機采血小板獻血者血液初篩不合格率分析

牛校敏 李秀清 解桂賢 張燕 李雅靜 韓燁 侯亞平

作為人們身體不可缺少的血液成分，血小板數量減少或功能異常會導致出血，并威脅人們的生命安全。機采血小板較手工分離的血小板具有濃度高、同種免疫反應低等優點，并可精確計算血小板數量、易于掌控和儲存期較長，從而可以大大節約血液資源，因此機采血小板在臨床得到廣泛應用。2011年新的《獻血者健康檢查要求GB18467-2011》中將單采血小板的獻血間隔期由28 d改為14 d，規定1 年捐獻血小板次數不超過24 次。方案實施后，獻血次數增加了，獻血者全年總的失血量同時增加。近幾年臨床輸注率持續增長，機采血小板的需求量也隨之在不斷增大。在此背景下，如何提高機采血小板獻血者初篩合格率，減少機采血小板浪費，成為無償獻血工作者重要的議題。針對機采血小板初篩不合格情況的分析，不僅可以提煉初篩不合格的影響因素，還可以提高無償獻血者服務，從而擴大機采獻血者群體和避免獻血者流失。故本研究對河北省血液中心機采科2018年3月至2021年3月機采血小板獻血者初篩不合格情況進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河北省血液中心機采科，2018年3月到2021年3月26 746例機采血小板獻血者進行分析。其中，男18 990例(71%)，女7 756例(29%)；年齡19～55歲。初次機采獻血者4 678例(17.49%)，再次機采獻血者22 068例(82.51%)。

1.2 檢查方法 對機采血小板獻血者進行初篩的指標包括轉氨酶、乳糜血、血小板計數、白細胞計數、紅細胞壓積和血紅蛋白量。轉氨酶采用羅氏公司(德國)生產的Relotron Plus進行檢測，該生化分析儀是快速全自動干式。對乳糜血進行目視觀察。對血小板計數、白細胞計數、紅細胞壓積和血紅蛋白量等血常規指標進行檢測。

1.3 結果判定 機采血小板初篩不合格的檢測標準為：轉氨酶>50 U/L，血紅蛋白量<115 g/L或>175 g/L，血小板計數<150×109/L或>450×109/L，白細胞計數<3.5×109/L 或 >9.5×109/L，紅細胞壓積<36% 或 >55%。反之為合格。

1.4 統計學分析 應用SPSS 19.0統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 機采血小板初篩不合格情況 機采血小板獻血者初篩不合格3 012例，占比12.77%。在初篩指標中，轉氨酶和乳糜血的不合格例數最多，分別為1 206和711例，占比4.51%和2.66%。血紅蛋白量和白細胞計數的不合格例數分別為411和404，占比1.54%和1.51。不合格率最低的初篩指標是血小板計數和紅細胞壓積，例數分別為182和98，占比0.68%和0.37%。見表1。

表1 機采血小板初篩不合格情況 %

2.2 不同性別機采血小板獻血者初篩不合格情況 男性不合格率最高的初篩指標為轉氨酶，共1 029例，占比6.37%。女性不合格率最高的初篩指標為血紅蛋白量，共307例，占比3.96%。男性乳糜血538例，不合格率為2.83%，稍微高于女性(173例，占比2.23%)，差異有統計學意義(P<0.05)。男性白細胞計數不合格率(333例，占比1.75%)遠高于女性(77例，0.10%)，差異有統計學意義(P<0.05)。而女性的紅細胞壓積不合格率(86例，1.11%)遠高于男性(12例，0.06%)，差異有統計學意義(P<0.05)。男女血小板計數的不合格率基本一致，分別為0.69%(131例)和0.66%(51例)，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同性別機采血小板獻血者初篩不合格情況 例(%)

2.3 不同機采次數機采血小板初篩不合格情況 機采次數>0的再次采血者血紅蛋白、血小板計數和紅細胞壓積不合格率高于機采次數0次者，轉氨酶、乳糜血、白細胞計數低于機采次數0者，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同機采次數機采血小板初篩不合格情況 例(%)

3 討論

本研究發現轉氨酶和乳糜血是石家莊市機采血小板獻血者不合格率的主要因素。男性的轉氨酶不合格率最高，女性的血紅蛋白量不合格率最高。初次機采血小板獻血者的不合理率高于再次獻血者。

與本研究結論類似，一些研究也發現轉氨酶是機采血小板獻血者不合格率的首要因素。比如，盧智勇等[1]研究發現轉氨酶、白細胞計數和血小板計數不合格是機采血小板獻血者血液初篩不合格的主要原因。王歡[2]進行回顧性分析發現，轉氨酶、血小板計數以及白細胞計數異常是影響血小板采集質量的主要因素，而性別不同，血液初篩不合格原因也不同。王飛等[3]研究發現轉氨酶和血小板計數不合格是捐獻機采血小板者血液初篩不合格的主要原因。陳愛華等[4]對深圳市寶安區2013年1 739名次機采血小板獻血者進行分析，研究發現轉氨酶和血小板計數不合格是機采血小板獻血者血液初篩不合格的主要原因。金新莉等[5]對2009至2013年鄭州市無償獻血者中轉移酶不合格率分析發現，轉移酶不合格率的高低有一定的季節性，秋季最高。朱曉梅[6]對深圳市2014至2016年捐獻血小板的無償捐獻者血液初篩分析發現，轉氨酶和血小板異常是導致血液初篩不合格的主要原因。陳樂丹等[7]發現，轉氨酶、白細胞計數和脂血是機采血小板獻血者血液初篩不合格主要原因。陳蓉[8]研究發現成分獻血者初篩總不合格率9.94%，主要原因是丙氨酸氨基轉移酶增高、乳糜血、血細胞計數異常等。針對轉氨酶不合理率的原因，大多文獻都認為是由于機采血小板獻血者不規律的生活習慣造成的，比如，熬夜、酗酒、抽煙、以及缺乏運動等。另外，與現有研究相一致的發現是，男性的轉氨酶不合格率要高于女性[1,2]，這或許是由于男性更為不規律的生活習慣。而對于女性來說，血紅蛋白量不合格率最高，這可能與女性自身周期性的失血有關[9,10]。

與現有研究不一致的結論是，本研究發現石家莊市機采血小板獻血者不合格率中，乳糜血的一個僅次于轉氨酶的重要因素。其可能性的原因有：(1)機采血小板獻血者自身在生活中的飲食以高熱量和高脂肪為主，導致他們體內血液中的血脂較高；(2)機采血小板獻血者對機采注意事項相關知識了解的較少，他們錯誤地認為在機采前應該提前補一補，尤其是機采的前一天晚上進食大量高熱量和高脂肪的食物，從而導致在機采時出現乳糜血[11]。第二條原因的可能性稍微大于第一條，因為我們還發現初次機采血小板獻血者乳糜血的不合格率為5.58%，而再次機采血小板獻血者乳糜血的不合格率為2.04%。可以看出，對機采注意事項知識的缺乏可能是導致石家莊地區乳糜血的不合格率高的主要原因。

機采血小板工作者應該加強宣傳教育，普及機采前注意事項，比如讓獻血者充分了解機采前應該禁飲酒和禁食高脂類食物，保障睡眠時間，禁止劇烈運動等[12,13]。我們還需要普及機采血小板獻血者血液生理實質，讓獻血者了解機采前、機采中以及機采后的注意事項，最大程度地減少不合格率，提高機采血小板供應量[14,15]。在招募動員工作中，要有針對性的進行男女機獻血者科學獻血的指導和宣教，做好重復機采血小板獻血者的保留招募工作，采取行之有效的策略，提高機采血小板者初篩檢測的合格率，穩定機采血小板獻血者隊伍[7,16]。我們還應該開展有針對性的招募工作，促進自愿獻血者，促進高學歷層次等人群積極參加獻血，加強獻血前的宣教，積極開展預約單采[17,18]。

近年來，國內一些血液中心開始借助微信平臺來開展獻血者招募工作。比如，余輝等[16]自2014年起在漢中市中心血站建立“單采血小板捐獻部落”微信群，在收集了2016至2018年來入群成員和未入群的單采血小板獻血者數據后，分析發現建立微信群的招募效果要優于電話、現場招募和短信等方式，這主要體現在微信群在招募、預約和保留獻血者方面要優于其他方式。楊俊龍等[19]分析了解放軍成都血站采用互聯網新媒體公眾平臺招募獻血者的效果，研究發現，互聯網新媒體公眾平臺可鼓勵更多的人自愿參與獻血行為。史超怡等[20]研究發現通過微信公眾號開展獻血者滿意調查，這種調查方式是一種科學高效的方法，為獻血者滿意度調查提供一種新途徑。丁寧[21]對比了南通市中心血站建立微信群前1年(2016年7月至2017年7月)的95名機采獻血者和微信群后一年(2017年7月至2018年7月)的120名機采獻血者數據，研究發現，微信群提高了機采獻血者機采人數、年捐獻頻次和捐獻治療量。張翡艷[22]對比了欽州市中心血站開放微信公眾號及建立微信群前后的獻血者數據，研究發現2015年建立微信公眾號與微信群后，初次獻血者和再次獻血者人次均逐年提高了，而液復檢淘汰率與獻血不良反應呈逐年下降趨勢。歐小懂等[23]選取河源市中心血站2015至2018年捐獻機采血小板無償獻血者信息，對比了初次捐獻機采血小板后加入微信群和未加入微信群數據資料，研究發現，初次捐獻機采血小板后加入微信群可以提高機采血小板采集量、獻血人數及平均獻血次數。

河北省血液中心機采科于2016年采用微信平臺建立了一種新的獻血者招募模式，即建立不同血型的微信號。牛校敏等[12]介紹了河北省血液中心建立不同血型微信號進行獻血者的招募經驗，研究發現實施不同血型微信號后，機采預約成功人數的同比增長率由2017年的12.05%提高到2018的 22.37%，再提高到2019年的32.64%，這表明建立不同血型的微信號后預約成功的機采人數的同比增長率得到顯著提高。除此之外，在2020年初全國性和2021年初石家莊本地局部疫情期間，河北省血液中心機采科積極采取電話和微信預約獻血，從而提高了機采成功率，從而為疫情期間的臨床用血供應保障提供有效支持。在此背景下，雖然建立不同血型的微信號極大提高了機采獻血者的招募效率，也在重大突發公共事件下進行獻血者招募工作中發揮了巨大作用[24-27]。