莫西沙星與左氧氟沙星治療老年社區獲得性肺炎患者的效果對比

張琳琳，陳蕾，李春紅，高運吉，周龍健

（廣州中醫藥大學深圳醫院（福田）藥學部，廣東 深圳 518034）

社區獲得性肺炎是在院外由細菌、病毒、衣原體和支原體等多種微生物所引起的疾病，其主要臨床表現為咳嗽、伴或不伴咳痰和胸疼，嚴重影響患者的生活質量[1]。目前臨床上常用左氧氟沙星、莫西沙星等廣譜抗菌藥物進行治療，其中左氧氟沙星能夠通過抑制細菌DNA 解旋酶的活性，阻止細菌DNA 的合成和復制而導致細菌死亡，具有抗菌廣譜、抗菌作用強的特點[2]；莫西沙星是DNA 拓撲異構酶抑制劑，具有抗菌性強、抗菌譜廣、不易產生耐藥并對常見耐藥菌有效、半衰期長、不良反應少等優點[3]。本研究主要比較莫西沙星與左氧氟沙星治療老年社區獲得性肺炎患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月—2020 年12 月廣州中醫藥大學深圳醫院收治的90 例老年社區獲得性肺炎患者作為研究對象，納入標準：①依據《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南（2016 年版）》診斷為社區獲得性肺炎患者[5]；②年齡≥60 歲；③臨床資料完整。排除標準：①精神或意識障礙者；②肝腎功能不全者；③對本次研究用藥有嚴重過敏史者。通過隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組45 例。對照組男24 例，女21 例；年齡60～90 歲，平均年齡（75.32±11.45）歲；病程2～6 d，平均病程（4.21±1.30）d。試驗組男25 例，女20 例；年齡60～90 歲，平均年齡（75.40±11.50）歲；病程2～6 d，平均病程（4.23±1.33）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得廣州中醫藥大學深圳醫院倫理委員會審批，研究對象知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均進行化痰、止咳、物理降溫、補液、吸氧等對癥治療。對照組緩慢滴注左氧氟沙星注射液（生產廠家：第一三共制藥<北京>有限公司，批準文號H20020636，規格：0.5 g ∶100 ml）治療，0.5 g/次，每次滴注1 h 以上，1 次/d，治療7 d。試驗組靜脈滴注莫西沙星注射液（生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，批準文號J20140110，規格：0.4 g ∶250 ml）治療，0.4 g/次，每次滴注1 h 以上，1 次/d，治療7 d。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床療效、臨床癥狀改善情況、肺功能、炎癥因子及不良反應發生情況。①臨床療效：治療后患者咳嗽、發熱等癥狀及CT 胸片檢查炎癥病灶完全消失判定為痊愈；治療后患者咳嗽、發熱等癥狀明顯改善，CT 胸片檢查炎癥病灶縮小50%以上判定為顯效；治療后患者咳嗽、發熱等癥狀好轉，CT 胸片檢查炎癥病灶縮小<50%且>0%判定為有效；治療后患者咳嗽、發熱等癥狀及CT 胸片檢查炎癥病灶無變化或加重判定為無效。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。②臨床癥狀改善情況：統計兩組咳嗽、咯痰、發熱、肺部啰音消失時間。③肺功能：利用德國耶格肺功能檢測儀測試兩組患者治療前后的肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、1 s 用力呼氣量（FEV1）及FEV1/FVC。④炎癥因子：于治療前后，抽取患者空腹靜脈血5 ml，以3 000 r/min 的速度，離心5 min 后取上清液，利用酶聯儀通過酶聯免疫吸附法測試降鈣素（PCT）、C 反應蛋白（CRP）水平。⑤不良反應發生情況：包括輕度惡心、皮疹、頭昏。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀改善情況比較

試驗組咳嗽、咯痰、發熱、肺部啰音消失時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較[（±s），d]

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較[（±s），d]

組別 例數 咳嗽消失時間 咯痰消失時間 發熱消失時間 肺部啰音消失時間對照組 45 5.76±1.03 3.79±0.63 3.51±0.58 4.35±0.85試驗組 45 4.73±0.87 3.02±0.51 2.90±0.40 3.70±0.61 t 值 5.125 6.373 5.808 4.168 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組肺功能比較

治療后，兩組VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組肺功能比較（±s）

表3 兩組肺功能比較（±s）

注：與治療前相比，*P<0.05。

組別 例數 VC（L） FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 2.04±0.20 3.12±0.52* 1.08±0.23 1.63±0.48* 2.46±0.51 3.08±0.58* 51.02±3.26 56.32±4.81*試驗組 45 2.02±0.19 3.80±0.58* 1.07±0.21 2.48±0.53* 2.45±0.50 3.72±0.61* 50.94±3.24 68.39±6.24*t 值 0.486 5.856 0.215 7.974 0.094 5.101 0.117 10.277 P 值 0.628 0.000 0.830 0.000 0.925 0.000 0.907 0.000

2.4 兩組炎癥因子比較

治療后，兩組PCT、CRP 水平低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組炎癥因子比較 [（±s），ng/ml]

表4 兩組炎癥因子比較 [（±s），ng/ml]

注：與治療前相比，*P<0.05。

組別 例數 PCT CRP治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 1.86±0.50 1.32±0.41* 15.02±1.98 11.57±1.60*試驗組 45 1.88±0.51 0.85±0.27* 15.18±2.03 8.41±1.37*t 值 0.188 6.422 0.379 10.064 P 值 0.851 0.000 0.706 0.000

2.5 兩組不良反應發生情況比較

兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表5。

表5 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 社區獲得性肺炎治療現狀

社區獲得性肺炎是世界范圍內發病率和病死率最高的疾病之一，且隨著社會老齡化，由于老年人身體機能下降，免疫力降低，患病率逐年增加[6]。另外，臨床研究報道[7-8]，老年社區獲得性肺炎患者對多數大環內酯類抗菌藥物具有耐藥性。同時喹諾酮類抗菌藥物在臨床上逐漸得到應用，但是第三代藥物在社區獲得性肺炎患者中也出現耐藥性，如左氧氟沙星，影響治療效果[9-10]。

3.2 莫西沙星與左氧氟沙星治療老年社區獲得性肺炎患者的效果對比

本研究結果發現，試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組咳嗽、咯痰、發熱、肺部啰音消失時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。莫西沙星為第四代喹諾酮類抗菌藥物，在左氧氟沙星分子結構基礎上引入甲氧基團，提高抗菌能力[11-12]。并且莫西沙星一方面可以通過干擾DNA Ⅱ和Ⅳ拓撲異構酶，抑制細菌生長，另一方面，莫西沙星半衰期為12 h，藥效持久，同時其組織穿透力強，在肺泡巨噬細胞、支氣管黏膜及分泌物中均具有較高的濃度，生物利用度約90%，顯著改善患者臨床癥狀[13]。而左氧氟沙星雖然能夠阻止細菌DNA 的合成和復制而導致細菌死亡，但是半衰期為5.1～7.1 h，顯著短于莫西沙星，作用不持久，治療效果減弱。

3.3 莫西沙星與左氧氟沙星治療老年社區獲得性肺炎患者肺功能、炎性因子及安全性對比

本研究結果發現，治療后，兩組PCT、CRP水平低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC 高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；且兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），說明莫西沙星與左氧氟沙星治療老年社區獲得性肺炎患者均具有較高的安全性，但是莫西沙星由于抗菌更強，作用更持久，使得效果更佳。另外，社區獲得性肺炎患者肺部彌散功能和換氣功能不足，肺功能損傷加重[14-15]。而莫西沙星作用持久，有效抑制細菌生長及復制，促進肺功能恢復。并且社區獲得性肺炎會導致患者機體產生劇烈的炎癥反應，而莫西沙星干擾細菌DNA 的合成，減少細菌對肺上皮細胞及內皮細胞的炎癥反應。

綜上所述，相比左氧氟沙星，應用莫西沙星治療老年社區獲得性肺炎患者效果更佳，可有效改善患者臨床癥狀，提高肺功能，降低炎癥反應，值得推廣。