基層醫(yī)院內(nèi)科住院患者大環(huán)內(nèi)酯類抗生素使用情況及合理用藥管理研究

歸瑞萍，李富慧

（1.河南省南陽(yáng)市新野縣歪子鎮(zhèn)衛(wèi)生院西醫(yī)內(nèi)科，河南 南陽(yáng) 473555；2.河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 南陽(yáng) 473005）

《成人社區(qū)獲得性肺炎基層診療指南（2018年）》《大環(huán)內(nèi)酯類藥物的抗菌外作用于臨床應(yīng)用專家共識(shí)》等明確指出大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病有效。大環(huán)內(nèi)酯類藥物運(yùn)用較廣，長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，甚至?xí)T發(fā)一系列不良反應(yīng)，造成二重感染[1]。本研究依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》《處方管理辦法及抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等指導(dǎo)方案，對(duì)本地區(qū)基層醫(yī)院大環(huán)內(nèi)酯類抗生素使用情況及合理用藥管理情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年1 月—2021 年1 月本院呼吸內(nèi)科收治住院的635 例呼吸系統(tǒng)疾病患者病歷資料。其中，男361 例，女274 例；年齡1～70 歲，平均年齡（38.42±10.16）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均于本院內(nèi)科就診并收治住院；②年齡0～80 歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全；②合并腦血管疾病。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)患者病歷資料記載的呼吸系統(tǒng)疾病類型[2]，包括哮喘、上呼吸道感染、社區(qū)獲得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺囊性纖維化及鼻竇炎等，參考患者病歷處方意見分析大環(huán)內(nèi)酯類抗生素名稱、規(guī)格、用量及住院期間使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療后院內(nèi)感染及不良反應(yīng)例數(shù)等信息。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素主要分3 類[3]：①14 元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類藥物：紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素等；②15 元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類藥物：阿奇霉素等；③16 元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類藥物：交沙霉素、螺旋霉素等。以說(shuō)明書為標(biāo)準(zhǔn)確定抗生素日劑量（DDD），根據(jù)患者單種抗生素使用總量計(jì)算抗生素用藥頻度（DDDs），公式：DDDs=單種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素使用總量/其標(biāo)準(zhǔn)DDD 值，若DDDs 值越高，提示該種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素用藥頻度高，即臨床應(yīng)用更為廣泛，并進(jìn)一步計(jì)算DUI，公式：DUI=DDDs/總用藥天數(shù)，DUI 臨界值為1，若>1，提示大環(huán)內(nèi)酯類抗生素用藥不合理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸系統(tǒng)疾病分布情況

635 例患者中以上呼吸道感染、社區(qū)獲得性肺炎發(fā)病率最高，其中兒童以上呼吸道感染多發(fā)，成人以社區(qū)獲得性肺炎多見，見表1。

表1 呼吸系統(tǒng)疾病分布情況（n，%）

2.2 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素使用情況分析

2019—2020 年，15 元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（阿奇霉素）使用率均位于首位，DDDs 分別為4536、4903，其次為14 元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，16 元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素居末，見表2。

表2 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素使用情況分析（n）

2.3 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素合理用藥情況分析

阿奇霉素、克拉霉素DUI>1，且應(yīng)用過(guò)程中，出現(xiàn)6 例院內(nèi)感染，發(fā)生率為9.45%；8 例不良反應(yīng)，發(fā)生率為12.60%，見表3。

表3 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素合理用藥情況分析（n）

3 討論

3.1 呼吸系統(tǒng)疾病分布情況分析

本研究結(jié)果顯示，呼吸道感染（38.74%）、社區(qū)獲得性肺炎（26.77%）發(fā)病率最高，其中兒童多發(fā)上呼吸道感染，成人多發(fā)社區(qū)獲得性肺炎，呼吸系統(tǒng)疾病在兒童、成人中的分布存在差異，原因可能與納入對(duì)象多為兒童呼吸系統(tǒng)疾病患者，因自身不存在基礎(chǔ)疾病，多由外界細(xì)菌或病毒感染誘發(fā)上/下呼吸道感染、肺炎及鼻竇炎等感染性疾病有關(guān)。本研究中，兒童上呼吸道感染發(fā)病率為47.90%，遠(yuǎn)高于馬會(huì)改等[4]研究中的16.0%，究其原因有以下三點(diǎn)：①研究對(duì)象主體存在差異：本研究對(duì)象包括兒童及成年，而馬會(huì)改等研究全部為兒童呼吸系統(tǒng)患者；②地理環(huán)境差異：本研究醫(yī)院處于交通主干道，交通便捷，出現(xiàn)上呼吸道感染疾病后可及時(shí)處理[5]；③基層醫(yī)院診療水平差異。

3.2 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素使用情況分析

本研究結(jié)果顯示，使用最多的是15 元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（阿奇霉素），DDDs 分別為4536、4903，其次為14 元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，16 元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素居末，表明本醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治住院呼吸系統(tǒng)疾病患者臨床治療多使用14、15元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，原因可能為14、15 元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素除能發(fā)揮抗炎作用，還具有與糖皮質(zhì)激素相似的非特異性免疫作用有關(guān)。此外，14、15 元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素還可在低濃度下抑制中性粒細(xì)胞釋放活性氧，至于16 元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素則不具備上述功能[6]。

3.3 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素合理用藥情況分析

研究結(jié)果顯示，阿奇霉素、克拉霉素DUI>1，且應(yīng)用過(guò)程中出現(xiàn)6 例院內(nèi)感染，發(fā)生率為9.45%；8 例不良反應(yīng)，發(fā)生率為12.60%。世界衛(wèi)生組織（WHO）建議指出DUI<1 為抗生素使用合理。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素經(jīng)口服或靜脈給藥可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生刺激，進(jìn)而增加院內(nèi)感染、不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，這亦可一定程度反映用藥是否合理[7]。綜合評(píng)估后認(rèn)為，本院呼吸內(nèi)科收治的住院呼吸系統(tǒng)疾病患者應(yīng)用阿奇霉素、克拉霉素治療存在不合理使用現(xiàn)象，究其原因在于基層醫(yī)院醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)性給藥，但局限于醫(yī)院條件，無(wú)法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)下一步用藥，故可導(dǎo)致用藥不合理或形成交叉耐藥。

綜上所述，兒童、成年呼吸系統(tǒng)疾病分布存在差異，臨床以14、15 元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素應(yīng)用廣泛，但部分藥物存在藥物使用不合理現(xiàn)象，應(yīng)加強(qiáng)基層醫(yī)院醫(yī)生用藥規(guī)范化管理用以提高患者用藥安全性。