穴位埋線結合高強度間歇訓練對單純性肥胖的影響

陳佩順，龐思念，譚碧東，張婉容

(1.廣州市番禺區中心醫院康復醫學科，廣東廣州 511486；2.廣州市番禺區婦幼保健院兒童康復科，廣東廣州 511400)

隨著生活水平的提高及生活方式的改變，肥胖的患病率明顯上升。目前，全球約1/3人口處于超重與肥胖狀態，而我國肥胖人口已近9 000萬，高居世界第1位[1]，如不采取積極有效的措施，肥胖人數將會繼續增加。肥胖患者易伴發高脂血癥、糖尿病等代謝性疾病，在一定程度上影響其生活及健康[2]。因此，控制肥胖的發展、尋找有效的減重方式已成為臨床重點關注的問題。目前，國內外治療肥胖癥的主要方式有藥物治療、節食、手術、運動和針灸等。但臨床實踐表明，單一方法的療效均欠理想。基于此，該研究選取2019年1月—2020年10月于廣州市番禺區中心醫院和廣州市番禺區婦幼保健院就診的90例單純性肥胖患者為對象，探究穴位埋線與高強度間歇訓練聯合使用的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于廣州市番禺區中心醫院和廣州市番禺區婦幼保健院就診的單純性肥胖患者90例為研究對象。納入標準：參照1997年全國第5屆肥胖病研究學術會議修訂的《單純性肥胖的診斷及療效評定標準》[3]，體重指數（BMI）≥28 kg/m2，體脂百分比（F%）>30%，腰圍（WC）男性>85 cm，女性>80 cm；原發性肥胖。排除標準：因內分泌、代謝性疾病繼發肥胖者；治療不配合者。本研究獲得廣州市番禺區中心醫院醫學倫理委員會批準（編號：H20160036）。90例患者統一在廣州市番禺區中心醫院接受治療，采用隨機數字法將其分為穴位埋線組、高強度間歇訓練（HIIT）組及聯合組（穴位埋線+HIIT），每組30例。三組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 三組一般資料比較

1.2 方法

穴位埋線組接受穴位埋線治療，具體如下：（1）取穴。主穴：中脘、梁門、天樞、豐隆、伏兔、梁丘、帶脈（肝經章門穴下1.8寸處）等。辨證配穴：脾虛濕阻型者加脾俞、陰陵泉；胃熱濕阻型者加曲池、足三里；肝郁氣滯型加肝俞、足三里；脾腎兩虛型加腎俞、脾俞、關元；陰虛內熱型加三陰交、腎俞；便秘者加腹結、上巨虛、足三里。（2）埋線操作。采用2-0號醫用鉻制羊腸線，8號注射針頭作套管，腸線穿入注射針后要保持水平，以免滑落。醫者手戴無菌手套，鑷取已消毒好的埋線針，以左手捏起穴位處皮膚，右手持埋線針與皮膚成30°快速刺入穴位，到達預定深度，先稍稍后退針，然后將右手拇指抵住毫針針尾作注射狀，緩慢將腸線擠入穴內，感覺注射針內有空虛感時方可出針，并確認腸線已埋入體內，埋線完后，穴位區再次用碘伏消毒并敷無菌干棉球以膠布固定。埋線穴區12 h內不接觸水,囑患者24 h內不要洗澡，以防感染。指導患者在埋線2 d后每日睡前、餐前按壓各穴位10～20 min。穴位埋線每兩周治療1次，生理期停針，共治療12周。

HIIT組進行高強度間歇訓練。采用瑞典MONARK 828E型下肢功率自行車，設定阻力為3個等級，快速運動（90%靶心率）1 min后休息1 min為1次，重復4次為1組，共3組，組間間歇3 min，每次訓練30 min。HIIT每兩天1次，持續12周。

聯合組采用穴位埋線治療聯合HIIT，方法同上，持續12周。

三組患者治療期間均需嚴格控制飲食和作息時間，三組的飲食結構、進食時間、每餐攝入量及作息時間均相同。

1.3 觀察指標

治療前、治療12周后，分別采用韓國INBody230人體成分分析儀檢測患者的BMI及F%，測量患者WC，并抽取其晨起空腹靜脈血檢測總膽固醇（TC）及甘油三酯（TG）水平。

INbody人體成分分析儀是借助節段生物電阻抗技術，測量人體體成分指數的一種設備，可反映人體健康水平。測試時要求患者必須處于空腹、非運動狀態，囑其脫去鞋襪，站立在測試臺上，手握住手柄電極，足踩到足電極標識處，準備就緒即可開始測試。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料用（±s）表示，如符合正態分布，組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較先進行單因素方差分析，組間兩兩比較采用SNK-q檢驗，組間如有差異再行t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后三組BMI、F%和WC比較

治療前，三組的BMI、F%、WC比較，組間差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，聯合組的BMI、F%、WC均優于其他兩組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；穴位埋線組的WC小于HITT組，差異有統計學意義（P＜0.05）；但穴位埋線組的BMI、F%與HIIT組比較，組間差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 治療前后三組BMI、F%和WC比較（±s）

表2 治療前后三組BMI、F%和WC比較（±s）

注：t1、P1為聯合組與穴位埋線組比較的統計值，t2、P2為聯合組與HITT組比較的統計值，t3、P3為穴位埋線組與HITT組比較的統計值，與同組治療前比較，a P＜0.05

組別BMI（kg/m2）治療前 治療后F%（%）治療前 治療后WC（cm）治療前 治療后穴位埋線組（n=30）HITT組（n=30）聯合組（n=30）t1值P1值t2值P2值t3值P3值30.38±1.24 30.43±1.29 30.41±1.22 0.160 0.874 0.116 0.908 0.046 0.964 25.42±1.22a 25.35±1.22a 23.41±0.94a 8.569 0.000 7.706 0.000 0.024 0.981 36.20±2.67 36.36±2.51 36.42±2.26 0.387 0.700 0.122 0.903 0.259 0.797 33.78±2.74a 33.96±2.35a 28.55±0.80a 7.238 0.000 8.128 0.000 0.275 0.784 86.63±3.30 86.53±3.15 86.50±2.58 0.190 0.850 0.051 0.960 0.133 0.895 73.90±4.27a 79.15±3.18a 68.00±4.21a 6.130 0.000 12.541 0.000 5.802 0.000

2.2 治療前后三組TC、TG水平比較

治療前，三組的TC、TG水平比較，組間差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，穴位埋線組的TC、TG水平均低于HIIT組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；聯合組的TC、TG水平均低于其他兩組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后三組TC、TG水平比較[（±s），mmol/L]

表3 治療前后三組TC、TG水平比較[（±s），mmol/L]

注：t1、P1為聯合組與穴位埋線組比較的統計值，t2、P2為聯合組與HITT組比較的統計值，t3、P3為穴位埋線組與HITT組比較的統計值，與同組治療前比較，a P＜0.05

組別TC治療前 治療后TG治療前 治療后穴位埋線組（n=30）HITT組（n=30）聯合組（n=30）t1值P1值t2值P2值t3值P3值5.39±0.14 5.38±0.12 5.40±0.12 0.148 0.883 0.384 0.702 0.215 0.830 4.06±0.23a 4.67±0.30a 3.68±0.17a 7.186 0.000 17.184 0.000 10.032 0.000 1.88±0.07 1.87±0.06 1.86±0.04 1.202 0.234 0.281 0.780 0.850 0.399 1.63±0.05a 1.42±0.07a 1.15±0.09a 27.286 0.000 13.239 0.000 14.439 0.000

3 討 論

單純性肥胖是肥胖癥的一種，主要是因為患者熱量的攝入大于消耗，多余的熱量以脂肪形式堆積于體內所致[4]。中醫認為，肥胖癥的主要病機為“標實本虛”，水濕痰蘊、脾腎氣虛。痰濕阻滯身體局部，脾腎氣虛導致津液運輸、代謝障礙，體內多余脂肪淤積，造成肥胖[5]。

針灸是臨床治療單純性肥胖的常用方法，能降低患者的饑餓感，控制其食欲，減少熱量攝入。同時，針灸還能促進體內胰島素的分泌，降低血糖，減少糖向脂肪的轉化[6]。但單純采用針灸治療存在一定的局限性，針灸停止后有部分患者可能會出現體重反彈。療程較長的針灸對穴位的刺激頻率較高，容易降低穴位的敏感度，患者的治療依從性亦會受到影響[7]。而穴位埋線是針灸療法的一種改良技術，以羊腸線作為異種蛋白埋入患者穴位，其產生的破壞、分解、液化和吸收等過程可誘導人體產生變態反應。埋線對穴位產生的生理及生物化學刺激可長達15 d或以上，具有刺激強度大、作用時間長等優勢[8]。有研究表明，穴位埋線治療單純性肥胖的療效較好，可有效減輕體重，降低血脂[9-11]。但張鴻等[12]的研究發現，停止治療后仍有部分患者可能出現體重反彈。

運動是臨床普遍認可的減重方式，中、低強度的有氧運動可提高脂肪消耗、降低體內糖和脂水平、提高氧適能。但是，中、低強度運動存在持續時間較長、運動節奏單調等缺點，大多數患者很難長時間堅持。HIIT具有運動時間較短、容易堅持等優勢，與中、低強度的運動相比，在中青年患者中較受歡迎[13-14]。國內外研究結果表明[15-20]，HIIT能降低血糖、減少體內脂肪含量。但是，為了鞏固減重效果，患者的訓練也必須持之以恒，否則，體重也容易出現反彈。

本研究結果顯示，聯合組治療后的BMI、F%、WC、TC和TG均優于其他兩組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；穴位埋線組的WC、TC和TG均優于HIIT組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），但兩組的BMI和F%比較，組間差異無統計學意義（P>0.05）。中醫認為，肥胖癥的病位主要在脾胃，治療上應以健脾祛濕為主[21]。本研究中，穴位埋線以中脘、梁門、天樞、豐隆、伏兔、梁丘、帶脈等穴為主穴，其中中脘屬任脈，為八會穴之腑會，具有健脾益氣、調理脾胃、化濕和中、傳導水液的作用；天樞屬足陽明胃經，是手陽明大腸經募穴，具有調節腸胃功能、理氣通便作用。穴位埋線通過刺激穴位，可控制患者的食欲，減少營養的過度攝入，并通過調節脂類代謝，促進脂肪的轉化，減少多余脂肪在體內的堆積，因此治療后患者WC減小TC和TG均下降。而HIIT通過快速極限運動可加速、糖和脂肪代謝，因而治療后也可減小患者的WC，降低患者的TC、TG。穴位埋線與HIIT都能減少脂肪淤積，且穴位埋線的效果更好，但兩患者治療后的BMI和F%水平無明顯差異。而將兩種方法有機結合，可實現優勢互補，從根本上解決脂肪的來源與去路，達到科學有效減重的目的。隨訪發現，聯合組中的大多數患者，治療結束一段時間后，BMI也沒有出現明顯反彈，證明穴位埋線結合HIIT的長期效果值得肯定。

綜上所述，穴位埋線結合HIIT可顯著降低單純性肥胖患者的BMI和F%，減小WC，促進體內脂質代謝，值得臨床推廣應用。