碘對比劑恒溫箱加熱對CT增強掃描不良反應、檢查舒適度和圖像質量的影響

孫存娟，闞宏，童敏，溫宇

(安徽醫科大學附屬阜陽醫院放射科，安徽 阜陽 236000)

CT增強掃描是臨床常用檢查手段，可通過注射碘對比劑增加血管與周圍組織的對比度，以清晰顯示病灶性質及范圍，為臨床診療提供客觀依據[1]。經高壓注射器靜注碘對比劑易引起對比劑過敏、外滲等不良反應[2]。碘帕醇為非離子型碘對比劑，具有較低的神經、血管毒性，臨床應用較廣泛。雖然碘帕醇導致的不良反應風險較其他碘劑小，但仍有部分不良反應難以避免，嚴重影響患者的生活質量[3]。因此，降低CT增強掃描中不良反應的發生率仍是影像科護理研究的重點。既往研究[4]發現，對比劑的溫度、粘稠度與其引起的血液滲透壓、粘滯度改變密切相關，是不良反應的主要誘因。但關于加熱對比劑是否能降低不良反應的發生的研究較少，且尚無定論[5]。本研究擬探究碘對比劑恒溫箱加熱對CT增強掃描不良反應的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月至2021年5月于安徽醫科大學附屬阜陽醫院行CT增強掃描的102例患者為研究對象。將入組患者按使用碘對比劑溫度不同分為對照組和觀察組，每組各51例。納入標準：(1)行腹部或胸部CT增強掃描；(2)年齡≥18歲；(3)意識清楚，具基本溝通和理解能力；(4)患者及家屬知情同意參與研究，且配合度高。排除標準：(1)對碘對比劑過敏或是過敏體質者；(2)合并嚴重心腦血管疾病、肝腎功能不全、支氣管哮喘、甲狀腺功能亢進、痛風及難以控制的高血壓、糖尿病者；(3)妊娠或哺乳期婦女；(4)無法配合完成檢查者。本研究通過醫院醫學倫理委員會審批。兩組一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 儀器

CT機：64排128層螺旋CT，美國GE公司；雙筒高壓注射器：Stellant D型，美國拜耳(BAYER)公司；生化培養箱：SPX-50B型，控溫范圍：5～60℃，上海坤天實驗儀器有限公司。

1.3 干預方法

檢查前明確所有患者的既往病史、病情及相關檢查結果；檢查前6～8 h禁食，行腹部CT增強者保留小便；囑患者在注射碘對比劑期間若出現局部腫脹、疼痛等不適癥狀時可立即告知醫護人員以停止注射，進行對癥處理。對照組在常溫18～22 ℃使用碘對比劑 [碘帕醇注射液，每瓶37 g(I)，100 mL，上海博萊科信誼藥業有限責任公司]，濃度0.37 g/mL，50～100 mL/次，注射前用生理鹽水20 mL試注，確認無滲出后，以2.5～2.8 mL/s流速注入碘對比劑。觀察組將碘對比劑利用恒溫箱加熱并維持在37 ℃，使用時注意碘對比劑抽取后需要立即使用，遵循現抽現用原則，避免因放置于室溫下時間過長而導致溫度降低，碘帕醇用法用量同對照組。CT增強掃描檢查完成后，患者留置觀察30 min，多飲水促進碘對比劑盡快排出。

1.4 觀察指標

(1)圖像質量：由兩名經驗豐富的醫師對CT圖像質量進行主觀評分[6](若評分不一致，則進行共同閱片討論，達成一致結果)。5分：圖像中血管與周圍組織的對比度良好，滿足診斷需求；4分：圖像中血管與周圍組織的對比度較好，滿足診斷需求；3分：圖像中血管與周圍組織的對比度一般，滿足診斷需求；2分：圖像中血管與周圍組織的對比度差，無法進行診斷；1分：圖像中血管與周圍組織的對比度極差，無法進行診斷。(2)不良反應：參考Asnsen分級[7]，將患者不良反應程度分為3級。輕度：低熱、惡心、嘔吐、臉紅、頭痛、眩暈、咳嗽、焦慮、皮膚瘙癢、蕁麻疹、寒顫；中度：眼或面部水腫、心動過緩或心動過速、鼻塞、喉頭水腫、呼吸困難或氣喘、顯著皮膚反應；重度：致命性心律失常、急性肺水腫、休克、昏迷、心臟驟停、明顯低血壓等需要立即搶救。(3)碘對比劑外滲情況：參考Loth等對碘對比劑外滲分類標準[8]，將患者外滲程度分為3級。輕度：輕微的疼痛和腫脹，無水皰及紅斑；中度：有疼痛感，但不需要使用麻醉鎮痛藥，炎癥反應區直徑<10 cm，可見紅斑，水皰較少見；重度：腫脹明顯，疼痛劇烈，可見紅斑及水皰。(4)舒適度：參考美國國立衛生研究所的視覺模擬評分法(VAS)，設計舒適度評價標尺[9]，將長為10 cm的標尺均分為10分別，依次序標注0～10分。0～2分：舒適；3～4分：輕度不適；5～6分：中度不適；7～8分：重度不適；9～10分：極度不適。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 圖像質量

兩名放射科醫師對CT圖像質量主觀評分的一致性較高，Kappa值=0.847，P<0.05。兩組圖像質量評分均≥3分，滿足臨床診斷需要。其中，觀察組圖像質量評分為(3.52±0.53)分，對照組圖像質量評分為(3.47±0.49)分，組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 不良反應

觀察組出現皮膚瘙癢1例，對照組出現眩暈1例、皮膚瘙癢2例、惡心2例、心動過速1例；觀察組不良反應情況輕于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應情況比較[n(%)]

2.3 碘對比劑外滲情況

觀察組出現1例對比劑輕度外滲，對照組出現3例對比劑輕度外滲、1例中度外滲，觀察組碘對比劑外滲程度輕于對照組，但組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組碘對比劑外滲程度比較[n(%)]

2.4 舒適度

觀察組VAS評分為(3.78±0.86)分，對照組VAS評分為(4.75±1.12)分，組間比較差異存在統計學意義(P<0.05)。

3 討論

CT增強掃描對胸/腹部腫瘤、結核等多種疾病的診斷具有重要價值，臨床應用廣泛，因而碘對比劑應用的安全性備受重視。因此，在保障圖像質量符合診斷需求的前提下，通過各種優化措施降低不良反應發生風險顯得尤為重要。既往研究[10]發現，碘對比劑的粘滯度與溫度負相關，溫度越高，粘滯度越低，且碘對比劑的穩定性不會因升溫而被破壞。本研究顯示，觀察組和對照組圖像質量評分比較差異無統計學意義，且均可滿足臨床診斷需求，表明加熱碘造影劑至37 ℃后不會影響CT增強掃描圖像質量。

本研究使用的碘帕醇為非離子型水溶性碘對比劑，安全性較離子型高，但也并非絕對安全[11]。碘對比劑的毒性反應與其用量、速率、濃度、溫度、粘滯度等因素有關，例如粘滯度過高可干擾機體血液流體性質，擠占血流空間，影響微循環，誘發相關不良反應[12]；周嫦英[13]研究發現，快速注入22 ℃對比劑行CT增強掃描檢查可引起血漿及組織滲透壓迅速升高，血管內皮細胞發生脫水，受損細胞大量釋放組胺，靜脈壁的通透性隨之增加，導致局部水腫、頭痛、局部性蕁麻疹等一系列不良反應的發生。國內影像科碘對比劑輸注安全專家共識[14]建議，將碘對比劑在使用前加溫至37 ℃并于恒溫箱中放置。本研究中，觀察組出現皮膚瘙癢1例，對照組出現眩暈1例、皮膚瘙癢2例、惡心2例、心動過速1例，觀察組不良反應情況明顯輕于對照組，表明碘對比劑恒溫箱加熱可明顯降低CT增強掃描患者不良反應發生率，這可歸因于：加熱碘對比劑至37 ℃后可有效降低其粘滯度，增加分子的運動速度與擴散力，降低滲透壓，減少微粒數目，從而減少因藥物高滲、由大量微粒引發血栓等原因導致的水腫、血栓、炎癥不良反應[15]。

行CT增強掃描檢查時，碘對比劑需在短時間內注射完畢，用量大且注射速度快，因而會增加對比劑外滲的風險。盛偉華等[16]研究顯示，在使用較粘稠的碘對比劑碘比醇350時，加溫有助于降低過敏反應和對比劑外滲的發生率。但在本研究中，盡管觀察組碘對比劑外滲程度雖輕于對照組，但組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，這可能與碘帕醇370的粘稠度較低、樣本量較小等有關，因而加溫對減少外滲的作用未得顯著體現。本研究發現，觀察組舒適度評分低于對照組，表明碘對比劑恒溫箱加熱可明顯提高CT增強掃描患者的舒適度。究其原因可能為：當常溫(18～22 ℃)的碘對比劑大量注入機體時，會迅速與血液進行熱交換，誘發寒冷、肌肉痙攣等低溫癥狀，尤其是體質虛弱、耐受性較差的患者的痛苦將顯著增加，預先將對比劑加熱至人體溫度，可減少低溫對血管壁的刺激，提高舒適度[17]；另外，加熱碘對比劑降低其粘滯度也可有效減輕刺激效果。

綜上所述，恒溫箱加熱碘對比劑至37 ℃，可在不影響CT增強掃描圖像質量的前提下，明顯減輕患者的不良反應，提高其舒適度。