肩胛上神經阻滯聯合盂肱關節類固醇注射治療粘連性肩關節囊炎患者的效果分析

張喜明，侯旭東

（黑龍江省佳木斯市中心醫院骨外一科，黑龍江 佳木斯 154002）

粘連性肩關節囊炎是一種由于肩周肌、肌腱、滑囊、關節囊或韌帶發生炎癥或僵硬，并出現粘連的疾病[1]，臨床表現為患者肩關節活動疼痛[2]，常用手法松解、微波、經皮神經刺激等物理方法進行治療，但經常復發[3]。隨著肌肉骨骼超聲引導技術在臨床應用，超聲引導肩胛上神經阻滯被成功應用于肩關節疾病治療中，同時盂肱關節類固醇注射能夠直達病灶，促進機體器官、組織及細胞的功能活動[4]。鑒于此，本研究主要探討超聲引導肩胛上神經阻滯聯合盂肱關節類固醇注射對粘連性肩關節囊炎患者肩關節功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院醫學倫理委員會審批同意，選擇2018年5 月—2020 年5 月在院收治的92 例粘連性肩關節囊炎患者作為研究對象，全部患者知情同意并簽署知情同意書。納入標準：①依據第6版《康復醫學》中的診斷標準，并經MRI 確診為粘連性肩關節囊炎患者，其中患者MRI 表現為腋囊增厚、肩袖間隙消失、肩胛下肌上隱窩積液[5]；②病程3個月以上者；③依從性好，堅持治療者。排除標準：①對本次用藥過敏者；②不能夠與醫護人員正常溝通者；③凝血障礙者。通過隨機數字表法分為常規組和聯合組，每組46 例。常規組中男25 例，女21 例；年齡39～71 歲，平均年齡（54.71±11.60）歲；病程1～22 個月，平均病程（11.50±7.33）個月；左肩14 例，右肩32 例。聯合組中男27 例，女19 例；年齡38～71 歲，平均年齡（54.70±11.63）歲；病程1～23 個月，平均病程（11.54±7.35）個月；左肩13 例，右肩33 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規組給予常規康復治療：①手法松解治療：手術松解法的操作人員為2 人，1 名主操作師和1名助手。首先患者取側臥位，由助手固定患者的肩胛骨，主操作師一手保護患者肩關節，一手抓住患者肘部，向患者頭部壓患肢，直至壓至患肢接觸床面。接著讓患者坐在靠椅上，將患肢外展90°，收回后掌心搭于對側肩，且肘關節達胸骨中線，然后使患肢內旋，達手指觸及對側肩胛骨，外旋患肢，聽到“咔咔”聲為止。②口服7.5 mg/次/d 美洛昔康片（規格：7.5 mg×7 片，國藥準字H20020217，上海勃林格殷格翰藥業有限公司）進行治療，共治療4 周。

聯合組在常規組基礎上應用超聲引導肩胛上神經阻滯、盂肱關節類固醇注射聯合治療：患者先取坐位進行超聲引導肩胛上神經阻滯，將GE LOGIQ F Series 彩色多普勒超聲儀探頭傾斜放置在肩胛上窩上冠狀平面，從內向外掃查。然后在超聲引導下在與探頭平面成45°由內向外刺入皮膚1 根針，直到接觸窩底部骨面。最后注射0.5 ml復方倍他米松混合液、4.5 ml 1%利多卡因。患者取健側前傾臥位，從后入進行盂肱關節類固醇注射，將彩色多普勒超聲儀探頭置于盂肱關節后方平行于肩胛岡處。然后在超聲引導下平行于探頭由外向內向外刺入皮膚1 根針，在肱骨頭和后盂唇之間進入關節腔。最后注射0.5 ml 復方倍他米松混合液、4.5 ml 1%利多卡因。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床療效、肩部疼痛程度和Constant肩關節評分（CSS）、肩關節功能恢復情況、肩部活動情況。①臨床療效：患者肩部疼痛消失，肩部活動和肩關節功能完全恢復判定為顯效；患者肩部疼痛明顯緩解，肩部活動和肩關節功能明顯改善判定為有效；患者肩部疼痛、肩部活動和肩關節功能與治療前無差別或惡化判定為無效；總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。②肩部疼痛程度和Constant 肩關節評分（CSS）[6]：采用視覺模擬評分法（VAS）對患者治療后的肩部疼痛程度進行評分，分值為0～10 分，評分高低與疼痛程度呈正相關。采用Constant 肩關節評分評估肩部功能，分值范圍0～100 分，評分高低與肩部功能呈正相關。③肩關節功能恢復情況[7]：采用肩關節UCLA 功能評分對治療前后患者肩關節功能進行評價，UCLA 評分總分為35 分，評分在34～35 分為優，評分在29～33 分為良，評分<29分為差。④肩部活動情況：用量角器測量患者治療前后胳膊外旋、外展、上舉出現不適的角度。

1.4 統計方法

選用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較行t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，組間差異比較行χ2檢驗；以P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

聯合組治療有效率高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組肩部疼痛程度和CSS 評分比較

治療后，兩組VAS 評分低于治療前，CSS評分高于治療前，且聯合組VAS 評分低于常規組，CSS 評分高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組肩部疼痛程度和CSS 評分比較[（±s），分]

表2 兩組肩部疼痛程度和CSS 評分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

組別 例數 VAS 評分 CSS 評分治療前 治療后 治療前 治療后常規組 46 6.47±1.37 3.94±0.93* 46.57±8.34 60.36±10.27*聯合組 46 6.51±1.40 2.08±0.51* 45.94±8.29 74.69±12.03*t 值 0.139 11.894 0.363 6.145 P 值 0.890 0.000 0.717 0.000

2.3 兩組肩關節功能恢復情況比較

治療后，兩組UCLA 評分高于治療前，且聯合組高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組肩關節功能恢復情況比較[（±s），分]

表3 兩組肩關節功能恢復情況比較[（±s），分]

注：與同組治療前相比，*P<0.05。

組別 例數 UCLA 評分治療前 治療后常規組 46 22.38±3.57 29.36±2.03*聯合組 46 22.34±3.55 33.48±1.28*t 值 0.054 11.644 P 值 0.957 0.000

2.4 兩組肩部活動情況比較

治療后，兩組胳膊外旋角度、外展角度、上舉角度高于治療前，且聯合組高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組肩部活動情況比較[（±s），°]

表4 兩組肩部活動情況比較[（±s），°]

注：與同組治療前比較，*P<0.05

組別 例數 外旋角度 外展角度 上舉角度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規組 46 11.35±1.36 15.75±2.01* 69.74±2.61 90.60±3.50* 94.52±2.41 128.46±3.89*聯合組 46 11.27±1.31 20.09±2.27* 69.41±2.57 123.50±4.71* 94.63±2.68 159.32±4.18*t 值 0.287 9.645 0.611 38.026 0.207 36.655 P 值 0.775 0.000 0.543 0.000 0.837 0.000

3 討論

3.1 臨床效果分析

本研究結果發現，聯合組治療有效率高于常規組（P<0.05），分析原因可知：超聲引導肩胛上神經阻滯支配肩部感覺的主要神經，能夠減輕患者治療過程中的疼痛感，而注射復方倍他米松是一種可溶性倍他米松酯與微溶性倍他米松酯的復方制劑，其中的可溶性倍他米松磷酸鈉在注射后直達病灶被快速吸收并迅速起效，微溶性二丙酸倍他米松注射劑可以持續地產生作用，長時間地控制癥狀，消除滑膜炎癥[8]。此外，利多卡因可產生局部麻醉作用，有效控制疼痛，顯著提高療效。

3.2 恢復情況分析

本研究結果發現，兩組VAS 評分治療后低于治療前，聯合組低于常規組；兩組CSS 評分治療后高于治療前，聯合組高于常規組（P<0.05）；兩組UCLA 評分治療后高于治療前，聯合組高于常規組（P<0.05）；兩組胳膊外旋角度、外展角度、上舉角度治療后好于治療前，聯合組好于常規組（P<0.05）。這些結果與俞曉杰等[9]研究結論相一致，進一步說明超聲引導肩胛上神經阻滯聯合盂肱關節類固醇注射治療能夠顯著改善患者肩關節功能。

3.3 總結

綜上所述，粘連性肩關節囊炎患者應用肩胛上神經阻滯、盂肱關節類固醇注射聯合治療的療效顯著，能夠明顯改善患者關節功能，提高關節活動度，緩解疼痛。