門診癌痛患者阿片類藥物應用情況及合理性分析

滕倩倩，吳鑫磊，劉培杰

（河南省開封市中心醫院藥劑科，河南 開封 475001）

癌痛是中晚期癌癥患者癥狀之一，會對患者身體機能、生存質量及身心健康造成較大影響[1]。全球每年新發惡性腫瘤中，約有30%～50%伴有不同程度的癌痛，初診患者發生癌痛占比25%，晚期腫瘤患者癌痛發生率達60%～80%，其中90%的疼痛可通過鎮痛藥物進行控制[2]。目前，阿片類藥物是緩解腫瘤進展和中度疼痛的一線藥物，常見類型有嗎啡緩釋片、羥考酮、曲馬多緩釋片等，但臨床實踐中存在很多不合理使用的情況[3]。為此，特對本院門診癌痛患者應用阿片類藥物的合理性進行研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月—2021 年6 月在本院門診就診的220 例癌痛患者作為研究對象，男性120 例、女100 例，年齡34～69 歲，平均年齡（56.82±5.37）歲。納入標準：①經病理學檢查確診為惡性腫瘤者，均存在癌性疼痛；②精神意識正常。排除標準：①患者處于昏迷或嚴重嗜睡；②凝血功能障礙者；③遺傳性代謝性疾?。虎芤騻€人信息資料丟失無法進行統計；⑤存在藥物過敏者。

1.2 方法

通過表格化問卷的問診方法，對本院癌痛患者的口服鎮痛藥物使用種類、使用劑量、療程等進行數據統計分析，并對患者的不良反應情況、用藥不當原因進行分析。

1.3 統計學分析

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癌痛患者鎮痛藥物使用類型

常見鎮痛藥物為強阿片類藥物及復方制劑，見表1。

表1 癌痛患者鎮痛藥物使用類型

2.2 鎮痛藥物不合理使用情況

不合理應用情況主要為藥品存放不當，其次為用藥頻次不當，見表2。

表2 鎮痛藥物不合理使用情況

3 討論

3.1 鎮痛藥物使用類型分析

本研究結果顯示，使用強阿片類藥物的癌痛患者占比高達65.00%，多用于治療重度疼痛患者或者疼痛耐受度較低的患者；使用弱阿片類藥物及復方制劑的癌痛患者占比17.73%，多用于治療輕度、中度疼痛患者；使用非甾體類解熱鎮痛藥的癌痛患者為6.82%，聯合用藥的癌痛患者占比10.45%，多用于治療中、重度疼痛患者。分析可知，在進行規范性癌痛治療時，需從患者疼痛性質、疼痛程度來出發，直觀、準確地對患者病情程度進行有效評估，采取合理使用藥物，可按照疼痛程度遞進使用弱阿片類藥物、非甾體類抗炎藥、強阿片類藥物，并輔助其他藥物進行治療，當低劑量強阿片類藥物治療效果不佳時，可通過增強劑量再次達到鎮痛效果，無最高劑量限制[4]。

3.2 鎮痛藥物不合理使用情況分析

研究結果顯示，常見不合理使用情況分別是藥品存放不當（74.09%）、用藥頻次不當（45.00%）、不良反應處理不當（43.64%）。分析可知，臨床實踐中醫師、護士容易忽視對患者進行藥品儲存和服用的講解，部分患者出現丟失或誤服亂服、藥量不當的情況，雖然大部分患者都知曉藥物服用2次/d，但仍有患者因疼痛私自調整為3 次/d，未遵守間隔12 h 實施用藥1 次的醫囑。同時，阿片類藥物屬于管制藥物，具有較強成癮性，社會上常有人高價求購，不能排除有患者隱瞞了真實的原因。不良反應處理不當的患者比例較高，可能是因為長期用藥容易出現不良反應，非甾體類解熱鎮痛藥不良反應有消化道出血等[5]，阿片類藥物不良反應有便秘、嘔吐等，嚴重時會出現阿片中毒，從而引發呼吸抑制[6]。此外，患者突然停藥可能導致戒斷反應，私自減量可能達不到鎮痛效果，私自加量可能導致中毒，醫務人員應及時告知[7]。

3.3 總結

綜上所述，門診癌痛患者阿片類藥物應用效果較明顯，能夠有效緩解疼痛的情況，存在藥品存放不當、用藥頻次不當、不良反應處理不當等不合理用藥情況，需加強患者用藥教育，避免不合理用藥。