孕婦體重與妊娠期糖代謝異常及巨大兒的相關(guān)性分析

張婷

(上海市松江區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，上海 201600)

妊娠期糖代謝異常包括妊娠期糖耐量降低(GIGT)和妊娠期糖尿病(GDM)兩種類型。其中，GIGT被認(rèn)為是早期的血糖變化，介于正常血糖水平和妊娠期糖尿病水平之間；而GDM多發(fā)生于妊娠中晚期，一般被認(rèn)為是首次發(fā)生且大多數(shù)不伴隨任何癥狀，其血糖顯著高于正常值。其中妊娠期糖代謝異常發(fā)生率較高約為1%～5%[1]，雖然胎兒的畸形率并無(wú)顯著增加。但研究[2]表明，妊娠期糖尿病伴隨增加患兒羊水過(guò)多、巨大兒、死胎和新生兒窒息的風(fēng)險(xiǎn)。因此，重視早期識(shí)別妊娠期糖代謝異常，進(jìn)一步早期診斷并進(jìn)行合理治療能夠最大可能降低合并癥的發(fā)生。本文主要探討孕婦體重與妊娠期糖代謝異常及巨大兒的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取本院2020年1月至2021年1月的孕中期(14～20周)空腹血糖在5.0～5.1 mmol/L的孕產(chǎn)婦200例，進(jìn)行血糖測(cè)定，調(diào)查表格記錄其身高、孕前孕中體重變化、計(jì)算孕前孕中體重指數(shù)(BMI)及其體重指數(shù)增加量、記錄新生兒體重情況。根據(jù)BMI=體重(kg)/身高平方(m)計(jì)算孕前和孕后體重指數(shù)及體重指數(shù)增加幅度。參照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]，按照孕前BMI將孕婦分為三組，分別為低體重組(BMI<19.8 kg/m2)，理想體重組(19.8 kg/m2≤BMI≤24 kg/m2)和超體重組(BMI<19.8 kg/m2)；按照體重指數(shù)增幅將研究對(duì)象分為A組16例、B組97例、C組87例；其中A組增幅<4，C組增幅>6，B組增幅在A、C組之間。納入患者均符合妊娠期糖代謝異常診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；依從性好，能夠積極配合治療。已排除未進(jìn)行孕期唐篩和診斷；早期B超顯示雙胎或多胎妊娠、胎兒畸形等現(xiàn)象。三組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 首先進(jìn)行空腹血糖測(cè)定，選擇空腹血糖5.0 mmol/L以上的孕產(chǎn)婦，在孕晚期(即孕24～28周)進(jìn)行常規(guī)75 g口服葡萄糖耐量檢查(OGTT)。具體如下：進(jìn)行OGTT檢測(cè)前3 d正常飲食，禁食8～12 h后進(jìn)行復(fù)查血糖，用400 mL水溶解75 g葡萄糖，于5～10 min飲用，分別于空腹、1 h、2 h后抽取靜脈血2 mL，進(jìn)行血糖測(cè)定。

1.3觀察指標(biāo) 符合以下任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，均可以診斷為GDM：(1)孕婦具有GDM高危因素或者醫(yī)療資源缺乏地區(qū)，建議妊娠24～28周首次檢查FPG。FPG≥5.1,可直接診斷；(2)OGTT檢測(cè)中血糖有1項(xiàng)及1項(xiàng)以上達(dá)到或超過(guò)正常值(OGTT：空腹血糖5.1 mmol/L、1 h血糖10 mmol/L、2 h血糖8.5 mmol/L)。

2 結(jié) 果

2.1發(fā)生情況 200名孕婦新生兒為巨大兒的有22例(11.0%)，較大體重兒(>3500 g)71例(35.5%)，其中收集時(shí)孕婦OGTT均正常，后期診斷為GDM的有67例(33.5%)。

2.2孕前及孕期BMI與糖代謝異常及巨大兒的關(guān)系 孕前超體重組發(fā)生糖代謝異常比例顯著高于低體重組和理想體重組(P<0.05)，巨大兒的發(fā)生率組間比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。孕期C組巨大兒的發(fā)生率比例顯著高于A組和B組(P<0.05)，糖代謝異常發(fā)生率組間比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 孕前及孕期BMI與糖代謝異常及巨大兒的關(guān)系[n(%)]

2.3分娩方式 200名孕婦例數(shù)為120例，剖宮產(chǎn)率為60.0%；新生兒為巨大兒的例數(shù)為156，剖宮產(chǎn)率為78.0%。

3 討 論

國(guó)內(nèi)報(bào)道巨大兒的發(fā)生率大概在6.4%左右，嚴(yán)重威脅母嬰健康。妊娠期糖代謝異常與新生兒巨大兒現(xiàn)象關(guān)系密切[5]，其機(jī)制可能是糖代謝紊亂致使母體高血糖，持續(xù)的血糖增高通過(guò)胎盤屏障進(jìn)入胎兒血液，進(jìn)一步刺激胎兒胰島B細(xì)胞產(chǎn)生大量的胰島素，胎兒胰島素水平的持續(xù)上升導(dǎo)致胎兒需要更多能量，從而加快攝取氨基酸效率，促進(jìn)脂肪及蛋白質(zhì)合成同時(shí)抑制脂肪分解，最后導(dǎo)致胎兒發(fā)育較快，最后導(dǎo)致胎兒成為巨大兒。

妊娠期糖尿病是多因素導(dǎo)致的疾病，有報(bào)道[6]顯示，孕前體重指數(shù)過(guò)高可以引起GDM的發(fā)生。本研究選取了200例空腹血糖在5.0～5.1 mmol/L 的孕產(chǎn)婦進(jìn)行分析，研究結(jié)果顯示，新生兒為巨大兒的有22例(11.0%)，較大體重兒(>3500g)71例(35.5%)，新生兒為巨大兒的剖宮產(chǎn)率為78.0%，這與之前的調(diào)查結(jié)果相似[7]。本文還分析了孕前體重指數(shù)及孕期體重指數(shù)增幅與發(fā)病的相關(guān)性，結(jié)果顯示孕前BMI≥24 kg/m2孕婦與糖代謝異常發(fā)生概率相關(guān)，與發(fā)生巨大兒幾率不相關(guān)，孕期體重指數(shù)增幅高于6的孕婦與發(fā)生巨大兒幾率相關(guān)，與糖代謝異常不相關(guān)。

總之，為了降低巨大兒及妊娠期糖尿病的發(fā)生，我們應(yīng)該全面關(guān)注孕前及孕期體重指數(shù)變化，及時(shí)進(jìn)行妊娠期唐篩，避免延誤診斷。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行正確的孕期飲食，摒棄孕期過(guò)量進(jìn)補(bǔ)的習(xí)俗，維持母體正常的營(yíng)養(yǎng)狀況，畢淼營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩刺激胎兒過(guò)度生長(zhǎng)。建議孕婦在孕期進(jìn)行適宜的體育鍛煉，進(jìn)一步控制孕期增重，降低巨大兒的發(fā)生概率和剖宮產(chǎn)率。