改良封閉負壓引流技術聯合魚石脂軟膏外敷治療癤癰的效果觀察

劉金玲，廖 靜，鄒燕紅，卿麗君

（廣州醫科大學附屬第二醫院血管外科 廣東 廣州 510260）

多個鄰近毛囊以及相關皮脂腺或汗腺發生急性化膿性感染的情況稱之為癰，或者因為多個癤相互融合產生。誘發癤癰的致病菌主要為金黃色葡萄球菌。癤癰的發病人群主要是成年人，發生部位包括背部、項部以及頸部等。由于癤癰在發病初期并無顯著臨床癥狀，當患者自身抵抗力水平較低時，可在短時間內出現畏寒、厭食、頭暈、發熱等臨床癥狀。尤其發生在頸、背、臀部的癤癰65%以上會形成膿腔，在排出大量膿液后方能治愈，治療時間往往較長，患者較為痛苦。在癤癰的治療過程中，如何提升治療效果尤為關鍵。本文旨在分析改良封閉負壓封閉引流技術聯合魚石脂軟膏外敷治療癤癰的臨床效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年12 月廣州醫科大學附屬第二醫院血管外科收治的22 例癤癰患者，隨機均分為對照組和干預組。對照組男7 例，女4 例；年齡20 ～53 歲，平均年齡（32.1±2.3）歲；癤癰紅腫范圍直徑4.0 ～10.0 cm，平均（7.5±1.2）cm。干預組男6 例，女5 例；年齡22 ～56 歲，平均年齡（32.6±1.7）歲；癤癰紅腫范圍直徑4.0 ～12.0 cm，平均（8.4±0.9）cm。兩組基線資料對比，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。納入標準：①患者本人、家屬自愿參與研究活動；②一般資料完整；③結合患者臨床癥狀、臨床表現以及體格檢查結果確診為癰；④無治療相關禁忌證；⑤存在顯著的慢性疾病史，如糖尿病，且持續接受規律治療；⑥存在發熱癥狀，體溫在37.8 ℃以上。排除標準：①對研究用藥存在禁忌者；②心、肺、腎不健全者；③認知異常、精神異常、溝通異常、活動配合度受限者；④中途退出研究者；⑤并發存在嚴重器質性疾病者，如肝、腎、心、腦疾病；⑥精神意識障礙者；⑦因發生外傷而導致感染，最終在其他因素作用下產生膿腫者。

1.2 方法

對照組采用常規治療。使用碘伏徹底消毒癤癰及周邊紅腫區域，然后用0.9%氯化鈉溶液清洗，抹干；常規給予10.0%魚石脂軟膏外涂創面治療。敷藥范圍需超出紅腫邊緣的1 cm，涂抹厚度為1.0 mm 以上。對于膿頭破潰者，需在藥物治療前，徹底清除外滲膿液、膿栓。每2 d 進行1 次換藥，換藥前需完全清潔后，進行2 次用藥。同時，給予全面護理干預。（1）環境護理。為患者安排光線佳、通風好的病房，每日通風2 次，保持室內空氣清新。囑家屬為患者準備寬松、純棉衣物，床鋪應干燥整潔且平整無碎屑，盡量減少摩擦力。及時更換衣物及床褥，避免發生感染。注意氣候變化，天涼時注意增添衣物，避免受寒后發熱，導致癤癰擴大，加重病情。對于活動受限者，為其準備干凈且無損的便盆，在使用便盆時，應讓患者抬高臀部，特別是髖部癤癰，應避免硬塞、硬拉，在便盆邊緣墊上軟紙或布墊，以免損傷加重。（2）健康宣教。向患者介紹壓瘡形成的原因、治療方法、注意事項，重點強調壓瘡的危害性，消除患者錯誤認知。向患者或家屬宣教檢查皮膚的方法，讓其在晨起或擦浴時對全身皮膚進行檢查，觀察皮膚色澤、彈性、溫度等，若有新部位出現發紅、皮損等情況，立刻通知醫護人員。（3）體位更換。根據患者的病情選擇合適的體位，一般以平臥位、側臥位為主，擺放肢體呈良肢位。定時翻身，每隔2 h 翻身1 次，若癤癰嚴重，則縮短翻身時間，每隔1 h 翻身1 次。（4）皮膚護理。做好皮膚清潔工作，選擇溫和、無刺激性的肥皂及護膚品，便后用清水清洗會陰、肛門等部位皮膚。為增加皮膚彈性，可涂抹麻油、護臀膏、賽膚潤等。針對易出汗的患者，應及時用柔軟、干凈的毛巾將汗漬擦干，用爽身粉涂抹于易出汗部位，汗濕衣物、被褥要及時更換，保持全身皮膚干燥。

干預組采用改良封閉負壓引流技術聯合魚石脂軟膏外敷治療。具體方法：使用魚石脂軟膏10.0%外涂創面，同時使用改良負壓封閉引流技術進行治療干預。治療注意事項：①脂質網狀水膠體主要包含磺胺嘧啶銀敷料；②一次性滅菌吸痰管；③手術貼膜；④吸引設置與負壓源。治療流程：（1）創面按照對照組的方法進行消毒、清創、涂藥處理后在破潰周圍紅腫的皮膚覆蓋凡士林紗及紗塊。（2）引流管修剪工作：通過滅菌吸痰管前端至管道間隔0.5 ～1.0 cm 剪側孔，吸痰管包括側孔，其長度和傷口長度相同，使用磺胺嘧啶銀敷料包裹吸痰管側孔，將雙層紗塊覆蓋在創面表面，用吸痰管引出。此后通過手術貼膜固定吸痰管在創面內，手術貼膜需要覆蓋整個創面，并多出邊緣3.0 cm。（3）負壓吸引：將負壓設施與吸痰管連接，負壓調整為125 ～250 mmHg，每間隔4 ～5 d 進行1 次負壓裝置的固定。（4）護理方法同對照組。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的不良反應發生情況、痊愈時間、疼痛程度。疼痛程度評價標準：采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale, VAS）對疼痛程度予以評價，評分介于0 ～10 分之間，0 分表示無痛，10 分表示劇烈疼痛，評分越高則表示疼痛越嚴重。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組不良反應發生情況比較

治療后，干預組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

2.2 兩組痊愈時間比較

治療后，干預組痊愈時間（包括直徑≤6.0cm 和＞6.0cm 的癤癰）短于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組痊愈時間比較（± s, d）

2.3 兩組VAS 評分比較

試驗組患者VAS 評分為（3.53±0.51）分，對照組VAS 為（4.41±0.24）分，差異有統計學意義（= 5.178，＜0.01）。

3.討論

癤癰為外科疾病之一，常見兒童、中年婦女人群，農村人群較城市人群發病率更高。在癤癰發病初期，多數患者無顯著全身性癥狀，當機體的抵抗力下降，且血液較為豐富時，此時會在短時間內誘發其他癥狀，如發熱、畏寒、頭暈等，病變主要出現在患者上唇周圍、鼻翼部位。對于癤癰患者，有效的治療方案非常重要。在癤癰患者的治療中，如何實施治療以及護理干預，對提高治療效果具有重要的作用。在確診為癤癰后，需及時治療，若治療延誤，易誘發患者出現敗血癥等全身性疾病，對患者重要臟器器官功能會產生不可逆的損傷。上唇周邊、鼻翼部位癤癰在外力擠壓、挑破下易導致感染擴散，引起顱內化膿性海綿狀靜脈竇炎以及紅腫征象，部分患者還會出現硬結征，具備一定的病死率。在局部治療癰的過程中多實施廣泛切開引流，可將壞死組織徹底清除，并最大限度地保留切口周圍皮片。但廣泛切開后創面大、傷口滲液量大，大大增加了護理難度和工作量，同時患者的疼痛程度會加重，嚴重影響患者的生活質量。

在癤癰表面直接涂抹藥物，會使癤癰面出現紅腫或硬結反應，同時硬結還會持續地向其他部位擴大、蔓延，不僅會影響癤癰的治療效果，還會提升患者的治療不適感。出現以上現象的主要原因在于，直接涂抹魚石脂軟膏部位的中央組織細胞出現損傷，導致患者機體毒性氧自由基釋放，最終嚴重損傷細胞膜與細胞結構。若出現長時間硬結無法消退時，需行切開取出，而放入引流條后，可在持續的引流下將癤癰部位的膿液排出。當患者出現畏寒、發熱等臨床癥狀時，需給予抗菌藥物。此外，在應用魚石脂軟膏治療時還需要做好相關注意事項管理，即魚石脂軟膏不能用在皮膚破潰處，需避免此藥物與口、鼻、眼睛與其他黏膜組織接觸，用藥后若出現燒灼感、紅腫等情況，需立即停止用藥，并對局部用藥部位進行清洗，由護理人員做好處理并上報醫師。本文結果顯示，干預組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。干預組痊愈時間短于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。相較對照組，干預組VAS 評分改善效果顯著，差異有統計學意義（＜0.05）。由此可知，通過應用魚石脂軟膏敷藥可有效治療癤癰，而通過對負壓封閉引流技術予以改良，則可顯著降低并發癥的發生概率；通過實施負壓封閉引流技術可促進清理局部分泌液，維持組織處于干凈整潔狀態，利于局部生理狀態的改變，利于肉芽組織的生成，促進局部愈合。

中醫認為，癤癰發病原因是體氣凝滯、經絡凝滯。癤癰創面血流量受到限制，缺乏新生血管，所以傷口愈合速度較為緩慢。通過實施經改良的負壓封閉引流技術，對局部血流具有良好的改善作用，由此來改善創面血液循環，改變血管通透性，對水腫有局部緩解作用，可促進新肉芽形成，降低創面細菌數量，同時通過不斷擴大改善毛細血管口徑可增加毛細血管密度，加快局部血液循環，促進傷口愈合。在敷藥后，需在創面使用紅外線照射，積極改善患者局部區域血液循環狀態，促進消炎、消腫的改善；通過開展氧療干預，對創面進行氧濃度為4 L/min 的吹氧干預，持續20 min，以此來改善組織供氧能力，提高機體代謝水平及創面修復速度。保證癤癰區域與其周邊組織的清潔度，預防治療中引發濕疹而影響治療效果。針對上肢癤癰患者，需用三角巾做好懸吊處理。對于下肢癤癰患者，需適當抬高患肢。在飲食方面，遵循清淡飲食的原則，控制好鹽的攝入量，禁食雞肉、辛辣等刺激性食物。

綜上所述，改良封閉負壓封閉引流技術聯合魚石脂軟膏外敷治療癤癰患者的效果良好，可改善患者的疼痛程度，促進患者早日康復。但由于本次觀察例數太少，還需要在今后的觀察中，加大樣本量進一步證實。