雙J管預(yù)擴(kuò)張輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石的效果觀察

宋洋

121000 錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院病理科，遼寧錦州

腎結(jié)石是臨床常見疾病，主要因晶體物質(zhì)在腎臟的異常聚積所致，疾病發(fā)作后臨床癥狀為表現(xiàn)腹脹、腰腹部疼痛、惡心嘔吐、血尿以及煩躁不安等。一旦發(fā)病，醫(yī)護(hù)人員需對患者的實(shí)際病情狀況進(jìn)行分析，并及時進(jìn)行檢查及治療，防止疾病惡化對患者機(jī)體健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[1-2]。本研究探討雙J管預(yù)擴(kuò)張輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石的效果，以期為后續(xù)治療提供科學(xué)依據(jù)。

資料與方法

選取2020年4月-2021年4月錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的90 例腎結(jié)石患者，按奇偶數(shù)分為兩組，各45例。對照組男28例，女17例；年齡26～70歲，平均(46.49±1.78)歲；病程7～12 個月，平均(11.22±0.19)個月；左側(cè)腎結(jié)石25 例，右側(cè)腎結(jié)石20例。研究組男27 例，女18 例；年齡27～69 歲，平均(46.18±1.85)歲；病程6～12個月，平均(11.15±0.12)個月；左側(cè)腎結(jié)石27 例，右側(cè)腎結(jié)石18 例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床診斷確診為腎結(jié)石；②患者及其家屬自愿配合研究并簽署知情同意書；③患者對此次研究內(nèi)容全部知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有重大疾病史、過敏史者；②嚴(yán)重心、肺功能不全者；③惡性腫瘤疾病者；④治療依從性差者；⑤臨床資料不全者；⑥嚴(yán)重精神、語言、意識障礙者。

方法：對照組給予患者經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，采取B超對結(jié)石大小以及位置等進(jìn)行觀察與判斷，以便實(shí)施針對性治療。通過腎臟穿刺建立取石通道，然后將輸尿管鏡置入取石通道，依次進(jìn)行碎石、清石操作，操作結(jié)束后留置雙J 管及造瘺管。研究組對患者采用雙J 管預(yù)擴(kuò)張輸尿管軟鏡治療，首先給予患者CT 和B 超檢查，觀察病灶處實(shí)際狀況。明確患者的結(jié)石情況后，插入F6 雙J 管，一般情況下約2 周后進(jìn)行碎石干預(yù)。術(shù)中取出雙J 管，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下留置輸尿管軟鏡鞘。一般情況下，男性與女性使用長度分別為46 cm、36 cm，F(xiàn)14 或F15 工作鞘。置入輸尿管軟鏡，鈥激光碎石至3 mm 以下，通過套石網(wǎng)籃取出碎石，手術(shù)結(jié)束后可沿導(dǎo)絲插入雙J 管(F6)，留置16F 的尿管。結(jié)合患者實(shí)際狀況，術(shù)后給予抗生素治療，治療1～2 d 后觀察結(jié)石的清除情況，隨后將尿管拔除。

觀察指標(biāo)：①分析兩組患者手術(shù)時間、結(jié)石清除率。②統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肉眼血尿、高熱及排尿疼痛，計算并發(fā)癥發(fā)生率。③比較兩組患者的臨床指標(biāo)，包括C 反應(yīng)蛋白(CRP)水平、疼痛、術(shù)后發(fā)熱時間及住院時間。疼痛采用視覺模擬評分(VAS 評分)，總分為10 分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者手術(shù)時間、結(jié)石清除率比較：對照組結(jié)石清除率低于研究組，手術(shù)時間長于研究組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、結(jié)石清除率比較

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于研究組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

兩組患者臨床指標(biāo)比較：對照組CRP水平、VAS評分高于研究組，住院時間、術(shù)后發(fā)熱時間長于研究組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

討 論

腎結(jié)石是臨床多發(fā)疾病，近年來發(fā)病率呈逐年升高趨勢，臨床根據(jù)結(jié)石的成分將腎結(jié)石分為草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、尿酸鹽結(jié)石、磷酸銨鎂結(jié)石及胱氨酸結(jié)石，按照結(jié)石部位可分為腎盂結(jié)石、腎盞結(jié)石及腎實(shí)質(zhì)結(jié)石[3-4]。其中草酸鈣結(jié)石與腎盂結(jié)石最常見。疾病發(fā)作后常有腰腹部疼痛、腹脹、血尿、惡心、嘔吐、煩躁不安、腎功能不全、尿閉、腰部包塊以及畏寒發(fā)熱等臨床表現(xiàn)[5-6]。發(fā)病后，患者需及時入院接受檢查與治療，改善疾病預(yù)后效果。目前臨床關(guān)于腎結(jié)石的治療措施較多，但隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與人們生活水平的提升，以往常用的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)已經(jīng)無法滿足新時期疾病治療需求[7]。

隨著臨床醫(yī)學(xué)以及泌尿外科腔鏡手術(shù)的發(fā)展，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)，該方案的應(yīng)用價值較高，已經(jīng)成為治療上尿路結(jié)石的主要方法之一。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)優(yōu)勢顯著，與開放性手術(shù)相比，其創(chuàng)傷較小，術(shù)后并發(fā)癥少，且恢復(fù)快。盡管該措施優(yōu)勢顯著，但術(shù)后并發(fā)癥仍然不可避免，對患者機(jī)體恢復(fù)產(chǎn)生影響。應(yīng)用雙J 管預(yù)擴(kuò)張輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療腎結(jié)石，可降低醫(yī)療費(fèi)用，縮短住院時間。 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解并發(fā)癥的原因，掌握手術(shù)特點(diǎn)及術(shù)后護(hù)理措施，密切觀察患者病情變化，有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床療效，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。臨床研究顯示，雙J 管預(yù)擴(kuò)張輸尿管軟鏡治療措施的實(shí)施對腎結(jié)石治療具有積極意義，該方案在實(shí)施過程中首先對患者進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，幫助醫(yī)生擴(kuò)大手術(shù)視野，在一定程度上減少了頻繁置鏡、取鏡等操作對機(jī)體產(chǎn)生的損傷，實(shí)現(xiàn)手術(shù)順利進(jìn)行的同時，可以有效降低感染等并發(fā)癥發(fā)生率[8-9]。有學(xué)者表示，雙J 管留置對患者日常生活基本不產(chǎn)生影響，可以一次性治療成功，降低手術(shù)風(fēng)險，提升結(jié)石清除率，進(jìn)而幫助患者改善疾病狀況，提升生活質(zhì)量[10]。劉廣昌等[11]將收治的108 例腎結(jié)石患者作為分析對象，分別給予患者雙J 管預(yù)擴(kuò)張輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，結(jié)果顯示雙J 管預(yù)擴(kuò)張輸尿管軟鏡的清石率高于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，手術(shù)時間短于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，該項研究結(jié)果與本研究一致性較高。

本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時間較短，并發(fā)癥發(fā)生率較低，結(jié)石清除率較高，與對照組相比優(yōu)勢明顯。由此可見，與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)相比，雙J管預(yù)擴(kuò)張輸尿管軟鏡治療效果更好，可加快疾病康復(fù)速度。

綜上所述，雙J 管預(yù)擴(kuò)張輸尿管軟鏡治療措施的實(shí)施，對腎結(jié)石患者具有積極意義，不僅可以縮短手術(shù)時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，而且對結(jié)石清除率的提升具有重要作用，臨床價值較高，可將該治療措施作為腎結(jié)石的首選治療方案。