大城市三甲醫院周邊服務設施自組織研究
——以北京積水潭醫院新街口院區為例

徐怡芳 崔浩山 劉 爽 王亮亭 王心培

2020年感動中國“抗癌廚房”的案例引發了對于醫院周邊服務業態的關注，在感動之余也可以看出醫院周邊服務于病人及病人家屬的服務設施現狀的不足，醫院周邊優質的城市服務對于就醫患者有著極其重要的意義。當下在大城市綜合醫院周圍自發形成了大量服務于患者及患者家屬的服務設施，其功能包括住宿、餐飲、零售、醫療保健等。究其原因是多方面的，從宏觀維度講，我國醫療資源分布極不平衡，2020年復旦大學醫院管理研究所發布的《2019年度中國醫院排行榜（總榜）》中，排名前100所的醫院中北京有21所醫院上榜，其中前3所中有2所醫院位于北京，這就勢必會造成就醫人口的大量流動，進而需要城市為其提供必要的生活服務；從中觀角度講，規劃設計師在進行醫療資源規劃時大多按照“千人指標”進行，并未考慮大城市綜合醫院對其周邊用地性質的巨大影響[1]，在強烈的使用需求和醫院周邊規劃設計功能不匹配的矛盾推動下自發形成大量的服務業態；從微觀角度講，外地和本地就醫人員本就屬于“弱勢群體”，身體和心理狀況較差，而醫院大多人滿為患，就醫也并非一天可以解決，在手術前的化驗、檢查和相關內科調理階段、圍術期之后的康復治療階段，患者或患者家屬往往需要就近解決生活需求。基于以上原因大城市三甲醫院周圍利用其周邊社區的商業配套、商業建筑、住宅樓及醫院的臨街面自發形成了大量相關服務業態，自發形成的服務業態受制于舊有空間模式，存在一定使用上的局限性。文章以此為研究的切入視角，試圖引入自組織理論的相關方法，為醫院周邊的服務設施更新演化提出建議。

1 自組織理論①

1.1 空間自組織

協同學的創始人哈肯給“自組織”的定義為：“如果系統在獲得空間的、時間的或功能的結構過程中，沒有外界的特定干預，則系統是自組織的。特定一詞是指，系統的結構和功能并非外界強加給系統的，而且外界是以非特定的方式作用于系統的。”②大城市三甲醫院周邊的服務設施大多是自發形成的，雖然其發展受到了外界環境較大的影響，如城市交通、周圍用地功能等，但其結構特征和功能構成并非外界強加的，而是其自行演化生成的[2—4]。

1.2 醫院周邊的服務設施的耗散結構特征

耗散結構理論為系統能否實現自組織提供了判斷依據，醫院周邊的服務設施具有典型的耗散結構特征：①開放性。大城市三甲醫院周邊的服務設施處在開放的城市環境之中，不斷地和外部城市環境進行著人員、信息、資金、物質等各個層面的交換，來維持其自身發展變化。②非線性特征。服務設施的發展，受到醫院規模及醫療資源特征、周邊環境、醫院規劃設計、后期市場運營等層面的復合影響，并非多個單一影響要素的簡單線性疊加。③非平衡性特征。我國當下醫療資源分布極不平衡，存在著嚴重的醫療資源勢差，帶來了大量的外地就醫人口流動，此即為“就醫人口流”，隨之也帶來“資金流”“物質流”等。④內部漲落。醫院周邊的服務設施處在不斷的變化之中，功能不斷調整、建筑不斷進行著翻新和改造[3]，由此可以判斷醫院周邊的服務設施系統滿足耗散結構理論中系統實現自組織的條件[2][5—6]。

2 積水潭醫院周邊服務設施自組織分析

2.1 目標案例的選擇

本研究以北京積水潭醫院新街口院區周邊的服務設施為樣本案例，選擇該案例的原因是：①“北京積水潭醫院新街口院區始建于1956年，是我國著名的三級甲等綜合性醫院，其多項科室均達到全國及世界先進水平，吸引了大量的當地及外地就醫患者，擁有較高的患者流量。”③②北京積水潭醫院位于北京老城歷史風貌保護區內，醫院周圍建筑歷史風貌保存完好。周邊服務設施的功能與空間經歷了較長時間的更新演化，處在不斷的自組織過程中，由此可以看出以積水潭醫院新街口院區周邊的服務設施為樣本案例進行研究具有一定的代表意義。

2.2 積水潭醫院周邊服務設施功能空間自組織分析

1959年，積水潭醫院周邊空間形態保留有完整的合院空間形制（圖1）。1959年—1999年，隨著周邊居民人口數量的增長、醫院周邊服務業態的發展致使積水潭醫院周邊的合院民居形制難以維持，只能通過改建、加建、擴建、拆除等方式進行不斷調試來適應新的發展需求，呈現出空間無序生長、肌理混雜的特征，極大地增加了空間的復雜度。1999年—2008年，駕駛私家車問診逐步取代步行、騎行、公共汽車等方式，原有街道尺度難以適應新的交通工具的興盛，再加上新街口東街大量服務業態的聚集造成了交通的極度擁堵，在2007年前后進行了道路的擴寬，拆除了部分沿街建筑，致使原有服務業態進行了重新組織。例如：2007年前后至少有三家壽衣壽盒店開張，多家輪椅拐杖店也陸續營業，多家連鎖快餐也于2008年前后進駐新街口東街。

圖1 積水潭醫院新街口東街肌理演變圖

隨著居民生活水平的提高以及道路交通的優化等外部環境的變化，誘發了積水潭醫院周邊服務設施在空間和功能層面不斷地進行自組織演化更新。在整體利益有限的條件下，自組織個體彼此之間的競爭必然出現。經營個體為了謀取更多的個人利益、必然通過重建、加建等形式在建筑格局、建筑層數、立面形態、功能等層面進行相互競爭。經過長時間的競爭，服務設施單元在醫院周邊不斷的聚集[2]。當下積水潭醫院周邊自發形成了大量與醫院醫療救治功能相協同的服務功能，主要分布在醫院南側與其緊鄰的新街口東街、以及與該街道直接串聯的胡同內。之所以會在新街口東街形成大規模的醫療服務設施，是空間自組織個體考慮到距離優勢、交通優勢和病人活動范圍等特征選擇的結果。

該醫院有南門和北門兩個入口，北門多為醫護人員及工作人員出入口且與其緊密連接的胡同寬度較窄，而與南門相連的新街口東街寬度12m左右且交通便利，易于滿足醫療物資和病患的通行要求，無疑自組織個體會選擇在該街道自主經營，南門正對面的羅兒胡同內自組織個體也利用原有民居更新改造為餐飲和住宿等功能（圖2）。其中包括住宿、餐飲、醫療保健、醫療器械、商業零售和其他生活服務。其中餐飲23家，酒店和賓館10家、保健醫療（包括藥店和康復醫療診所）5家、醫療用品和相關器械4家、商業零售15家、其他生活服務設施（包括理發店、手機通訊、文具店、打印店、彩票、服裝等）8家，各自所占比重如圖3所示。在空間分布上也呈現出聚集特征，與醫院間的距離關系影響較大。隨距離增加，業態分布密度逐漸減小，新街口東街與羅兒胡同相交的十字路口周圍最為密集。

圖2 商業業態分布圖

2.3 積水潭醫院周邊服務設施自組織特征分析

積水潭醫院周邊服務設施自組織具有以下特征：信息共享，醫院周邊生活的居民、產權所有人、經營者都很清楚地認識到醫院對其周圍地塊具有很高的溢出價值，有產生經濟收益的潛力；微觀決策，醫院周邊的服務設施單元在進行改、擴建時，只考慮自身暫時利益的最大化，不會過多考慮自身建設是否會對城市風貌產生破壞，以及是否會對周圍的店鋪造成影響等；并行操作，在進行改造、新建、功能調整時，自組織個體間并沒有嚴格的先后關系，也沒有確定的標準，各個單元的決策和行動是并行的；單元自律，每一個服務設施單元在進行決策時，可以自我選擇和決定是否進行功能調整和空間改造；整體協調，服務設施在組織過程中并非毫無顧忌地自由發揮，也受到了城市相關建設要求、消費水平、病患需求等要素的制約，就會保證其組織結果呈現出一定的規律性。迭代趨優，醫院周邊的服務設施更迭是一個漫長的過程，隨著外部環境的變化，新的服務業態和功能組織形式不斷的替換舊的模式，以適應新的發展要求，最終呈現的結果為眾多個體行為的宏觀表現[2][7—8]。

3 醫院周邊服務設施現狀問題及原因

空間自組織并非萬能的，不能解決所有的問題，系統的非線性屬性和自組織過程中的微觀決策和單元自律等特性極易導致功能、空間組織混亂的現象出現。醫院周邊的空間秩序起初大多為周邊居民居住服務，在受到醫療服務巨大需求的刺激下導致原有的城市結構與功能發生改變，破壞了原有秩序，舊有的為當地居民居住服務的空間必然與病人及病人家屬的需求有很多不相適應的地方。再者，當代社會快速的發展節奏與激烈的競爭，使得醫院周邊自組織個體為了獲得自身的生存與發展，都通過自我的最大努力來獲取更多的經濟利益，在一定程度上導致對于病人及病人家屬的考慮欠缺，基于以上兩個原因，大城市三甲醫院周邊服務于病人及病人家屬的服務業態及城市環境呈現出混亂、無序生長的態勢。

醫院周邊自發形成的公共服務設施彌補了醫院及其周邊環境在規劃和設計中的不足，但依然存在一定的問題：

圖5 天壇醫院與天壇生活廣場

①無障礙設施的嚴重缺乏，缺少殘疾人坡道和無障礙電梯等。②客房大多采光量較少，甚至大量黑房間存在。③旅館內部交通空間組織混亂，轉折過多，容易迷失方向。④客房區域通風較差，容易發生交叉感染，且室內有異味。⑤部分旅館周圍環境臟亂。⑥周邊服務功能類型缺失，例如缺少休憩空間、共享廚房、康復療養等。⑦功能、空間組織混亂無序，彼此協同性較低。⑧多種功能聚集在街道加重了醫院周邊交通的擁堵。⑨廣告牌肆意張貼，造成立面混亂，影響城市風貌（圖2）。

4 發展啟示

4.1 宏觀層面

宏觀層面，將城市規劃自上而下的宏觀干預與居民自下而上的自組織使用規律相結合，不僅要依靠“千人指標”和“人均規劃用地指標”來保證資源的合理配置。與此同時也要考慮大城市三甲醫院這一重大服務設施將會嚴重影響其周圍用地使用屬性[1]，他組織宏觀把控作為主導，自組織微觀調整，他組織要為空間自組織留出冗余空間。可以根據三甲醫院不同的服務等級（一級、二級、三級）在其周圍設置醫療服務功能，如在步行可達范圍內增設針對于醫療的輔助服務用地，例如：北京天壇醫院新院址就在與其直線距離100m范圍內開發了針對于醫療的服務性用地——天壇生活廣場，一定程度上滿足了本地及外地病人的生活需求（圖4～5）、或結合醫療用地在其緊鄰城市道路一側增設針對于病人及病人家屬的城市服務功能、或增加三甲醫院周圍社區商業服務配套面積、或將醫院周邊的舊建筑進行改造滿足就醫人群（尤其是外地就醫者）的城市生活需求。

圖4 天壇醫院與天壇生活廣場位置關系

4.2 中觀層面

中觀層面，將自下而上產生的服務設施通過自上而下的規劃或建筑設計手段進行把控和引導，引入“醫療服務綜合體”的設計概念。并非常規意義上的醫院，特指在大城市三甲醫院周圍主要對患者或者患者家屬提供與醫院醫療救治功能相協同的城市服務，將購物、餐飲、住宿、休憩、康復（休閑）療養、停車等多種功能組織在一起的完整街區、巨型的綜合大樓或緊湊的建筑群體[9]。其已經在大城市三甲醫院周圈自發產生，如圖2所示，將住宿、餐飲、康復療養、醫療用品零售等功能有機混合在完整的街道上，為典型的自發生成的醫療服務綜合體。但較少得到合理的規劃設計組織，引入其目的是為了發揮綜合體建筑的“高效協同作用”，包括綜合體與城市環境的協同、內部各功能要素之間的協同，以緩解功能和空間組織無序、城市交通組織混亂等問題。需明確綜合體并非潛意識中能夠作為城市地標、彰顯財富的標志性建筑，綜合體的核心實質是功能層面的“混合使用”，并非其外在的造型。其存在的核心價值為功能的混合使用帶來的城市空間使用效率的提高，也可在一定程度上緩解城市用地緊張的矛盾[9-13]。北京天壇醫院新院區周圍的天壇生活廣場為規劃設計的醫療服務綜合體的代表實例，將住宿、餐飲、零售、醫療保健、休憩、共享廚房等功能組織在緊湊的建筑群體之中、與醫院醫療救治功能起到了很好的輔助服務作用，在一定程度上緩解了醫院周邊的交通壓力和改變了公眾對于醫院周邊環境混亂的固有印象。

4.3 微觀層面

微觀層面，提高現有業態對于病人及病人家屬這一特殊服務人群的針對性。病人及病人家屬無疑為城市中的“弱勢群體”，當下在大城市三甲醫院周圍自發形成的酒店類建筑大多為標準化設計，并未考慮到其服務人群的特殊性（例如調研中存在的七天酒店和錦江之星等酒店），在設計中應適當融入“適老化設計”，客房內部和公共空間充分考慮無障礙設計、也可以在其功能現狀的基礎上增設“共享廚房”滿足患者及患者家屬就餐需求、在病人步行可達范圍內增設休憩或活動空間，滿足患者在就診過程中的交往及休憩活動需求。例如在北京天壇醫院周邊的天壇生活廣場就設有供病人及病人家屬使用的具有較強公益性的“共享廚房”；在緊鄰北京大學腫瘤醫院、北京協和醫院和北京兒童醫院的綠地公園常有大量病患候診期間休憩交談（圖6）。

圖6 北京大學腫瘤醫院周邊的定慧公園

4.4 運維層面

城市建筑的建設與使用上的成功并非單一因素決定的，它是多方面的因素共同作用的結果，包括前期策劃、經濟投入、建筑設計、后期運維等。在醫院周邊服務設施后期運維管理過程中，不應只以市場作為價格調控主導機制，這樣做的結果是經營個體過多地考慮投入產出比，過高地關注于空間的經濟交換價值而忽視空間的關懷屬性[14]，致使外來就醫者居住環境的優劣很大程度上取決于其經濟實力。我們不僅需要看得起病、看得好病和看得上病，也需要在看病過程中享受到優質的城市服務。可以引入多元運維機制，將國家、社區、慈善機構和社會資本多方力量融合，以促進醫療服務綜合體由當下的“商業主導型”向“服務主導型”轉化，來滿足更多的患者及患者家屬實際需求。例如，當下如雨后春筍般興起的醫院周邊的“共享廚房”在經營過程中具有較強的公益性（不收費或只收取成本費），但其僅僅為經營個體自發組織的產物，并不能保證其可持續發展，其可持續發展之道仍需依靠良好的運維機制。

結語

社會發展需求對于城市空間有著較強的引導作用，醫院周邊服務設施自組織演化的根本動力為就醫過程中病人及病人家屬數量和生活需求的變化，大城市三甲醫院作為重要的公共服務設施就像磁鐵一樣對其周邊商業業態和用地屬性有著較大的影響。醫院周邊的服務設施以自組織的方式回應了患者及患者家屬的實際需求，城市空間自組織暗含著微觀個體對于空間的使用規律，但空間自組織并非萬能的，具有典型的歷時性特征，難以適應快速城市發展需求，需要有序的引導，才能發揮更大的價值。文章著重探討了醫院周邊服務設施自組織規律和特性、現狀存在的問題及發展啟示，希望以此可以對醫院及其周邊環境規劃設計與后期運維有一定的指導作用。

資料來源：

圖1：1959年、1999年、2008年底圖來自于北京歷史文化地理信息網www.inbeijing.cn，2021年地圖來自于百度地圖；

圖2，4，6：底圖來源于百度地圖；

其余圖片均為作者自繪、自攝。

注釋

① 詳見參考文獻[2]，第1頁。自組織理論為一系列理論的集合，揭示了系統開始進行自組織的條件（耗散結構理論），系統在進行逐步演化過程的規律和機制。

② 引自（聯邦德國）哈肯（Haken，H.）著；郭治安等譯.信息與自組織 復雜系統的宏觀方法[M].成都：四川教育出版社.1988.第29頁。

③ 積水潭醫院官網——醫院概況板塊ht t p s://www.jst-hosp.com.cn/Hospitals/Main/Description。