某三甲醫(yī)院重癥監(jiān)護病房老年患者肺部感染臨床分離肺炎克雷伯菌情況及耐藥性研究

李冰瀟，李會芳，李星楷，常麗霞，張志慧，李玉蘇

（濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院重癥監(jiān)護室，河南 濮陽 455000）

肺炎克雷伯菌（Klebsiella Pneumoniae，KPN）常定植于人體上呼吸道和腸道部位，當人體免疫力下降時就會經(jīng)呼吸道進入人的肺部，導(dǎo)致大葉或小葉病變感染傳播[1]。重癥監(jiān)護病房患者多因病情嚴重，身體抵抗力差及免疫力均減弱，治療過程中侵入性操作（有創(chuàng)操作、置入導(dǎo)管等）易導(dǎo)致多藥耐藥菌感染[2]。β-內(nèi)酰胺酶、生物被膜形成和外膜孔蛋白的缺失均為KPN 主要耐藥機制，而臨床耐藥性加劇的重要原因在于抗菌藥物耐藥基因水平播散[3]。為了解重癥監(jiān)護病房老年患者肺部感染臨床分離KPN 的情況及耐藥性，現(xiàn)以本院重癥監(jiān)護病房老年患者送檢的病原學(xué)標本檢驗結(jié)果開展回顧性研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有檢測標本來源于2020—2021 年河南省濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院重癥監(jiān)護病房的老年肺部感染患者，其中男性252 例、女性219 例；年齡56～67 歲，平均年齡（59.23±5.12）歲，剔除同一患者重復(fù)菌株共321 株，其中2020 年調(diào)查1137株，2021 年調(diào)查1345 株，標本類型有痰液、血液、引流液等。

1.2 方法

收集患者基本信息、臨床診斷和治療結(jié)果等相關(guān)資料，調(diào)查內(nèi)容包括了解重癥監(jiān)護病房住院患者送檢的KPN 檢出比例、標本種類、耐藥性情況等。此外，入組的病例資料信息完整，既往疾病史詳細、清楚，所提供資料均能進行統(tǒng)計分析。KPN 感染診斷標準，參考2001 年版《醫(yī)院感染診斷標準》來執(zhí)行。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理分級目錄》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理法》《衛(wèi)生部關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等相關(guān)文件制定評價標準，再結(jié)合本院用藥特點、臨床實際情況進行綜合評價。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗。以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 KPN 檢出率

2020—2021 年 共 檢 出2482 株，檢 出 率 為19.69%；其中2020 年檢出率為18.99%（216/1137），2021 年檢出率為20.29%（273/1345）。

2.2 KPN 標本分布

送檢的2482 株標本中，KPN 標本主要來自于痰液標本，其次為尿液、血液、膿液、胸水和腹水、導(dǎo)管、腦脊液，見表1。

表1 2020—2021 年老年重癥監(jiān)護病房肺炎患者KPN 標本分布[n（%）]

2.3 KPN 對常見抗菌藥物的耐藥率

2020—2021 年，KPN 對亞胺培南、哌拉西林他唑巴坦、磺胺甲 唑/甲氧卡啶、頭孢西丁、左氧氟沙星藥物的耐藥率下降，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對頭孢曲松、氨卡西林和氨芐西林舒巴坦、頭孢他啶、氨曲南耐藥率較高，呈現(xiàn)下降趨勢，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 2020—2021 年本院老年重癥監(jiān)護病房肺炎患者KPN 對常見抗菌藥物的耐藥率

3 討論

3.1 KPN 檢出率分析

本研究結(jié)果顯示檢測人數(shù)逐年上升，2020年KPN 檢出率為18.99%，2021 年KPN 檢出率為20.29%，呈現(xiàn)上升趨勢，分析原因可能是感染肺炎患者數(shù)增加，且醫(yī)院對耐藥菌管理加強，對細菌耐藥監(jiān)測更加全面。本研究中患者年齡大多>60 歲以上，多合并基礎(chǔ)性疾病，機體抵抗力下降，KPN 發(fā)生率相對升高，因此診斷肺部感染時，需引起高度重視，并積極采取有效的治療方案[5]。另外，患者多采取氣管切開有創(chuàng)機械通氣，在治療過程中患者呼吸道局部黏膜屏障受損，KPN 易定植并導(dǎo)致生物膜產(chǎn)生，從而導(dǎo)致內(nèi)源性感染出現(xiàn)。

3.2 KPN 標本分布情況

本研究中送檢標本量逐年上升，痰液標本占比高于60%，考慮原因主要是此病區(qū)患者多采取氣管插管或切開等侵入性治療，身體免疫力下降、基礎(chǔ)疾病較為嚴重、住院時間較長，正常定植于上呼吸道的KPN 易侵入下呼吸道導(dǎo)致感染[6]，痰液標本收集較為方便、采集率高。此外，尿液、血液也是KPN 感染的重要來源，考慮原因可能與導(dǎo)尿管、中央靜脈導(dǎo)管長期留置有關(guān)[7]。

3.3 KPN 對常見抗菌藥物的耐藥率分析

臨床上廣譜抗菌藥物使用較多，特別是第三代頭孢菌素用量增大，導(dǎo)致KPN 對多種抗菌藥物會出現(xiàn)耐藥性[8]。研究結(jié)果顯示，KPN 對氨卡西林耐藥率達90%以上，故治療時不應(yīng)使用此藥物；KPN 對哌拉西林他唑巴坦、磺胺甲 唑/甲氧卡啶、頭孢曲松、左氧氟沙星和氨芐西林舒巴坦的耐藥率較高（>35%），故治療時不作為首選藥物；KPN 對阿米卡星耐藥率最低，但此藥物有一定腎毒性，臨床上應(yīng)謹慎選擇使用[9]；KPN 對亞胺培南、頭孢他啶、頭孢西丁的耐藥率雖然絕對值仍較高（>20%），但相對值較低（<35%），說明KPN 廣泛耐藥，治療時沒有特別好的用藥選擇，相對而言使用這些藥物效果尚可。同時，本研究中KPN對亞胺培南、頭孢西丁等藥物耐藥率2021 年比2020 年有所降低，是因為2021 年醫(yī)院規(guī)定此類藥物需在專業(yè)會診后方可開具，大大降低了藥物的使用頻率，導(dǎo)致耐藥率降低，可見醫(yī)院加強抗菌藥物管理，能夠有效遏制細菌產(chǎn)生耐藥性，降低細菌耐藥率[10]。

綜上所述，重癥監(jiān)護病房老年患者肺部感染中KPN 的檢出率較高，且廣泛耐藥，治療時使用亞胺培南、頭孢他啶、頭孢西丁效果相對較好，醫(yī)院加強抗菌藥物的使用管理，可降低細菌耐藥率。