病變，也可以發生腦出血；過于勞累、情緒起伏過大也可能引發腦出血等。患者在發生腦出血后，可以出現不同的癥狀表現，與出血的部位和出血量有關。在發生腦出血后，患者會有嚴重的臨床表現或障礙，如運動和語言障礙、嘔吐、意識障礙、眼部癥狀等，加上病勢比較急，易并發肺部感染、上消化道出血、腦水腫、呼吸衰竭等并發癥，因此必須高度重視，并及時采取有效的措施加以治療。由血管病變導致的腦出血可通過微創手術進行干預和治療，從而降低再發生腦出血的風險，避免后續引發出血、致命、致殘的情況。一旦發現或發生腦出血后，除用CT檢查評估腦出血病變外，必要時或者恢復期還需進行血管檢查，如頭顱磁共振血管造影或者頭顱CT 血管造影，以及時發現相關病變，并予以針對性治療，減少再出血的情況。在腦出血的臨床治療中，早期給予顱內壓微創血腫清除術是常見的治療方式，但單純應用該術式治療的效果不是非常理想，要想進一步提升治療效果，還需聯合其他非手術治療方式。

亞低溫物理技術是一種新型的治療腦出血的技術，能降低腦組織局部代謝率，對腦組織進行保護，減少對神經功能的損傷。其作用機制可能與對血腦屏障進行保護，促進腦水腫的減輕和顱內壓降低有關。亞低溫物理技術的應用能夠促進內源性抗氧化物消耗的減少，從而促進自由基產生的減少，最終促進腦細胞代謝率的降低和腦耗氧量的減少。冬眠療法應用腦出血的治療中可有效降低腦出血引起的抽搐、嘔吐等癥狀，減少腦耗氧量，避免心率加快、出血加重的現象出現，提升治療效果，改善預后。肌酸磷酸激酶在腦組織中含量豐富，主要以磷酸激酶為主神經細胞的膜破裂，在腦損傷后其含量會不斷增加。血小板是血液中的有形成分，因血管創傷大量出血時，血小板迅速黏附于創傷處，并聚集成團，形成較松軟的止血栓子，導致病情加重。血氣分析指標反映的是肺換氣功能及其酸堿平衡狀態，其中動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、血K、血Na均為常見的血氣分析指標，在腦損傷或腦缺血中有較高的診斷價值。本文結果顯示，觀察組經治療后的動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、血K、血Na均較治療前改善，且其水平均優于對照組（＜0.05），說明亞低溫物理技術聯合冬眠療法的應用有利于更好地降低顱內壓，減少并發癥的發生，改善預后。亞低溫物理技術聯合冬眠療法，可降低患者體溫，實現對腦血流的調節，使腦組織氧代謝率下降，進而改善腦組織細胞能量代謝，抑制釋放興奮性氨基酸，進而達到治療的目的。本文結果顯示，觀察組經治療后的FMA 評分顯著高于治療前和對照組（＜0.05），提示亞低溫物理技術聯合冬眠療法的應用能夠有效促進患者肢體運動功能的改善，進而提高患者的生活質量。分析原因可能是，二者的聯合應用能夠在發病早期對腦組織進行保護，使腦組織的損傷減到最小限度，可較大限度地促進腦功能的早期恢復，從而使肢體功能損傷減輕。本研究納入的樣本量偏少，可能會在一定程度上影響數據結果的可靠性，因此需在日后的報道中增加樣本量進一步深入探究。

綜上所述，在腦出血的臨床治療中，亞低溫物理技術聯合冬眠療法的應用，可促進機體血液生化指標和血氣分析指標的改善。