綜合病例站點式培訓模式在提高急診室護士急救能力中的效果分析

王小萍，吳唯奕

（揚州市江都人民醫院急診室 江蘇 揚州 225200）

急診室屬于急癥與危重患者緊急搶救的重要場所，需要迅速精準的決策。為確保患者的生命安全，對急診室護士實施科學有效的培訓尤為重要。綜合病例站點式培訓模式屬于新型護理考核方案，從客觀結構化臨床考核演化而來，依據培訓內容事先按患者癥狀現狀與實際情況安排站點，并要求護士在規定時間內做出正確應對完成考核。該次培訓針對2018 年1 月—2021 年12 月在揚州市江都人民醫院急診室工作的61 名護士，旨在討論綜合病例站點式培訓模式對護士急救技能評分、核心能力評分以及培訓滿意度評分的影響，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2021 年12 月在揚州市江都人民醫院急診室工作的61 名N1 ～N2 層級的護士，采用隨機分組法將其分為研究組（30 名）和對照組（31 名）。護士個人信息見表1。兩組護士個人資料比較差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。納入標準：①大專及以上學歷并獲得護士資格證取得獨立值班資格N1、N2能級的急診護士；②愿意參與本項研究者。排除標準：①因各種原因中途退出者（如休假等）不能參加本項研究者；②入組后缺席培訓次數≥3 次者。

表1 兩組護士一般資料對比

1.2 方法

對照組運用常規培訓模式。即采用傳統的理論及操作的教學模式，主要內容包括PPT 授課、操作技能示范，培訓后實施理論知識與操作技能考核。

研究組運用綜合病例站點式培訓模式。成立站點式培訓小組，由1 名急診室護士長（擔任組長），1 名省級急診急救專科護士、1 名危重癥專科護士、3 名N3 層級及以上的急診室帶教老師共同組成。基于急危重癥護理學相關理論制定急診護士培訓計劃，并與教研室、臨床科室帶教老師共同確定培訓內容、考核標準、培訓時間和培訓老師名單等。培訓內容包括護理評估、體格檢查、急救操作技能、團隊協作能力及突發事件應對處理能力。培訓時間為每周進行1 次，針對急診某一病種集中進行培訓和考核，循環培訓，共32 個學時，其中理論學時15 個，操作實踐學時17 個。建立工作坊，根據培訓計劃及培訓內容通過理論授課，技能傳授，情景模擬、小組討論的方式對學員進行培訓，使理論與實踐高效結合。流程設置如下。（1）站點設置及評分標準。參照王曉靜等的簡化的客觀結構化臨床考試的站點設置進行培訓。設置3 個站點：預檢分診站、急救技能站、應急處置站。主要從急診護士的病史評估、病史采集、操作技能、團隊協作及突發事件的處理等綜合能力進行培訓和考核。（2）標準化患者（SP）培訓。標準化患者由組員擔任，在培訓期間組員需對常見疾病的臨床特點、角色身份熟知等方面進行系統培訓。（3）案例編寫。所有的案例均來自臨床真實案例，主要由急診常見的病種即急性冠脈綜合征、中毒、腦卒中、顱腦外傷、呼吸衰竭、心力衰竭、多發傷、心跳呼吸暫停等經典病例通過設計轉為考題。（4）培訓實施。將觀察組每5 人一組進行培訓和考核，培訓小組提前1 周給學員案例，課前小組自行練習，上課時每組輪流根據案例進行示范。培訓老師糾正其不規范的操作和流程，同時通過現場提問并解答學員疑問，經小組互評、自評后進行總結，指出訓練過程中的不足之處，并引導護士進行反思。每組培訓結束后進行效果評價考核、總結。

1.3 評價指標

對比兩組護士急救技能評分、核心能力評分以及培訓滿意度評分指標。（1）對比兩組護士急救技能評分指標，參考山西醫科大學趙麗婷等研究中的《臨床護理人員核心急救能力測評工具》。該量表包含8 個維度共32 條目，各維度得分介于0 ～20 分，Cronbach'α系數為0.807，得分越高代表急救能力越強。分別在培訓前后對兩組護士統一進行理論考核和臨床工作能力考核，理論考核為題庫隨機抽題，進行成績對比（培訓前后考核內容及標準一致）。（2）分別在培訓前后對兩組護士采用中國注冊護士核心能力量表進行測評并比較。注冊護士核心能力量表（Competency Inventory for Registered Nurse, CIRN）是2005 年發展的1 項全方位測評注冊護士核心能力的自評（也可用于他評）量表。該表有7 個維度共58 項，每項有得分為0 ～5 分（0 分：沒有能力，1 分：有一點能力，2 分：有一些能力，3 分：有足夠的能力，4 分：很有能力），總分為220 分，得分越高核心能力越強。兩組護士對自己的核心能力進行自評，并進行比較。（3）運用科室自擬滿意度評估量表評估兩組護士培訓滿意度，該量表包含創新性、多樣性、實用性及便捷性4 個維度，每個維度得分介于0 ～25 分，Cronbach’α 系數為0.815，得分越高代表滿意度越好。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組護士急救技能評分比較

培訓前，兩組護士急救技能評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；培訓后，研究組護士急救技能評分高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組護士急救技能評分比較（± s，分）

2.2 兩組護士核心能力評分比較

培訓前，兩組護士核心能力評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；培訓后，研究組護士核心能力評分高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組護士核心能力評分比較（± s，分）

2.3 兩組護士培訓滿意度評分指標

研究組護士培訓滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組護士培訓滿意度評分比較（± s，分）

3.討論

3.1 提升護士急救能力

急救能力屬于護士核心技能，該能力的高低決定了臨床護理實際水平，從而影響患者的生命安全。綜合病例站點式培訓模式不同于既往培訓，更注重實際學習能力，摒棄了傳統護理中“以技術為核心”的思想，充分彰顯了“以患者為核心”的理念與思維，著重培養護士綜合素質，從而提升護士的急救能力。本文結果顯示，研究組護士急救技能評分高于對照組（＜0.05），表明該培訓模式能夠提高其急救能力。分析原因可能是通過對典型病例的學習，護士可提出并解決問題，提升急診相關知識，并提高其急救能力。本文結果與王韶莉等研究結果相似，證明了綜合病例站點式培訓模式對提升急診室護士急救能力具有顯著效果。

3.2 提升護士核心能力

綜合病例站點式培訓模式能夠彌補傳統模式不足，使護士通過學習不同教師的優點，從而全面提升自身的理論知識與技能操作水平；同時該模式能夠考察護士多種護理操作技能，貼近實際臨床情景，從而綜合評估護士臨床思維與團隊協助能力等核心能力。本文結果顯示，研究組護士核心能力評分高于對照組（＜0.05），表明采取綜合病例站點式培訓模式能夠提高其核心能力。分析原因為該模式可充分調動護士學習的主動性，促進其掌握更多知識，并能夠靈活運用；還可使護士產生身臨其境感受，更加了解患者的內心想法，使培訓內容更為鮮活、具體及形象，進而全面提升護士核心能力。

3.3 提升護士滿意度

傳統培訓模式缺乏完善培訓機制，致使護士培訓滿意度較低。綜合病例站點式培訓模式可調動其學習積極性，有助于護士更為全面理解與掌握培訓內容。本文結果顯示，研究組護士培訓滿意度評分高于對照組（＜0.05），表明針對急診室護士采取綜合病例站點式培訓模式能夠提高其培訓滿意度。

綜上所述，對急診室護士采取綜合病例站點式培訓模式效果比較顯著，護士核心能力得到明顯改善，不僅能提升其急救技能，同時還可以提高護士對培訓的滿意度。