沖擊波聯合肌內效貼治療肱骨外上髁炎的臨床療效研究

姚娟

（云南省昆明市第一人民醫院疼痛科，云南昆明 650011）

肱骨外上髁炎（TE）是指由于肱骨外上髁伸肌總腱附著點受到反復牽拉而產生炎癥及疼痛的慢性勞損性疾病[1]，其病因眾多，常見的有前臂旋前和旋后應力、肘部完全伸直、負荷過重及肌腱退行性變，可引發肘部外側疼痛、手部握力減弱等癥狀，嚴重影響患者日常生活，降低其生活質量，若未能及時診治，還可能導致永久性的殘障[2]。現階段，臨床多采用沖擊波（ESW）技術治療肱骨外上髁炎，該技術是一種利用快速壓力急劇變化產生巨大張應力和壓應力穿透人體介質實施操作的無創治療技術[3]。接受ESW治療時患者可感覺到明顯疼痛，且首次治療后需間隔一段時間，以完成初次治療時的組織代謝與修復，但該段時間內若未對患者肘關節實施良好的保護，則會降低治療效果，導致輕微反彈[4]。因此，臨床多將ESW與肌內效貼（KT）貼扎技術聯合使用[5]?；诖耍狙芯窟x取本院2020年1—12月收治的TE患者44例為對象，觀察ESW聯合KT的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的TE患者44例為研究對象。納入標準：（1）符合2013年中華中醫藥學會骨科分會修訂后的TE診斷標準：肘關節外側疼痛，并呈持續性加重，向前臂外側放射。檢查時肱骨外上髁壓痛明顯，握拳、伸腕、旋轉疼痛加劇，前臂阻力旋后試驗（Mills）陽性[6]，X線檢查：偶見鈣化，骨膜炎性改變及肱骨外上髁粗糙等；（2）自愿參加臨床觀察并簽署知情同意書。排除標準：（1）嚴重內科疾病，無法承受治療、風濕性或骨病性患者；（2）有ESW治療禁忌者；（3）未按療程完成治療者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。采用隨機數字表法分組，將所有患者分為對照組和觀察組。對照組中患者20例，男性6例，女性14例；年齡34～54歲，平均年齡（43.97±4.15）歲；病程2～3個月，平均病程（2.52±0.21）月；病發位置：左側6例，右側14例。觀察組中患者24例，男性8例，女性16例；年齡34～55歲，平均年齡（44.22±4.26）歲；病程1～3個月，平均病程（2.73±0.18）月；病發位置：左側10例，右側14例。兩組患者的各項一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法

對照組采用發散式ESW治療，具體如下：使用BHSW-1型氣道彈壓式ESW治療儀（威海市博華醫療設備有限公司，魯械注準20192090354），以耦合劑作為介質，在肱骨外上髁壓痛最為明顯處，避開神經、血管，使用10 mm沖擊頭，設定沖擊頻率10 HZ，沖擊壓力1.6～2.0 P，沖擊1 000次，之后再對伸肌總腱的體表投影區沖擊1 000次。

研究組在對照組基礎上采用KT治療，具體如下：在ESW治療完成后，輔以KT（威海海格瑞醫療器械有限公司，魯威械備20170039）治療。協助患者患側腕關節取掌屈位，前臂取旋前位?！癤”形貼布為減輕疼痛，中間為錨點，置于最疼處，自然拉力，尾向兩端延伸貼合；“Y”形貼布為放松肌肉，錨點為手背掌指關節，尾端沿著尺側和橈側腕伸肌延展至外上髁；“I”形貼布為固定關節，中間為錨點，中等拉力，尾端沿著肘關節進行貼合。

兩組患者均在治療4 d后休息1 d，如此5 d為1個療程，共治療4個療程。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者的治療有效率。治療療程結束后，對患者進行療效評定，依照上肢功能評分（DASH）評估結果，分為顯效、有效、無效三項。顯效：關節功能恢復（患者DASH評分降低>70%），疼痛感消失；有效：關節功能部分恢復（患者DASH評分降低30%～70%），疼痛明顯緩解；無效：關節功能無明顯改善（患者DASH評分降低＜30%），疼痛持續或加重?？傆行?顯效率+有效率。

（2）比較兩組患者治療前及治療1、2、3周后的疼痛情況及握力。①疼痛情況：采用視覺模擬評分法（VAS）評定患者肘關節疼痛情況，總分10分，得分越高，患者疼痛越劇烈；②握力測試：采用電子握力計對患者進行評估，待患者握力最大時，讀取電子握力計上的數值，每5分鐘測試1次，共進行3次，取均值并記錄。

1.4 統計方法

釆用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析。VAS評分、握力等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；性別、治療有效率等計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率比較

研究組的治療總有效率為95.83%，高于對照組的75.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后VAS評分比較

兩組治療前的VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療1、2、3周后，研究組的VAS評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較[（±s），分]

表2 兩組治療前后VAS評分比較[（±s），分]

組別治療前治療1周后治療2周后 治療3周后對照組（n=20）研究組（n=24）t值P值6.71±0.78 6.67±0.84 0.162 0.872 4.91±0.67 4.53±0.51 2.135 0.039 4.44±0.40 3.87±0.32 5.107 0.000 3.97±0.35 3.38±0.28 6.214 0.000

2.3 兩組患者治療前后握力比較

兩組治療前的握力水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療1、2、3周后，研究組的握力水平均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后握力比較[（±s），kg]

表3 兩組治療前后握力比較[（±s），kg]

3 討 論

TE是一種慢性損傷性疾病，臨床上較為常見。研究表明[7]，肘部進行反復運動或超負荷活動可對肱骨外上髁周圍肌腱的生物學性能產生不利影響，并且可出現部分撕裂，造成局部血液循環障礙，影響肘部功能，需及時診治。

發散式ESW是常見的超聲波治療方案，可通過皮膚將中低能量傳導至病變組織，分別產生空化效應、成骨效應、鎮痛效應及代謝激活效應。其作用機制主要有以下三點：（1）減少致痛因子：可抑制神經末稍細胞的興奮性，減少P物質的釋放；（2）改善血液循環：ESW的機械效應和空化效應可使局部毛細血管破裂，加速鈣化纖維細胞溶解和脫鈣，松解組織粘連，刺激新生血管生成，改善局部血液循環，促進代謝分解產物的清除與吸收；（3）促進愈合：血液循環改善帶來新的生長因子和T細胞，誘導生成正常組織。ESW能夠通過熱效提高機體局部的溫度，以此激活機體血管內活性因子，進而擴張血管、提高血流速度，最終達到修復損傷肌腱的作用；此外，ESW還能夠提高巨噬細胞的吞噬能力，從根本上對機體的免疫狀態進行有效改善，進而加快炎癥因子的吸收[8]。在ESW治療結束后采用KT技術對患者進行干預，可減輕ESW治療引起的疼痛，保護肘關節，提高治療效果。KT是一種非侵入的治療技術，貼布不含任何藥物成分，主要是通過不同的貼扎方式，來改善局部淋巴和血液循環、緩解疼痛。KT是治療TE的一種新方法，以“X”形貼布貼扎可起到緩解疼痛的作用，以“Y”形貼布貼扎可起到放松前臂的作用，以“I”形貼布貼扎可起到固定關節的作用。

本研究結果表明，研究組的治療總有效率為95.83%，高于對照組的75.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）?？梢奣E患者在ESW治療中聯用KT可進一步提升治療效果，促進上肢關節功能恢復。本研究結果還表明，研究組患者治療1、2、3周后的VAS評分均低于對照組，握力水平均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。表明聯用KT還能夠有效緩解TE患者行ESW治療時的疼痛，并提升其握力。

綜上所述，TE患者采用ESW聯合KT治療，可持續緩解其疼痛，提高握力，治療效果理想，值得大力推廣。