手術(shù)室整體護理對老年股骨頸骨折患者負性情緒及手術(shù)結(jié)局的影響

陸俊嬪

（南通市海門區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇海門 226100）

股骨頸骨折是骨科常見的髖部骨折，以老年人為高發(fā)群體，該病的發(fā)生與骨質(zhì)疏松存在密切關(guān)系，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙，影響患者生活質(zhì)量[1]。對股骨頸骨折，臨床可采用空心加壓螺釘固定、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等治療，術(shù)式成熟且療效可靠[2]。但老年患者臟器功能儲備差，合并基礎(chǔ)疾病多，容易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)與負性情緒，對麻醉、手術(shù)的耐受能力差，手術(shù)風(fēng)險很高[3-4]。常規(guī)手術(shù)室護理的整體性不強，多以術(shù)中配合與巡查為主，術(shù)前訪視與術(shù)后護理的隨意性強，不利于改善患者的身心狀態(tài)[5]。整體護理是新型的護理模式，強調(diào)將患者看作整體，從生理、心理、精神等多方面為其提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，而近年來較多研究指出，整體護理在手術(shù)室護理中的應(yīng)用有利于改善患者的圍術(shù)期狀態(tài)[6-7]。基于此，本研究選擇本院2020 年9 月—2021年9 月收治的老年股骨頸骨折患者82 例為對象，通過隨機對照，探討手術(shù)室整體護理的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的老年股骨頸骨折患者82 例為研究對象。納入標準：（1）滿足股骨頸骨折診斷標準，經(jīng)CT、X 線等確診；（2）單側(cè)新鮮閉合性骨折；（3）損傷至手術(shù)時間1 周內(nèi)；（4）年齡60 歲以上；（5）臨床資料完整；（6）對研究知情同意。排除標準：（1）陳舊性骨折者；（2）嚴重臟器疾病者；（3）凝血功能異常或合并其他感染性疾病者；（4）合并其他骨折需同時進行治療者；（5）病理性骨折者；（6）臨床資料缺失者；（7）既往精神疾病史者。以隨機數(shù)表法將患者分組。對照組41例，男19 例，女22 例；年齡60～87（73.28±6.20）歲；損傷原因：跌倒18 例，交通意外13 例，打擊傷5 例，墜落傷5 例；損傷位置：左側(cè)18 例，右側(cè)23 例；手術(shù)方法：空心加壓螺釘內(nèi)固定28 例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)13例。觀察組41 例，男18 例，女23 例；年齡60～89（74.05±6.34）歲；損傷原因：跌倒19 例，交通意外12 例，打擊傷4 例，墜落傷6 例；損傷位置：左側(cè)17 例，右側(cè)24例；手術(shù)方法：空心加壓螺釘內(nèi)固定29 例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)12 例。兩組的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已申報醫(yī)學(xué)倫理委員會并獲得批準。

1.2 方法

給予對照組常規(guī)手術(shù)室護理，具體如下：術(shù)前1 d到病房復(fù)查病例資料，評估患者的基本情況；術(shù)中常規(guī)進行巡查并與術(shù)者、麻醉師密切配合；術(shù)后在患者體征平穩(wěn)后將其送回病房，與病房護士進行交接。

給予觀察組手術(shù)室整體護理，具體如下：（1）術(shù)前護理。①術(shù)前訪視，對患者的病情及擬行手術(shù)的方式進行講解，可配合動畫幫助其理解，為其介紹醫(yī)院醫(yī)師的專業(yè)性。了解患者的訴求及顧慮，評估其心理狀態(tài)及全身狀態(tài)，及時向醫(yī)師匯報，盡可能將患者術(shù)前生理、心理維持在穩(wěn)定狀態(tài)。②手術(shù)準備，對手術(shù)器械、假體等進行嚴格檢查，核對包裝、有效期等，減少感染風(fēng)險。設(shè)置手術(shù)室溫度為22～25℃，濕度為55%～60%，并進行手術(shù)床、C 型臂機及手術(shù)器械的檢查，測試功能良好。提前觀看術(shù)者手術(shù)視頻，并通過溝通了解其手術(shù)習(xí)慣，熟悉手術(shù)步驟，便于術(shù)中配合。③縮短禁食水時間，囑患者術(shù)前禁食6 h，禁水2 h，并囑其在術(shù)前2 h 口服清質(zhì)碳水化合物飲品400 mL，不進行常規(guī)機械灌腸。④術(shù)前對骨折位置進行冰敷，每日2 次，每次30 min，并遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。（2）術(shù)中護理。①術(shù)中考慮擴髓操作可能導(dǎo)致出血量增加，故應(yīng)建立至少2 路靜脈通路，便于補液與輸血等。②麻醉前，巡回護士加強對患者的觀察，對出現(xiàn)焦慮情緒者，通過握手、拍肩等方式進行心理支持，并注意對患者隱私的保護。輔助麻醉師放置監(jiān)護儀及注射藥物，輔助醫(yī)師擺放患者體位，對受壓位置予海綿保護。麻醉完成后無痛導(dǎo)尿。③器械護士提前20 min 刷手上臺擺放器械，并與術(shù)者、巡回護士清點器械及手術(shù)用物。④術(shù)中限制液體輸入量，控制在2 000 mL 內(nèi)，及時向術(shù)者匯報液體輸入量以便于靈活應(yīng)對。輸入液體均應(yīng)加溫至37℃。⑤術(shù)中密切進行患者體征監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報給麻醉醫(yī)師與手術(shù)醫(yī)師，積極協(xié)調(diào)處理。（3）術(shù)后護理。①術(shù)畢將患者送入復(fù)蘇室進行密切觀察，待其體征穩(wěn)定、意識及肌力等恢復(fù)，拔除氣管導(dǎo)管后，與麻醉醫(yī)師一同將患者送入病房。患者蘇醒后，及時告知手術(shù)情況，并與責(zé)任護士進行交接，告知患者術(shù)中狀態(tài)及所采取的特殊措施，叮囑術(shù)后24 h 拔除尿管。②次日到病房再次進行訪視，向患者、家屬講解術(shù)后注意事項，根據(jù)患者術(shù)中情況與病房護士一同鼓勵其早期進行床上康復(fù)訓(xùn)練、早期下床活動等。

1.3 觀察指標

（1）于術(shù)前（入院時）、術(shù)后（術(shù)后第2 天）采用焦慮/抑郁自評量表（SAS/SDS）評估患者負性情緒，SAS與SDS 量表均有20 個條目，每個條目0～4 分，總分均為0～80 分，分值越高負性情緒越嚴重。（2）統(tǒng)計兩組術(shù)中感染、器械故障、傳遞失誤等不良事件的總發(fā)生率。（3）統(tǒng)計兩組泌尿感染、胃腸道反應(yīng)、譫妄、低體溫等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。不良事件發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料以[n(%)]表示，用χ2檢驗；SAS 及SDS 評分等計量資料以（±s）表示，用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組負性情緒比較

術(shù)前，兩組的SAS、SDS 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組的SAS、SDS 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組負性情緒比較[（±s），分]

表1 兩組負性情緒比較[（±s），分]

2.2 兩組術(shù)中不良事件比較

觀察組的術(shù)中不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)中不良事件比較[n(%)]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

老年人群多存在不同程度的骨質(zhì)疏松、骨強度下降、肌群退變等，發(fā)生股骨頸骨折的風(fēng)險很高[8]。對老年股骨頸骨折，臨床多采用內(nèi)固定術(shù)或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等治療，但受疾病、免疫能力、麻醉、手術(shù)等因素的影響，患者易出現(xiàn)明顯的負性情緒及應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)的順利進行，且會在一定程度上影響患者的康復(fù)[9-10]。常規(guī)手術(shù)室護理中，術(shù)前、術(shù)后訪視內(nèi)容隨意性強，且術(shù)中護理細節(jié)把控不強，故需要探討更為合理的護理方案。整體性護理是目前的新型護理方案，能夠通過對患者生理、心理、精神等方面的整體干預(yù)，保障手術(shù)的順利進行，并改善患者預(yù)后[11-12]。具體來看，在術(shù)前階段優(yōu)化訪視內(nèi)容，能建立良好關(guān)系，減輕患者應(yīng)激反應(yīng)。合理進行手術(shù)準備，積極落實各項檢查，則能降低感染風(fēng)險。提前熟悉手術(shù)操作流程及術(shù)者操作習(xí)慣，則可保障手術(shù)的順利開展，提高手術(shù)配合的效率。縮短禁食水時間，則能提高患者的術(shù)前舒適度，提高其對手術(shù)耐受能力[13-14]。術(shù)前冰敷及合理鎮(zhèn)痛，一方面可改善肢體腫脹，另一方面也有利于減輕患者不適。術(shù)中階段，合理建立靜脈通路、積極做好麻醉師與術(shù)者的配合工作，能有效縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中麻醉對患者的影響，也能控制術(shù)中出血量。術(shù)中做好對患者的心理支持、隱私保護及受壓位置保護等，則能進一步減輕患者不良情緒及機體損傷[15]。而通過限制液體輸入，將輸入液體維持在37℃，能減少機體刺激，可降低低體溫風(fēng)險，維持循環(huán)狀態(tài)[16]。術(shù)后密切觀察，與麻醉師一同監(jiān)護，能夠為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，早期拔除尿管，則能減少對患者的刺激，可減輕其不適。次日再次進行訪視，并與病房護士一同指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，則能提高其康復(fù)訓(xùn)練的依從性，對促進患者的術(shù)后康復(fù)有顯著意義。

本次研究中，觀察組術(shù)后的SAS、SDS 評分均低于對照組，說明該方案能夠減輕患者的負性情緒，這與整體護理方案實施時對患者進行了心理支持，并提高了其舒適度相關(guān)。而觀察組術(shù)中不良事件的發(fā)生率為2.44%，低于對照組的19.51%，則提示本次研究方案的實施有利于提高手術(shù)室護理工作的質(zhì)量，降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險，保障手術(shù)的安全性。另外，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，則說明手術(shù)室整體護理方案的實施能降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者接受手術(shù)室整體護理能減輕負性情緒，有利于提高手術(shù)室護理工作的質(zhì)量與安全性，值得推廣。