宣白承氣湯加減治療肺心病患者慢性心力衰竭的療效及機制分析

布天瑞，翟玉民

（開封市中醫院心血管內科，河南 開封 475001）

肺心病作為呼吸系統的一種常見疾病，多伴有各種并發癥，嚴重危害患者身體健康。肺心病患者的肺部感染使得血液呈高凝狀態，導致血液黏度增加，再加上各類并發癥，進而阻滯微循環、升高肺動脈壓，最終造成心室心力衰竭[1]。肺心病心力衰竭患者通常在疾病發作前存在多種器質性心血管疾病，若發病后沒有得到及時有效的治療則預后較差[2]。隨著醫學技術的發展，肺心病心力衰竭的診治技術有了顯著改進，但其5 年病死率仍與惡性腫瘤相仿，為此需要在臨床上探索新的治療靶點與方法[3]。胺碘酮與美托洛爾片是西醫治療肺心病心力衰竭的主要藥物，可通過穩定神經內分泌系統，調節心肌細胞的耗氧量進而改善心衰癥狀，但其療效的持續性不強[4]。肺心病心力衰竭在祖國醫學上屬于“心悸”“怔忡”“胸痹”等范疇，其主要病機是氣陰兩虛、瘀血阻絡[5]。宣白承氣湯具有保護心肌細胞、改善心肌缺血、抑制血小板聚集、抑制血栓形成等多種作用[6-7]。本研究主要探討宣白承氣湯加減治療肺心病心力衰竭的療效及機制，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年8 月—2021 年2 月我院收治的肺心病心力衰竭患者84 例，納入標準：①符合肺心病心力衰竭的診斷標準[8]；②年齡20～75 歲；③美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級為Ⅱ～ Ⅳ級；④患者左心室射血分數（LVEF）≤35%。排除標準：①臨床資料不全或不能配合治療者；②惡性腫瘤者；③妊娠與哺乳期婦女；④伴隨先天性心臟病者。根據治療方案不同分為中醫組與對照組，各42 例。兩組NYHA 分級、體重指數、病程、性別、年齡、治病原因比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較[n，（±s）]

表1 兩組一般資料比較[n，（±s）]

致病原因（冠心病/高血壓性心臟病/擴張型心肌病/其他）中醫組 42 22/14/6 22.18±1.11 1.87±0.32 22/20 45.88±2.57 11/16/10/5對照組 42 21/15/6 22.22±1.98 1.89±0.18 21/21 45.29±3.18 10/17/8/7 t/χ2 值 0.058 0.102 0.078 0.048 0.614 0.633 P 值 0.971 0.921 0.943 0.827 0.466 0.889組別 例數 NYHA分級（Ⅱ級/Ⅲ級/Ⅳ級） （kg/m2） 病程（年） 性別（男/女）體重指數 年齡（歲）

1.2 方法

對照組給予胺碘酮聯合美托洛爾片治療：口服胺碘酮（賽諾菲安萬特杭州制藥有限公司，國藥準字H1999325）200 mg 與美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20150044）50 mg，1 次/d。中醫組在對照組基礎上給予宣白承氣湯加減治療，主方：生石膏15 g、生大黃9 g、杏仁粉6 g、瓜蔞皮4.5 g；噯氣者加黨參15 g、反酸者加茯苓15 g、上腹脹加白術15 g、燒心加柴胡10 g，水煎200 ml 口服，1 次/d。兩組均治療8 周。

1.3 觀察指標

①比較兩組治療療效：痊愈：心功能達到Ⅰ級，臨床癥狀消失；顯效：心功能提高Ⅰ級，但未達到Ⅰ級心功能，臨床癥狀好轉；無效：未達到上述標準甚或惡化；總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。②比較兩組心功能：于治療前后行彩色多普勒超聲檢查，記錄左心房內徑（left atrial，LA）與左室射血分數（LVEF），測量3 次取平均值。③比較兩組血清指標：在治療前后抽取5～8 ml 空腹靜脈血，自然凝固30 min后，常溫以3000 r/min 離心10 min，分離血清，-70 ℃低溫冰箱保存；采用雙抗體夾心法測量血清TNF-α、sICAM-1 含量。④比較兩組不良反應發生率：記錄與觀察所有患者在治療期間出現的便秘、皮膚色素沉著、甲狀腺功能紊亂、惡心等并發癥情況。

1.4 統計學方法

選用SPSS 21.0 統計軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗；以P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療療效比較

中醫組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療療效比較（n，%）

2.2 兩組心功能變化比較

兩組治療后LA 低于治療前，LVEF 高于治療前，且中醫組LA 低于對照組，LVEF 高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組心功能變化比較（±s）

表3 兩組心功能變化比較（±s）

組別 例數 LA（mm） LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后中醫組 42 55.33±5.39 45.39±4.29 32.94±7.13 50.25±6.94對照組 42 55.10±4.83 50.11±5.11 32.10±6.28 43.98±7.11 t 值 0.273 10.033 0.788 14.863 P 值 0.811 0.000 0.316 0.000

2.3 兩組血清指標比較

兩組治療后血清TNF-α、sICAM-1 含量低于治療前，且中醫組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組血清指標比較（±s）

表4 兩組血清指標比較（±s）

組別 例數 TNF-α（pg/ml） sICAM-1（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后中醫組 42 45.55±6.79 11.73±1.47 437.332±22.24 128.66±18.47對照組 42 45.22±7.19 32.18±3.11 438.267±28.71 231.92±18.11 t 值 0.322 20.104 0.324 19.983 P 值 0.754 0.000 0.751 0.000

2.4 兩組不良反應情況比較

中醫組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組不良反應情況比較（n，%）

3 討論

3.1 肺心病心力衰竭治療現狀

肺心病心力衰竭患者臨床表現為胸腔積液、胸痛咳血、下肢水腫以及咳痰氣短等癥狀[9]。美托洛爾片可通過穩定神經內分泌系統、調節心肌細胞的β1 受體功能等發揮抗心力衰竭的作用。胺碘酮可提高患者活動耐量并提高心功能。雖然肺心病心力衰竭患者服用西藥的依從性較高，但其療效持續性不強，且易出現各種不良反應[10]。宣白承氣湯屬于一種復方制劑，組方包括生石膏、生大黃、杏仁粉、瓜蔞皮等，可補中益氣、生津養血[11]。

3.2 宣白承氣湯治療肺心病心力衰竭的效果分析

本研究結果顯示，中醫組總有效率高于對照組，并發癥發生率低于對照組（P<0.05），表明宣白承氣湯加減治療慢性心力衰竭能提高治療效果，減少并發癥。從機制上分析，生石膏、生大黃有降壓、降脂、抗動脈硬化、增加血流量等作用，可抑制血小板的聚集[12]。杏仁粉、瓜蔞皮可擴張血管、減慢心率、改善微循環、調節免疫功能，可抑制心肌細胞增殖，提高心肌損傷細胞的存活率，諸藥合用，有利于提高治療療效，降低并發癥[13]。

3.3 宣白承氣湯治療對肺心病心力衰竭患者心功能的影響

肺心病心力衰竭是指左心功能異常導致心肌收縮力顯著下降、心臟負荷上升，并且引發心肌排血量下降，進而增加肺循環壓力，導致肺循環出現充血、肺水腫、心源性休克等綜合征。肺心病心力衰竭有著較高致死率和致殘率，雖然診治策略由改善短期血流動力學轉為針對防止和延緩重構，但其病死率一直較高[14]。西藥治療的短期療效較確定，但長期使用效果欠佳，很難持續改善患者的心功能。本研究中兩組治療后LA 低于治療前，LVEF 高于治療前，且中醫組LA 低于對照組，LVEF 高于對照組（P<0.05），表明宣白承氣湯加減治療可改善患者的心功能，分析可知宣白承氣湯體現了“溫清補通、整合調節”的特色，可活血化瘀、理氣止痛，具有降低心肌耗氧量、降低血液黏度等作用[15]，比如瓜蔞皮具有抗血小板聚集、穩定動脈脂質斑塊等作用，杏仁粉具有提高免疫力的作用，生石膏能增強心肌收縮力，生大黃具有擴張冠狀動脈和外周血管等作用[16]。

3.4 宣白承氣湯治療對肺心病心力衰竭患者炎癥反應的影響

肺心病心力衰竭中存在炎癥以及免疫反應，其中TNF-α 與炎癥反應密切相關，直接關聯于動脈粥樣硬化，降低TNF-α 水平能改善機體的動脈粥樣硬化程度。sICAM-1 是一種炎性因子，是白細胞黏附和穿越內皮細胞層的先決條件[17]。sICAM-1 的表達可調節心血管密度，也可經引發氧化應激進而降低活性氮利用度，最終損傷血管內皮細胞的再生能力[18]。本研究結果顯示兩組治療后血清TNF-α、sICAM-1 含量低于治療前，且中醫組低于對照組（P<0.05），表明宣白承氣湯加減治療可有效抑制TNF-α、sICAM-1 的表達，考慮原因為宣白承氣湯中生大黃可抗新生隱球菌、白色念球菌等，當機體受到侵害時，該藥物可抑制有害細胞因子的釋放，進行保護作用；瓜蔞皮可減輕機體的炎性反應及周圍分泌物等。諸藥合用可通過抑制炎癥反應，使得機體內炎性因子達到平衡，進而緩解心肌細胞損傷[19]。但本研究所選取的病例數較少，需大量樣本研究進行證實，且還需進一步分析遠期療效。

綜上所述，宣白承氣湯加減治療肺心病心力衰竭能抑制TNF-α、sICAM-1 的表達，改善患者的心功能，提高治療效果，減少并發癥。