無縫式護理在老年慢性心力衰竭患者中的應用價值

李海萍 劉愛英

慢性心力衰竭在臨床上屬于常見且高發的一種心臟疾病，該疾病的發生是因為多種心血管疾病共同作用所引起，患者主要以老年人居多，因此相關臨床治療工作難度較高，同時因為該疾病的反復性較強、病程時間長等原因影響，會嚴重影響到患者日常生活質量[1,2]。近期一項國內臨床調查顯示，老年慢性心衰的發病率呈逐年增加趨勢，這就導致臨床治療難度工作進一步增加[3]。隨著國內醫療科學技術的高速持續發展，臨床上已經能夠有效控制老年慢性心力衰竭的，但是出院后康復干預工作因為醫療水平的限制，導致患者無法得到全面有效的護理干預。另外因為患者親屬對于疾病缺乏相應認識的影響，疾病極易反復，從而對治療效果造成影響，所以必須加強護理干預工作力度[4,5]。相關研究顯示，無縫隙護理屬于創新性與突破性較強的現代護理管理模式，能夠將患者在院內得到的系統護理服務有效延伸的患者出院后，保住了護理工作的連續性，實現了無縫隙護理對接[6]。鑒于此，本次重點分析無縫隙護理的實際應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 借助隨機抽樣法將2019年在我院接受治療的60例老年慢性心力衰竭患者分為對照組與研究組，每組30例。院倫理委員會監督下開展本研究。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者基礎資料比較 n=30

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①患者年齡≥65歲，符合慢性心力衰竭確診標準，入院接受治療[7]；②基礎資料完整，臨床治療效果可以判定；③專人講解本次研究內容后，自愿性質加入。

1.2.2 排除標準：①心肝腎等重要器官嚴重性器質病變、惡性腫瘤疾病；②精神思維混亂，溝通交流不暢；③隨訪、復診失聯等。

1.3 方法

1.3.1 對照組：實施常規干預。住院期間接受常規護理服務，出院前給予出院健康宣教，宣教內容以營養飲食、遵醫囑用藥、運動鍛煉等位置，指導并教會患者正確掌握體重測量方法，叮囑患者按時接受隨訪與復診。

1.3.2 研究組：常規干預加無縫隙護理。

1.3.2.1 建立專項小組：科室建立無縫隙護理干預小組，組長由科室護士長擔任，組員包括主治醫師、護師及護士組成，定期組織小組成員進行無縫隙護理專業知識與技能學習，培養與鍛煉組員臨床實踐操作能力。

1.3.2.2 建立電子健康檔案：本組患者入院后，組員協助患者完成相關檢查，而后根據患者基礎資料、檢查結果為其建立電子健康檔案。

1.3.2.3 優化排班模式：對原排班模式中的問題與弊端要及時改進，人性化排班。提前做好就診高峰時期的工作預案，護士配備比例要隨時靈活調整，切實有效保證護理工作質量。

1.3.2.4 院內干預：患者在醫院治療期間，做好其心理疏導、營養飲食指導等方面工作。交接班時，詳細交接患者用藥、飲食、病情變化等信息，保證后續護理工作可以順利進行。

1.3.2.5 出院教育：出院前夕，組員詳細對患者及親屬進行出院后健康教育，根據患者恢復情況為其制定適宜具體的生活干預方案，以提高其日常生活質量。患者要按時接受隨訪與電話督導，出院后第1個月上門隨訪1次，出院后6個月內完成3次隨訪工作，6個月后，每個季度隨訪2次，隨訪時間60 min；電話督導1次/周，15 min/次，3個月后2周1次，15 min/次，6個月后每月1次電話督導。

1.4 觀察指標

1.4.1 患者遵醫行為情況比較：科室自制遵醫行為問卷對患者遵醫行為情況展開調查。問卷包括疾病基礎知識知曉情況、遵醫囑用藥情況、出院后康復鍛煉情況、隨訪復診情況4方面內容組成，單方面評分0～25分，總分100分，評分越高代表遵醫行為情況越理想。

1.4.2 患者心功能恢復情況比較：護理后，借助Weber心功能分級法對患者心功能恢復情況展開評價。心功能無損傷或輕度損傷，最大耗氧量≥20 ml·kg-1·min-1，無氧閾≥14 ml·kg-1·min-1，心臟指數峰值≥8 ml·min-1·m-2評價為Ⅰ級，心功能輕度到中度損害，最大耗氧量在15～20 ml·kg-1·min-1,無氧閾15～20 ml·kg-1·min-1,心臟指數峰值在5～8 ml·min-1·m-2評價為Ⅱ級；心功能中度到重度損害，最大耗氧量在10～15 ml·kg-1·min-1,無氧閾在8～10 ml·kg-1·min-1，心臟指數峰值在4 ml·min-1·m-2～<5 ml·min-1·m-2評價為Ⅲ級；心功能重度損害最低點耗氧量<10 ml·kg-1·min-1，無氧閾<8 ml·kg-1·min-1，心臟指數峰值<4 ml·min-1·m-2評價為Ⅳ級。

1.4.3 患者生活質量情況對比：護理前后借助健康調查簡表(SF-36)對患者生活質量情況展開評價評分越高代表生活質量情況越理想。

2 結果

2.1 2組患者心功能恢復情況比較 研究組心功能分級Ⅰ級例數明顯高于對照組(P<0.05)，Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級例數低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者心功能恢復情況比較 n=30,例(%)

2.2 2組患者遵醫行為情況比較 研究組遵醫行為情況總分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者遵醫行為情況比較 n=30,分,

2.3 2組患者生活質量情況比較 患者護理前SF-36評分差異無統計學意義(P>0.05)，護理6個月后研究組SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者生活質量情況比較 n=30,分,

3 討論

臨床研究顯示，多種心血管疾病共同作用后會引起老年慢性心力衰竭，臨床針對該疾病時一方面是最大限度改善患者臨床癥狀，另一方面是最大限度提高患者日常生活質量[8]。相關研究提示，老年心力衰竭患者住院治療期間，如果輔助科學合理的護理干預，能夠對患者病情進行有效控制[9]，但是絕大多數的患者出院之后無法遵照醫囑服用藥物，不能維持良好的生活習慣，這些因素都會對患者心功能等恢復造成不良影響，情況嚴重時甚至會導致患者死亡[10,11]。

無縫隙護理是伴隨臨床護理工作需求而應運而生的一種新型護理模式，該模式以其全方位無死角的優質護理服務優勢得到廣大醫護人員及患者的認可與接受[12]。此次研究數據顯示，研究組遵醫行為情況總分高于對照組(P<0.05)，心功能分級Ⅰ級例數明顯高于對照組(P<0.05)，Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級例數低于對照組(P<0.05)。結果提示，無縫隙護理在提高遵醫行為，改善心功能分級方面效果理想。分析認為，無縫隙護理將患者作為護理工作中心展開相關護理服務，整個護理過程中始終堅持以人為本的原則，從而有效保住了護理工作連續完整性，切實保障了院內護理工作向院外的延伸。成立專項小組，保障無縫隙護理專業性，醫護人員工作積極性被充分調動；優化排班制度，有效保住了護理工作靈活性與治療，醫療資源得到有效應用；院內干預，保障患者住院期間得到全面優質護理照護；出院宣教，使患者及親屬掌握了正確的自護干預方法，遵醫行為得到保證，從而有效改善心功能，利于康復[13,14]。此次另項數據顯示，患者護理前SF-36評分差異無統計學意義(P>0.05)，護理6個月后研究組SF-36評分高于對照組(P<0.05)。結果提示，無縫隙護理在提高生活質量方面效果同樣出色。分析認為，出院教育中，組員根據患者恢復情況、家庭情況，為其制定居家干預計劃，指導患者掌握監督、護理方法；通過隨訪干預，引導患者遵照醫囑要求服用藥物，完成相關干預工作，并對血壓等指標進行自我監測等。通過一系列家庭護理措施干預，日常生活質量自然提高[15]。

綜上所述，將無縫式護理模式應用到老年慢性心力衰竭患者臨床護理工作中，可有效提高患者遵醫行為，改善心功能的同時提高生活質量，該模式具有較高臨床應用價值。