剖宮產圍產期護理干預對產婦下肢深靜脈血栓的預防體會及護理干預

韓慧慧 張云清 侯榮

(1.延安大學附屬醫院產房，陜西 延安 716000；2.延安大學附屬醫院婦產檢查治療科，陜西 延安 716000；3.商洛市婦幼保健院產科，陜西 商洛 726000)

有數據[1-2]顯示，我國剖宮產率高達46.2%，而剖宮產術后下肢深靜脈血栓(DVT)發生率為0.13%～6.78%，剖宮產術后嚴重并發癥包括下肢DVT等，臨床表現包括疼痛、腫脹，如未得到及時有效治療可能導致急性肺栓塞、死亡，因此降低術后DVT發生率的重要前提為積極預防、早期診斷、早期治療。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2019年12月于我院分娩的產婦130例，隨機分為觀察組和對照組各65例。觀察組產婦年齡(28.6±2.2)歲，其中初產婦40例、經產婦25例，孕周(37.6±0.5)周。對照組產婦年齡(28.0±2.0)歲，其中初產婦41例、經產婦24例，孕周(38.0±0.6)周。納入產婦均為自愿接受剖宮產手術；孕檢結果顯示胎兒發育正常；均為單胎妊娠；符合剖宮產臨床指征。已排除合并嚴重妊娠并發癥者；凝血功能障礙者；肝腎功能異常者；精神異常不配合研究者；臨床資料不完整者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。產婦及家屬均知情同意。

1.2方法 對照組給予常規護理。觀察組給予圍產期護理干預，(1)入院護理:責任護士為產婦提供健康教育，介紹飲食注意事項、術后早期運動要點、下肢按摩要點、活動要點等，加速血液循環。加強心理疏導，評估產婦心理狀態，每日增加巡視病房次數，與產婦保持良好的溝通關系，提高雙方信任關系，幫助產婦進行積極的心理建設，改善產婦分娩前焦慮情緒，維持穩定的身心狀態。(2)術后護理:了解產婦身體變化，根據術中出血情況及時遵醫囑補液，避免流失過多體液，影響血液狀態，術后禁止在下肢輸液，及時更換輸液部位，術后6 h指導產婦進食流質食物，指導產婦飲水，稀釋血液，降低血液黏稠度。指導家屬為產婦提供豐富維生素、高纖維的食物，積極預防便秘。產后24 h帶領產婦進行床上鍛煉，如活動踝關節、膝關節，定時翻身，指導家屬幫助產婦按摩下肢肌肉，待胃腸道排氣候指導產婦食用半流質食物，鼓勵早期離床活動，每日活動次數在3～5次為宜，如散步、展臂等，加速血液循環，避免長時間維持同一姿勢，穿著舒適寬松的衣物，扎腹帶，指導產婦坐位時保持腳跟著地，加強腓腸收縮。

1.3觀察指標 比較兩組產后2、24 h的血漿凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)以及D-二聚體相關凝血指標變化。癥狀評分包括疼痛、腫脹、皮膚顏色、溫度。采用我院護理部設計的滿意度調查表調查產婦的滿意度。滿意度=非常滿意例數+一般例數/總例數×100%。

2 結 果

2.1凝血功能指標 產后2 h，兩組PT、APTT、D-二聚體指標水平值結果無差異(P>0.05)；產后24 h，兩組上述指標水平均優于產后2 h(P<0.05)；且觀察組PT、APTT水平高于對照組，D-二聚體水平低于對照組(t=11.296、8.687、35.589，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組凝血功能指標水平的比較

2.2DVT發生率 觀察組DVT發生率為1例(1.54%)，對照組發生率8例(12.31%)，兩組比較差異有統計學意義(χ2=8.998，P<0.05)。

2.3下肢腫脹評分 觀察組癥狀評分低于對照組(t=27.451、30.083、13.834、19.749，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組下肢腫脹評分的比較分,n=65]

2.4滿意度 觀察組非常滿意49例、一般14例、不滿意2例，滿意度為96.92%；對照組非常滿意21例、一般28例、不滿意16例，滿意度為75.38%。觀察組滿意度高于對照組(χ2=19.443，P<0.05)。

3 討 論

本文結果顯示，產后2 h，兩組PT、APTT、D-二聚體指標水平結果比較無差異(P>0.05)；產后24 h，兩組上述指標水平均優于產后2 h(P<0.05)；且觀察組PT、APTT水平高于對照組，D-二聚體水平低于對照組(P<0.05)。觀察組DVT發生率低于對照組(P<0.05)。觀察組滿意度高于對照組(P<0.05)。分析原因發現，觀察組給予圍產期護理干預，關注產婦心理狀態，加強護患溝通，幫助疏導焦慮、緊張等情緒，解除產婦因社會角色改變產生的負性情緒，改善因交感-迷走神經功能紊亂導致的血管舒張、收縮功能異常，預防便秘。護士關注靜脈輸液安全，注意保護產婦靜脈，避免在同一部位反復穿刺，控制輸液時間，輸液過程中加強巡視，避免藥物外滲損傷血管[3-5]。護士在護理方面針對圍產期的各個階段提供干預，通過健康教育提高產婦遵醫意識，使得產婦了解DVT發生的風險、指征，再通過對產婦加強心理建設提高患者配合度，給予飲食指導，及時補充產婦身體所需的營養素，及時補充液體，避免血液黏稠，指導家屬按摩產婦下肢，適當鍛煉，鼓勵產婦早期離床活動，避免久坐，預防血液淤滯現象發生，降低DVT發生風險，提高護理滿意度[6]。