翻轉課堂結合情景模擬教學在皮膚性病科見習課程中的應用

王福東，曹慧，王玉蘭，蔣署玲，梁福榮

桂林醫學院第二附屬醫院皮膚性病科，廣西桂林 541199

皮膚性病科是臨床醫學的重要學科之一，皮膚病皮損形態復雜，病種繁多，不易辨識，增加了臨床教學難度[1-2]。目前，皮膚性病科臨床見習教學方法較多，有病房床邊帶教、門診帶教、PPT 小講課、IPL 教學法等[3]，為了讓學生能夠掌握和理解皮膚性病科相關知識，教師還需要選擇更加有效的教學方式來調動學生的學習主動性和學習興趣。翻轉課堂是指學生在課前自主學習教師的教學視頻，課堂上老師與學生之間互動答疑的教學方式。 翻轉課堂能提高學生的學習熱情， 增加課堂上的互動交流，但其模式也存在不足，其教學效果取決于學生素質和學習主動性。 情景模擬教學法利用虛擬情景模擬教學，讓學生以醫師身份體驗從詢問病史、體格檢查、診斷到治療的全過程模擬，該方法能鍛煉學生的臨床實踐能力，加深對所學知識的掌握，有效補充了翻轉課堂教學存在的不足。 因此，本研究選取2021 年10—12 月到桂林醫學院第二附屬醫院院見習的2018 級臨床醫學本科班學生86 名， 分別采取翻轉課堂結合情景模擬教學法和傳統教學法進行臨床見習教學，旨在探討對比兩種教學方法的教學效果及學習滿意度，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院皮膚性病科進行見習的2018 級臨床醫學（免費醫學定向）本科班學生86 名作為研究對象，隨機分為兩組。 觀察組（n=43），男23 名，女20 名；年齡20~24 歲，平均（21.42±0.78）歲。 對照組（n=43），男24 名，女19 名；年齡20~25 歲，平均（21.35±0.71）歲，兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規教學方式，教師按照皮膚性病學教學大綱要求，分別對皮膚性病的癥狀及診斷、皮膚科物理技術、結締組織病、藥疹、蕁麻疹、皮膚附屬器皮膚病、性傳播疾病、感染性皮膚病等內容進行見習教學，教學方式包括病房床邊帶教、門診帶教、PPT 課件教學、病房小講課等， 經過12 課時的學習后進行考核， 以操作技能、基礎和專業知識作為主要的考核內容。

觀察組給予翻轉課堂結合情景模擬教學模式，具體方法如下。 ①課前獲取知識：教研室根據教學大綱要求將教學內容制作出教學視頻， 控制視頻時間5～10 min，如接觸性皮炎、蕁麻疹、銀屑病、痤瘡、良性皮膚腫瘤等疾病的診療方法、臨床診斷及鑒別等，每個視頻都有字幕解說，同時伴有3～5 道練習題，課前3 d 通過微信平臺發給學生觀看。按學生學號隨機分組，每組10~11 人，推舉成績較好的學生為小組長，入組學生在課前自主學習教學視頻，在學習過程中遇見問題后可通過查閱相關文獻、微信平臺互動交流、小組成員討論等方式解決問題。

②課上消化知識： 按照皮膚性病學教學大綱選取12 個具有代表性的皮膚性病病例， 如接觸性皮炎、濕疹、蕁麻疹、藥疹、帶狀皰疹、丹毒、痤瘡、銀屑病、天皰瘡、紅斑狼瘡、皮肌炎等，由經過培訓的科室醫護人員扮演患者，按臨床癥狀、體征、實驗室檢查、診斷及鑒別診斷、治療等設置標準化流程，由教研室提前布置好情景模擬教學環境，在教學課上讓學生扮演醫師，體驗從對“患者”的詢問病史、體格檢查、診斷及治療等全過程模擬， 帶教教師對教學過程中出現的問題進行分析和指導，并引導學生朝正確的方向發展，最后學生針對模擬過程進行總結，并向教師請教學習過程中遇到的難點問題，教師就該問題進行解答并拓展相關知識。

③課后鞏固知識：教師結合教學大綱要求布置課后作業，學生認真完成作業并復習所學知識點。 課后教師對課前和課上問題進行總結并反饋。

1.3 觀察指標

①知識的掌握情況：完成教學實踐后，統計和分析組學生的學習成績，主要考查兩組學生的基礎和專業理論知識的掌握情況及其實踐操作能力， 滿分為100 分。②學習成果、學習滿意度和情感評價：完成教學后制作調查問卷表，學習成果問卷表內容包括臨床思維能力培養、分析解決問題能力、知識理解力、積極性及自主性、自覺能力，學習滿意度評價（教學模式、課堂學習氛圍、課堂團隊協作）和情感評價（提高溝通能力、提升心理素質、提升人文關懷意識、今后教學中是否繼續使用），各級指標按照Likert 五分法， 根據程度分為非常不利于（非常不滿意）、不利于（不滿意）、一般、有利于（滿意）、非常有利于（非常滿意）5 個層次，分為1～5 分進行打分，調查教學質量和學生滿意度情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件處理數據， 符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生考試成績比較

觀察組學生理論成績和實踐操作成績均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組學生考試成績比較[（±s），分]

表1 兩組學生考試成績比較[（±s），分]

組別理論成績 實踐操作成績觀察組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值89.32±2.65 81.42±5.47 8.523<0.001 93.46±4.15 85.67±5.48 7.431<0.001

2.2 兩組學生學習成果評價比較

觀察組學生知識理解力、積極性及自主性、臨床思維能力培養、分析解決問題能力、自學能力評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組學生學習成果評價比較[（±s），分]

表2 兩組學生學習成果評價比較[（±s），分]

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值知識理解力3.57±0.47 2.67±0.52 8.420<0.001積極性及自主性4.15±0.32 2.76±0.67 12.276<0.001臨床思維能力培養 分析解決問題能力3.48±0.59 2.72±0.51 6.390<0.001 3.21±0.55 2.58±0.39 6.127<0.001自學能力3.99±0.47 3.07±0.54 8.427<0.001

2.3 兩組學生教學滿意度和情感評價比較

觀察組學生教學模式、課堂學習氛圍、課堂團隊協作能力、提高溝通能力、提升心理素質、提升人文關懷、今后教學中是否繼續使用評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組學生教學滿意度和情感評價比較[（±s），分]

表3 兩組學生教學滿意度和情感評價比較[（±s），分]

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值教學模式3.96±0.39 2.87±0.42 12.471<0.001課堂學習氛圍課堂團隊協作能力提高溝通能力提升心理素質4.07±0.31 2.52±0.49 17.529<0.001 4.15±0.29 2.71±0.52 15.859<0.001 3.28±0.37 2.45±0.58 7.911<0.001 3.32±0.31 2.51±0.38 10.831<0.001提升人文關懷 今后教學中是否繼續使用3.52±0.35 2.67±0.40 10.487<0.001 3.72±0.52 2.57±0.32 10.203<0.001

3 討論

皮膚性病學是涉及面廣， 專業性強的臨床二級學科，臨床以皮損形態為主要表現，又與其他各臨床學科緊密相連[4]。 目前，在皮膚性病學教學中仍采用傳統“填鴨式”教學模式，主要是通過教師向學生講解皮膚性病學各章節的理論知識，學生被動地理解和掌握各相關知識[5-6]。 但在皮膚性病學教學中，單單理論教學是遠遠不夠的， 學生很難從理論學習中積累更多的感性認知，學校還需安排學生進行臨床見習，通過接觸更多真實的病例，建立感性認知，從而實現理性認知[7－8]。 因此，需要摸索出一種更加合理有效的教學模式，提高臨床學生的理論掌握程度和教學滿意度。翻轉課堂教學是近些年新出現的一種課堂教學模式，2000 年被美國大學教授應用于教學中，后來該教學方法不斷被完善和改進[9]。翻轉課堂要求教師轉變傳統的教學觀念，將知識傳輸工作由課內轉移到課外，在課堂教學中引導學生更加主動地分析和應用知識點內容。該教學方式能夠激發學生的學習興趣和主動學習的熱情，從而提高教學質量[10]。 情景模擬教學法是教師有目的地創造一個生動具體的場景，讓學生通過扮演場景內不同角色，體驗“真實”環境，最終理解教學內容、獲得知識的一種教學方法[11-12]。該教學方法突出了趣味性和實踐性，實現了學習理論與臨床實踐的有機結合。有學者將情景模擬教學法運用在“痤瘡”的實踐教學中，取得了良好效果，該教學方法使學生以醫療主體角色參與模擬的臨床情景，體現了“以學生為主體、突出臨床實踐”的教學模式[13]。

本研究選擇86 名于該院皮膚性病科進行見習的臨床醫學本科生進行分析，研究結果顯示，采取翻轉課堂結合情景模擬教學法進行臨床見習教學的學生實踐操作成績和理論成績均明顯更高（P＜0.05），同時學生學習成果評價、學習滿意度評價和情感評價也明顯更高（P＜0.05）。 表明在皮膚性病科臨床見習教學中采用翻轉課堂結合情景模擬教學法能有效提高學生的學習質量和滿意度。 本結果與李巍等[14]在皮膚科中翻轉課堂結合情境教學的應用效果中相關研究結果相似。 同時，通過本研究也發現，翻轉課堂結合情景模擬教學法也能不斷提高教師綜合素質。 教師在課前需查閱大量相關資料，將相關知識點制作成微課視頻，在教學過程中回答學生各種問題，該過程促使教師不斷學習，不斷創新和提煉，也促使教師在教學實踐中不斷提高其教學能力，有利于在以后的理論課教學中更有效地駕馭課堂[15]。 另外，學生通過查閱相關文獻、網絡平臺學習、向老師提問及同學間互相討論等形式，深化了對疾病知識的理解，也激發了學生自主學習熱情，提升了同學間及同學與老師間的交往和溝通能力。

綜上所述，在皮膚性病科臨床見習教學中應用翻轉課堂結合情景模擬教學模式，有利于提高學生的知識掌握程度及臨床實踐能力，有利于促進學生的自主學習能力和知識理解力，更有利于學生人際交往和溝通能力的培養，能有效提高教學質量和學習滿意度。同時，對于教師而言，翻轉課堂結合情景模擬教學模式為教師的深度教學提供了機會，有助于教師幫助學生內化知識，也為其他學科使用該教學模式提供教學經驗及案例參考，值得臨床推廣應用。