綜合護(hù)理干預(yù)在狂犬病暴露患兒中的應(yīng)用效果

王陳云 向芳芳

232080 淮南市第五人民醫(yī)院預(yù)防接種門(mén)診1，安徽淮南

100081 中央民族大學(xué)藥學(xué)院2，北京

狂犬病是由狂犬病毒感染引起的一種動(dòng)物源性傳染病，臨床大多表現(xiàn)為特異性恐風(fēng)、恐水、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等，一旦發(fā)病，病死率接近100%，對(duì)人類(lèi)健康造成重大威脅[1-2]。兒童由于年齡小，自我保護(hù)能力差，且對(duì)狂犬動(dòng)物缺乏相應(yīng)的認(rèn)識(shí)，是狂犬病的高危人群。據(jù)相關(guān)狂犬病暴露的流行病學(xué)分析，該病患者中≤9 歲兒童占78.6%[3]。然而，針對(duì)狂犬病暴露患兒的護(hù)理干預(yù)研究，尤其是＜9 歲高危兒童群體的研究較少；已有的文獻(xiàn)缺少關(guān)于綜合護(hù)理的研究，也缺少對(duì)年齡差異的分析[4-6]。基于此，本研究選取294例狂犬病暴露兒童進(jìn)行回顧性研究，分析探討綜合護(hù)理干預(yù)在狂犬病暴露患兒中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年7月-2022年1月淮南市第五人民醫(yī)院預(yù)防接種門(mén)診收治的294例狂犬病暴露患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各147 例。對(duì)照組男91 例，女56 例；年齡3～7 歲，平均(5.08±1.21)歲；體重(22.04±6.31)kg；體溫(36.57±0.39)℃。 觀察組男92例，女55 例；年齡3～7 歲，平均(5.27±1.34)歲；體重(21.95±6.19)kg；體溫(36.47±0.37)℃。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒明確診斷為狂犬病暴露二級(jí)；②患兒年齡在3～7歲；③監(jiān)護(hù)人知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心、肝、腎、腦、精神性疾病者；②存在免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙者；③有疫苗接種過(guò)敏史者。

方法：兩組均嚴(yán)格按照《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范》給予傷口處理，進(jìn)行常規(guī)5針?lè)ㄒ呙缃臃N。

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：接診以后，第一時(shí)間查看患兒受傷部位及傷口情況，詢(xún)問(wèn)患兒健康狀況、疾病史、狂犬疫苗接種史、過(guò)敏史及致傷動(dòng)物疾病史等情況，必要時(shí)進(jìn)行輔助檢查、傷口探查，判斷受傷肢體有無(wú)骨折、韌帶損傷，傷口內(nèi)有無(wú)斷裂的動(dòng)物牙齒、毛發(fā)等異物，然后規(guī)范清理傷口，接種疫苗等。

觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)：①接種前護(hù)理干預(yù)：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患兒監(jiān)護(hù)人患兒病史和藥物過(guò)敏史，建立狂犬病暴露疫苗接種登記檔案，根據(jù)狂犬病預(yù)防處理指南清潔、消毒傷口，宣傳狂犬疫苗接種常識(shí)，認(rèn)真檢查疫苗和注射器外包裝的完整性、質(zhì)量及有效期，選擇合適的注射器。②接種中護(hù)理干預(yù)：核對(duì)患兒姓名、年齡、免疫程序、注射部位等，掃疫苗追溯碼，與患兒監(jiān)護(hù)人驗(yàn)證疫苗名稱(chēng)、有效期等，選擇合適的注射針頭和注射部位。接種期間，主動(dòng)與患兒溝通交流，分散其注意力。確保注射的安全性和無(wú)痛性，做到穿刺準(zhǔn)確、注射速度緩慢，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、三查七對(duì)。③接種后護(hù)理干預(yù)：患兒接種后需留觀30 min方可離開(kāi)，告知患兒家屬疫苗接種注意事項(xiàng)以及全程接種狂犬疫苗對(duì)于預(yù)防狂犬病的重要性，注意保證接種部位和暴露傷口的干燥與清潔。④心理護(hù)理和不良反應(yīng)護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員在接診時(shí)要態(tài)度和藹，動(dòng)作輕柔，多安撫鼓勵(lì)患兒，耐心解答患兒及家屬提出的問(wèn)題。在詳細(xì)了解暴露傷口的基本情況后，用通俗易懂的語(yǔ)言向患兒及其家屬詳細(xì)介紹病情、治療預(yù)防措施、注意事項(xiàng)以及治療有效的案例。在疫苗接種后，叮囑患兒少運(yùn)動(dòng)，多休息，密切觀察患兒體征變化。疫苗接種后局部不良反應(yīng)常有紅腫、硬結(jié)、瘙癢、疼痛等癥狀，無(wú)需特殊處理，通常可在短期自愈。若紅腫范圍≥2.5 cm，早期可冷敷，防止炎癥擴(kuò)散，48 h后可以熱敷或者硫酸鎂濕敷；也可以將馬鈴薯切片進(jìn)行局部貼敷，同時(shí)加強(qiáng)皮膚清潔與護(hù)理。全身性不良反應(yīng)主要為哭鬧、納差、低熱、嘔吐等，需多陪伴安慰患兒，保證足夠睡眠，低熱可給予物理降溫。若體溫≥38.5℃，需要遵醫(yī)囑給予退熱藥。清淡飲食，給予高熱量易消化食物。若出現(xiàn)疑似不良反應(yīng)，需及時(shí)填寫(xiě)《疑似預(yù)防接種反應(yīng)個(gè)案報(bào)告卡》，并上報(bào)國(guó)家監(jiān)測(cè)平臺(tái)和上級(jí)疾控部門(mén)。

觀察指標(biāo)與療效判定：①患兒傷口處理配合程度。根據(jù)醫(yī)院護(hù)理配合度評(píng)分記錄表對(duì)兩組患兒傷口處理的配合程度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：a.非常配合：患兒積極配合，無(wú)哭鬧、回避、抗拒等情況發(fā)生；b.配合：患兒配合，有哭鬧，無(wú)回避、抗拒；c.基本配合：患兒出現(xiàn)哭鬧、抗拒情緒，經(jīng)護(hù)理人員干預(yù)后配合傷口處理；d.不配合：患兒出現(xiàn)哭鬧、抗拒、四肢大幅度動(dòng)作及逃跑等情況，護(hù)理干預(yù)效果不明顯，需要在家屬協(xié)同下才能順利開(kāi)展治療。配合度=(非常配合+配合+基本配合)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②患兒家屬的焦慮、抑郁情況。使用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)，SAS和SDS量表由20個(gè)條目組成，采用Likter 4評(píng)分法，標(biāo)準(zhǔn)分=20個(gè)項(xiàng)目總分×1.25，總分100分，分4個(gè)等級(jí)：正常(＜50分)，輕度焦慮或抑郁(50～59分)，中度焦慮或抑郁(60～69分)，重度焦慮或抑郁(≥70分)[7-8]。③護(hù)理滿意度。依據(jù)對(duì)就診環(huán)境評(píng)價(jià)、服務(wù)態(tài)度評(píng)價(jià)、技術(shù)操作熟練度、疫苗接種知識(shí)知曉率等方面制定門(mén)診患者滿意度調(diào)查表，對(duì)兩組患兒家屬的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，總分100分，分4個(gè)等級(jí)：不滿意(＜60分)，基本滿意(60～74分)，滿意(75～89分)，非常滿意(≥90分)；滿意度=(非常滿意+滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組傷口處理配合度比較：干預(yù)前，兩組傷口處理配合度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組患兒傷口處理配合度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組傷口處理配合度比較[n(%)]

兩組患兒家屬干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分比較：干預(yù)前，兩組患兒家屬SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組患兒家屬的SAS、SDS 評(píng)分均明顯降低，且觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒家屬干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患兒家屬干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(±s，分)

組別 n SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組 147 58.15±8.47 52.76±11.72 4.517 0.000 58.38±7.80 52.28±10.64 5.607 0.000觀察組 147 58.04±7.53 40.82±13.32 13.646 0.000 58.94±7.08 44.07±11.52 13.336 0.000 t 0.116 8.161 0.642 6.349 P 0.907 0.000 0.522 0.000

兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較：觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較[n(%)]

討 論

狂犬病一旦發(fā)病，沒(méi)有特效藥物，及時(shí)并全程注射狂犬病疫苗或聯(lián)合狂犬病免疫球蛋白是阻止狂犬病發(fā)生的唯一方法[9]。有效的護(hù)理干預(yù)能夠改善狂犬病暴露患者的心理狀態(tài)，幫助患者積極進(jìn)行狂犬病疫苗接種，減少不良反應(yīng)，以達(dá)到預(yù)防狂犬病發(fā)生、降低病死率的效果。

在本研究中，經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)，觀察組患兒傷口處理配合度顯著高于對(duì)照組；觀察組患兒家屬的抑郁和焦慮程度均顯著低于對(duì)照組；觀察組患兒家屬的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，對(duì)狂犬病暴露患兒實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。分析其原因：在綜合護(hù)理過(guò)程中，充分考慮到了患兒及家屬可能出現(xiàn)的消極情緒，通過(guò)詳細(xì)介紹狂犬病病情及預(yù)防知識(shí)、講述有效案例等方式，在一定程度上緩解了家屬的焦慮和抑郁情緒。在處理患兒傷口以及打疫苗前后，根據(jù)患兒的生理及心理特點(diǎn)，給予了更多的安慰、鼓勵(lì)和陪伴，使患兒保持良好的治療心態(tài)，避免心理應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生，從而提高了患兒的配合度[10]。

綜上所述，為狂犬病暴露患兒實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，是順利開(kāi)展傷口處理、疫苗接種的前提，可提高患兒的配合度，減輕患兒及家屬的焦慮等負(fù)面情緒，提高護(hù)理滿意度。