厄貝沙坦片聯合鹽酸胺碘酮片治療慢性心力衰竭伴心律失常患者的效果觀察

王銀銀

（河南科技大學第一附屬醫院心血管內科一病區，河南 洛陽 471003）

目前，臨床上一般采取藥物手段治療慢性心力衰竭伴心律失常患者，常用藥物包括鹽酸胺碘酮、厄貝沙坦等，其中鹽酸胺碘酮的療效較好且幾乎無負性肌力作用，在大劑量仍未能有效控制病情時，會與其他藥物聯合使用[1]。厄貝沙坦片作為一種口服血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，具有降壓、藥物不良反應小、口服吸收良好等優點[2]。本研究主要探討厄貝沙坦片聯合鹽酸胺碘酮片治療慢性心力衰竭伴心律失常患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院倫理委員會批準通過，選取2018 年3月—2020 年3 月本院就診的112 例慢性心力衰竭伴心律失常患者作為研究對象，全部患者知情同意并簽署知情同意書。納入標準：①符合CHF 診斷標準[3]，且經影像學證實；②年齡>40 歲。排除標準：①妊娠患者、精神病史患者；②心功能損傷（如心肌梗死、嚴重室性心律失常等）患者；③對鹽酸胺碘酮、厄貝沙坦成分過敏患者；④混淆可能發生不良反應的疾病（其他過敏反應、胃腸道功能障礙等）患者；⑤血鉀或血鎂過低患者。采用簡單隨機分組將患者分為觀察組和對照組，每組56 例。觀察組男36 例，女20 例；年齡42～75 歲，平均年齡（59.58±6.12）歲。對照組男32 例，女24 例；年齡40～80 歲，平均年齡（60.98±5.32）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均接受抗感染、利尿、吸氧等基礎治療手段。對照組給予胺碘酮（武漢五景藥業有限公司，國藥準字H42021103）治療，口服，初始劑量200 mg/次，3 次/d；第2 周減至200 mg/次，2 次/d；第4 周減至200mg/次，1 次/d，持續治療24 周。觀察組在對照組基礎上給予厄貝沙坦片（武漢五景藥業有限公司，國藥準字H20030016）治療，口服，初始劑量75 mg/次，1 次/d，逐漸增加用量，最大不超過150 mg/次，1 次/d，持續治療24 周。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床療效、心功能指標（QT 離散度、心率及射血分數）、血清學指標（cTnI、Chemerin水平）及不良反應發生情況。療效評估標準[4]：顯效為臨床癥狀基本消失，室性期前收縮消失或減少>90%，心功能改善>2 級或達心功能Ⅰ級；有效為臨床癥狀有所改善，室性期前收縮消失或減少50%～90%，心功能改善1 級但未達到Ⅰ級；無效為臨床癥狀無明顯變化，上述指標減少<50%，心功能改善未達上述標準甚至趨于惡化；總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析，滿足正態分布且方差齊的計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組心功能指標比較

治療后，兩組QT 離散度、心率較治療前降低，射血分數較治療前升高，且觀察組QT 離散度、心率低于對照組，射血分數高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組心功能指標比較（±s）

表2 兩組心功能指標比較（±s）

組別 例數 QT 離散度（ms） 心率（次/min） 射血分數（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 56 61.23±3.62 29.68±3.25 128.64±10.74 90.65±3.15 40.69±4.58 55.39±2.61對照組 56 61.33±3.56 39.25±3.33 128.21±10.66 99.01±3.78 40.67±4.23 45.18±2.46 t 值 0.088 9.197 0.127 7.598 0.014 12.730 P 值 0.090 <0.001 0.899 <0.001 0.090 <0.001

2.3 兩組血清指標比較

治療后，兩組血清cTnI、Chemerin 水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組血清指標比較（±s）

表3 兩組血清指標比較（±s）

組別 例數 Chemerin（ng/ml） cTnI/（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 56 252.13±24.36 163.23±17.89 3.40±0.86 2.73±0.55對照組 56 248.58±17.21 192.89±16.93 3.38±0.61 2.98±0.54 t 值 0.891 9.011 0.142 2.427 P 值 0.375 <0.001 0.887 0.017

2.4 兩組不良反應發生率比較

治療期間，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

3.1 對療效和心功能的作用

本研究結果發現，觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）；兩組治療后QT 離散度、心率及射血分數水平較治療前提高，且觀察組高于對照組（P<0.05），提示聯合用藥具有一定協同作用，可明顯改善患者心功能，分析其原因可能為二者均可直接作用于心肌細胞，在機械性減輕患者心血管擴張及心臟電生理過程中發揮作用，能直接作用于竇房結，導致其自律性下降，并能有效擴張心室周圍冠狀動脈和血管，從而延長患者心肌纖維，減慢傳導速度，達到抗心律失常的目的[5]，但對心肌細胞相關代謝水平的間接影響需要進一步的探討。

3.2 對血清cTnI、Chemerin 水平和不良反應的影響

本研究結果顯示，兩組治療后血清cTnI、Chemerin 水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組（P<0.05），提示厄貝沙坦片可有效控制二者水平分泌、釋放及合成，改善心肌受損情況，對患者病情有良好的療效，可促進患者的心律復常，分析其原因可能在于聯合用藥能通過修復受損心肌細胞來實現心肌重構[6]，同時在抑制心肌缺氧、缺血的基礎上，減少cTnI 釋放入血的濃度，避免進一步的病理性發展[7]。此外，厄貝沙坦片聯合治療后患者的不良反應發生率較單一鹽酸胺碘酮治療后更低，說明其在保障藥效基礎上安全性更佳。

3.3 總結與不足

綜上所述，厄貝沙坦片聯合鹽酸胺碘酮片的用藥方案對慢性心力衰竭伴心律失常患者的療效顯著，能夠明顯改善患者的心功能，且調節控制cTnI、Chemerin 水平，具有一定的臨床應用價值。但本研究尚存在不足，未對兩組患者遠期療效進行評價，有待日后改進并研究。