循證護理對放療后肺癌患者的應用效果

陳玲 余建芝

431900 湖北省鐘祥市人民醫院腫瘤二科，湖北鐘祥

肺癌屬于危險性極高的一類呼吸系統惡性腫瘤疾病，針對該類患者的治療措施有外科手術、化療以及放療。放療的應用較為普遍，該方法有助于延長患者的生存周期并改善預后。然而肺癌患者在接受放療期間由于治療周期長以及藥物不良反應強烈，使得并發癥發生率相對較高，如呼吸困難、腹瀉、放療性皮疹、皮膚瘙癢以及胸悶氣短等，對于患者的放療依從性和放療效果均造成影響。為放療肺癌患者提供行之有效的護理服務，是緩解或消除其放療不良反應以及提升其生活質量的重要途徑。常規護理在臨床中應用廣泛，然而多數為機械性的護理，缺乏護理的針對性以及全面性[1]。循證護理是近年來的新型臨床護理模式，以循證醫學理論為基礎，通過明確循證問題，制定循證護理方案，可提升護理服務的目的性和針對性。本研究對比放療肺癌患者的臨床護理中應用循證護理與常規護理的價值，現報告如下。

資料與方法

選取2019年1月-2021年1月湖北省鐘祥市人民醫院收治的70 例放療肺癌患者作為研究對象，隨機數表法分為兩組，各35例。觀察組男22例，女13例；年齡43～76歲，平均(59.6±1.3)歲；患病時間3～16個月，平均(8.2±0.4)個月；疾病類型：肺腺癌15例，鱗狀上皮細胞癌13 例，小細胞肺癌4 例，大細胞肺癌3例。對照組男21 例，女14 例；年齡44～75 歲，平均(59.5±1.3)歲；患病時間2～16 個月，平均(8.3±0.4)個月；疾病類型：肺腺癌17 例，鱗狀上皮細胞癌12 例，小細胞肺癌4 例，大細胞肺癌2 例。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①患者符合肺癌的疾病判定標準；②患者于本院接受放療；③患者預計生存期≥6 個月；④患者對研究方案知曉且簽署知情同意書；⑤患者一般臨床資料完善；⑥患者的精神狀態正常，具備正常的語言溝通、認知能力和聽力等。

排除標準：①合并其他惡性腫瘤者；②妊娠期、哺乳期患者；③確診有精神疾病，存在認知、語言等方面障礙者；④拒絕配合護理問卷調查等工作者；⑤隨訪中途失訪者；⑥合并重要臟器功能病變者。

方法：對照組實施常規護理，密切觀察患者放療期間的各種不良反應，如食欲減退、骨髓抑制、惡心嘔吐、身體疲乏以及餐后脹滿等。根據其反應情況提供對癥護理，如藥物干預、飲食調整等。并在患者放療期間進行口頭健康宣教，給予日常飲食指導、環境衛生護理和日常生活指導等。觀察組實施循證護理，方法如下：(1)循證問題：負性情緒、胃腸道反應、呼吸系統反應、放射性皮膚反應以及癌因性疲乏等。(2)循證支持：搜索知網、萬方等網絡數據庫，并以肺癌、放療、并發癥等作為檢索關鍵詞，查閱文獻資料，針對資料的實用性以及可靠性等進行全面分析。在此基礎上，結合患者的實際情況和需求等，制定完善的循證護理方案。(3)循證護理實施：①心理護理：與患者充分溝通，構建和諧的護患關系，盡快爭取患者的充分信任。以心理學知識為基礎，運用語言溝通技巧給予患者心理疏導，如正面說教法、典型病例列舉法以及轉移注意力法等，改善其負性情緒。②癌因性疲乏護理：了解患者癌因性疲乏產生的因素，如疼痛、藥物不良反應、日常飲食與心理狀態，有針對性地給予護理干預，并加強健康宣教，提升患者的認知水平。重點講解放療以及癌因性疲乏的相關知識，提升患者放療期間的自我護理能力。③放射性食管炎護理：加強患者飲食指導，結合其體質量、病情狀況計算總熱量，并嚴格依據食物交換法對其日常膳食進行合理安排，以牛奶、軟面條等半流質食物為主，叮囑患者禁止食用具有刺激性的食物，在進餐后保持半臥體位，防止發生食物反流。④皮膚護理：密切關注患者放療期間的皮膚狀態，針對出現的干性脫皮、濕性皮炎以及局部水皰等給予對癥處理，叮囑其避免用手抓撓以及用肥皂進行擦洗，防止皮膚受到冷熱刺激，可建議患者穿著棉質柔軟的內衣。⑤骨髓抑制護理：向患者講解骨髓抑制發生的原因，并遵循醫囑為其提供用藥治療，確保患者的用藥依從性。指導其日常選擇軟毛牙刷，維持二便暢通。⑥呼吸系統護理：病房需要定期開窗通風，確保良好的空氣質量，結合溫度變化指導患者隨時增減衣物，預防受涼感冒。給予患者日常營養指導和運動鍛煉指導，提升其體質并改善免疫力。鼓勵患者進行心肺保健、呼吸操鍛煉，預防放療期間發生放射性肺炎。

觀察指標：①比較兩組患者放療期間并發癥發生率，如骨髓抑制、放射性食管炎、放射性皮炎、惡心嘔吐、牙齦出血及呼吸困難。②對比兩組患者的護理滿意度，進行問卷調查，問卷內容包括護患溝通、病區環境質量、并發癥預防、護士的護理操作技能、主動服務意識、服務態度以及整體印象等方面；總分為100分，具體分為非常滿意(90～100分)、滿意(80～89分)、不滿意(＜80分)；護理滿意度=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%。③比較兩組患者護理前以及護理4周后的負性情緒情況，應用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)，SAS≥50分、SDS≥53分即可判定為患者焦慮或抑郁，且最終得分越高，患者的焦慮、抑郁傾向程度越重。④利用自護能力量表(ESCA)對肺癌患者在放療期間的自我護理能力進行評估，其中包含自我概念、自護責任感、健康知識以及自我護理技能，總分為0～172分，分數越高，患者的自我護理能力越好。

統計學方法：數據均用SPSS 19.0 統計學軟件予以處理；計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者并發癥發生率比較：觀察組并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

兩組患者護理滿意度比較：觀察組護理滿意度高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

兩組患者SAS、SDS 評分比較：護理前，兩組SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者SAS、SDS評分比較(±s，分)

表3 兩組患者SAS、SDS評分比較(±s，分)

組別 n SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 35 47.95±3.62 40.03±0.15 49.06±2.15 41.25±0.52對照組 35 47.96±3.60 45.13±1.18 49.05±2.17 44.95±2.08 t 0.635 6.371 0.339 5.157 P 0.295 0.013 0.265 0.019

兩組患者ESCA 評分比較：護理前，兩組ESCA評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，觀察組ESCA 評分高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者ESCA評分比較(±s，分)

表4 兩組患者ESCA評分比較(±s，分)

組別 n 護理前 護理后觀察組 35 86.59±10.16 146.35±11.17對照組 35 87.16±10.25 105.32±12.08 t 0.259 13.635 P 0.365 0.000

討 論

放療是肺癌患者的常用治療手段，在改善其生存時間和預后方面發揮著重要作用。然而放療的周期較長，在此過程中患者容易出現相關并發癥，例如骨髓抑制、放射性皮炎等，對于患者生存質量造成影響，也不利于患者放療依從性的提升[2-3]。所以，采取有效的護理措施，改善患者的生理和心理舒適狀態至關重要。常規護理在應用中缺乏針對性和全面性，導致患者對護理效果并不滿意。循證護理是一種更為科學的現代化臨床護理模式，以循證理論為基礎，提出相關的循證問題，積極探尋實證，并結合患者的實際情況以及相關臨床護理經驗制定完善的護理方案，從而滿足患者的多方面護理需求，重點對于放療期間可能出現的并發癥加強護理干預，規避相關風險因素，提高患者的放療效果和安全性[4-5]。研究顯示，觀察組的并發癥發生率低于對照組，同時護理滿意度高于對照組。表明與常規護理對比，運用循證護理能夠更好地提升肺癌放療患者的臨床護理質量。負性情緒也是困擾肺癌患者放療期間的重要問題，本研究中，觀察組在護理后SAS、SDS評分的改善情況好于對照組，表明與常規護理對比，循證護理的應用在改善患者負性情緒方面效果更為突出。本研究中，兩組患者護理前的自護能力評分均比較低，在護理后觀察組的自護能力評分顯著提升，并高于同期對照組，表明與常規護理相比，循證護理的運用更有利于提升放療肺癌患者的自我護理能力。原因在于循證護理中更具針對性以及科學性，可給予患者全方位的護理指導，同時通過明確循證問題能夠使護理工作更具針對性、規范性和個體化，有助于增強患者在自我情緒管理、飲食管理及皮膚護理等方面的認知水平和護理能力，因此可提高患者的自護能力。

綜上所述，對于放療肺癌患者應用循證護理的效果優于常規護理，前者更有利于降低化療期間的并發癥發生率，可提升患者護理滿意度。