PDCA 循環(huán)管理在降低醫(yī)院抗菌藥物使用強度中的作用

呂慧，饒早莼，黃曉玲，王夢芝

（東莞市長安醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 東莞 523843）

抗菌藥物是臨床上常見藥物，包括磺胺類、抗生素等藥物，可應(yīng)用于機體全身，對于炎癥、感染類疾病，均可應(yīng)用此類藥物[1]。據(jù)調(diào)查[2]，目前臨床上抗菌藥使用率高達32%～47%。然而，增加抗菌藥物使用率，并不會增強臨床效果，還可能使機體出現(xiàn)耐藥性，降低藥物治療效果，增加治療成本和肺炎發(fā)生風(fēng)險。因此，對抗菌藥使用的管理，成為臨床管理中至關(guān)重要的一環(huán)。本研究選取了不同時間段對抗菌藥進行不同的管理方法，探討PDCA 循環(huán)管理的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—6 月實施常規(guī)抗菌藥物管理方法使用抗菌藥物的病例作為對照組，另選取2020 年7 月—12 月實施PDCA 循環(huán)管理法使用抗菌藥物的病例作為觀察組。對照組各科抗菌藥使用例數(shù)：內(nèi)科365 例，外科425 例，婦科234 例，兒科168 例，其他458 例。觀察組各科抗菌藥使用例數(shù)：內(nèi)科366 例，外科424 例，婦科235 例，兒科170 例，其他459 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號為：20180206），所選患者對研究內(nèi)容知情，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 制訂計劃

（1）臨床藥師調(diào)查我院抗菌藥物使用情況并分析存在的問題：①抗菌藥物使用強度未達到相關(guān)規(guī)定；②抗菌藥物使用劑量、頻率不合適；③抗菌藥物聯(lián)合使用不合理；④預(yù)防性藥物使用不規(guī)范。（2）臨床藥師分析抗菌藥物使用強度不合規(guī)定的原因：①臨床醫(yī)師對抗菌藥物相關(guān)指標(biāo)概念模糊；②臨床醫(yī)師對抗菌藥物的使用不規(guī)范，如對無感染指征的患者使用抗菌藥物，抗菌藥物聯(lián)合使用不合理、用法用量不合理等；③抗菌藥物使用管理系統(tǒng)不夠完善，缺乏對抗菌藥物使用審核力度。④臨床藥師參與臨床力度小，反饋少[3]。（3）確定管理目標(biāo)，將抗菌藥物使用強度控制在合理范圍內(nèi)[4]。

1.2.2 第一階段干預(yù)

（1）完善相關(guān)制度：重新修訂抗菌藥物使用情況的相關(guān)規(guī)定。（2）組織抗菌藥物相關(guān)知識培訓(xùn)：定期對臨床醫(yī)師、藥師和護士進行抗菌藥物相關(guān)法律法規(guī)、合理應(yīng)用的培訓(xùn)并對其進行考核，加強對新入職人員抗菌藥物相關(guān)知識的培訓(xùn)；每月對臨床醫(yī)師抗菌藥物使用存在的問題，進行歸納、總結(jié)、分析，避免下次出現(xiàn)。（3）加強監(jiān)督管理：定期統(tǒng)計、分析住院患者抗菌藥物使用情況，對各科室的使用劑量、頻率、強度進行排序，并將排名情況進行公示，對排名靠前的科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)師進行談話[5]。（4）完善HIS 功能：可與醫(yī)院信息科建立合作，使各科室能夠隨時了解本科室抗菌藥物使用情況，及時調(diào)整用藥情況[6]。

1.2.3 檢查階段

在第一階段干預(yù)結(jié)束后，分析、總結(jié)干預(yù)效果。根據(jù)第一階段的干預(yù)效果，制訂第二階段干預(yù)計劃。第一階段干預(yù)結(jié)束后，使用強度仍未達到標(biāo)準(zhǔn)的原因有：（1）缺乏懲處制度，未及時處罰用藥不合適的臨床醫(yī)師，缺少警戒制度。（2）臨床藥師參與臨床查房、會診次數(shù)太少，對科室抗菌藥物不合理使用情況未能及時與臨床醫(yī)師進行反饋溝通。

1.2.4 進行第二階段干預(yù)

在第一階段干預(yù)的基礎(chǔ)上，增加以下干預(yù)措施：（1）完善獎懲制度，與績效考核掛鉤。對抗菌藥物不達標(biāo)科室的臨床醫(yī)師進行處罰，達標(biāo)科室給予獎勵[7]。（2）加大臨床藥師參與臨床查房、會診力度，發(fā)現(xiàn)不合理情況，立刻與臨床醫(yī)師溝通，及時處理[8]。（3）針對沒有改進科室進行監(jiān)管和干預(yù)。臨床藥師可根據(jù)相關(guān)規(guī)定，結(jié)合科室存在問題，對不達標(biāo)科室進行醫(yī)囑點評，總結(jié)分析報告并及時反饋科主任或制作PPT 到臨床科室進行溝通、干預(yù)。

1.2.5 質(zhì)量控制

為了保證本次研究的科學(xué)性、真實性，從臨床相關(guān)檢查及指標(biāo)判定、調(diào)查實施、數(shù)據(jù)處理等方面進行質(zhì)量控制，具體分析如下：（1）樣本選擇：以隨機化原則為依據(jù)，選擇研究對象，即在選取研究對象前，明確指定納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)，利用樣本量計算方法進行科學(xué)的確定總體樣本量，以及每組樣本量。同時，按照納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)，通過系統(tǒng)抽樣方式對研究對象進行隨機抽取，如果所抽取的研究對象與納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)不相符，則需要重新選擇研究對象。（2）臨床相關(guān)檢查及指標(biāo)判定：選擇一名經(jīng)驗豐富的人員負(fù)責(zé)各項臨床檢查指標(biāo)、判定。在研究過程中所涉及的各項指標(biāo)測定均采用精良的儀器設(shè)備、科學(xué)的檢查方法，以保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性，以提高本次研究的科學(xué)性、可信性。（3）調(diào)查實施：對進行調(diào)查的各個調(diào)查員加強培訓(xùn)，強調(diào)本次調(diào)查的目的、意義、方法等方面內(nèi)容，使其自覺規(guī)范自身行為，以確保此次調(diào)查的嚴(yán)謹(jǐn)性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）抗菌藥物使用強度：根據(jù)公式進行計算，公式為：抗菌藥物使用強度=抗菌藥物消耗量/同期收治患者人天數(shù)×100%。（2）抗菌藥應(yīng)用觀察指標(biāo)比較：記錄兩組抗菌藥使用率、用藥品種合理性等指標(biāo)變化。（3）抗菌藥物使用率變化比較：記錄兩組抗菌藥物使用率變化情況。

1.4 統(tǒng)計分析

選用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較行t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗；以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用強度比較

全院抗菌藥使用強度值排名前三的月份為3月、2 月、1 月；達標(biāo)的月份為7 月、8 月、9 月、10 月、11 月、12 月；不達標(biāo)科室排名前三的月份為5 月、1 月、2 月；不達標(biāo)構(gòu)成比排名前三的月份為5 月、1 月、2 月，見表1。

表1 抗菌藥物使用強度比較

2.2 兩組抗菌藥應(yīng)用觀察指標(biāo)比較

觀察組治療抗菌藥物病原學(xué)送檢率、用藥品種合理率、預(yù)防用藥占比、用藥療程正確率優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組抗菌藥物應(yīng)用指標(biāo)比較[n（%）]

2.3 兩組抗菌藥物使用率變化情況比較

觀察組抗菌藥使用率為40.08%（663/1 654），對照組為55.68%（666/1 650）；觀察組低于對照組（χ2=4.876，P=0.027）。

3 討論

3.1 抗菌藥作用

抗菌藥物可抑制或殺滅細(xì)菌，用于預(yù)防、治療細(xì)菌性感染，在機體內(nèi)達到一定濃度后，可抑制病原菌增殖、生長。除了抗細(xì)菌性的感染外，部分抗生素還具有抗腫瘤活性、免疫抑制作用，臨床上常見的主要有青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類等八大類，藥物種類繁多，因此對抗菌藥物的管理成為重中之重[9]。目前常用的管理方法對住院患者抗菌藥物使用強度、頻率等，效果并不理想，因此需要尋找更有效的管理方法。

3.2 PDCA 循環(huán)管理能夠降低抗菌藥使用強度

本研究結(jié)果顯示，抗菌藥使用強度呈下降趨勢，提示PDCA 循環(huán)管理能夠降低抗菌藥使用強度。PDCA 循環(huán)管理法是一種新型的管理方式，通過計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、處理（A）四個環(huán)節(jié)，對抗菌藥使用情況進行全面管理，四個環(huán)節(jié)相互配合，可形成一個良性循環(huán)，對實際存在的問題及時處理，通過一個整體的運作過程，提高醫(yī)護人員對抗菌藥物使用的責(zé)任感，提高使用合理性，降低抗菌藥使用強度[10]。本研究在第一階段干預(yù)中，重新修訂抗菌藥物使用的各種規(guī)章制度，并嚴(yán)格遵守，對臨床醫(yī)師、藥師和護士進行培訓(xùn)，定期統(tǒng)計抗菌藥使用情況，可提高藥物使用的規(guī)范性[11]。在第一階段干預(yù)結(jié)束后，對干預(yù)效果進行評價，分析干預(yù)過程中產(chǎn)生的問題，并尋找產(chǎn)生這些問題的原因，及時調(diào)整措施，以便開展下一階段干預(yù)工作。第二階段干預(yù)增加獎懲制度，與科室績效考核掛鉤，增強臨床醫(yī)師的警惕性，使其能夠慎重對待開具的藥物。同時加強臨床藥師參與臨床查房、會診力度，發(fā)現(xiàn)抗菌藥使用不合理時，及時處理，根據(jù)科室存在的問題，督促整改，對不達標(biāo)科室全科醫(yī)囑點評并及時反饋，均可降低抗菌藥物使用強度。

3.3 PDCA 循環(huán)管理法對住院患者抗菌藥物使用率、合理性的影響

本研究中觀察組治療抗菌藥物病原學(xué)送檢率、用藥品種合理率、預(yù)防用藥占比、用藥療程正確率優(yōu)于對照組（P<0.05），說明PDCA 循環(huán)管理法能夠控制住院患者抗菌藥物使用率，提高抗菌藥使用合理性，這主要因為PDCA 循環(huán)管理具有以下優(yōu)勢：（1）對抗菌藥物使用情況進行調(diào)查，整理歸納存在的問題，對存在的原因進行歸納、總結(jié)，以此來制定管理目標(biāo)，保證目標(biāo)的合理性[9-10]；（2）對臨床醫(yī)師進行抗菌藥物使用培訓(xùn)，并進行考核，能夠減少藥物濫用情況，提高藥物使用頻率、療程的合理性[12]；（3）定期歸納、總結(jié)抗菌藥物使用情況，可減少相同情況出現(xiàn)次數(shù)，降低抗菌藥物使用率；（4）加強監(jiān)督管理，對不合理用藥，及時反饋于臨床醫(yī)師，使其及時調(diào)整，減少不合理用藥情況；（5）完善HIS 功能，使臨床醫(yī)師能隨時了解本科室的用藥情況，有利于工作的開展[13]。

綜上所述，PDCA 循環(huán)管理可降低住院患者抗菌藥物使用強度，值得廣泛應(yīng)用及推廣。