三維斑點追蹤超聲心動圖評價陣發性房顫患者的左房功能及其與左室充盈壓相關性的病例對照研究

包麗雯 程 蕾 包麗蓮 沈 俊 洪尚志 施海明 黃國倩

（復旦大學附屬華山醫院心內科 上海 200040）

房顫是臨床最常見的心律失常之一，卒中/動脈血栓形成和心力衰竭是房顫最重要的臨床結局事件［1］。隨著抗凝治療理念的更新和推廣，房顫患者的卒中/動脈血栓得到顯著控制，但是針對房顫患者心力衰竭的預防、早期診斷和治療仍然十分困難。既往研究發現，左房（left atrial，LA）功能異常與心力衰竭的發生和進展密切相關，因此全面準確地評價陣發性房顫（paroxysmal atrial fibrillation，PAF）患者的左房結構和功能，并提前干預，可以為解決以上臨床問題提供技術支持。

目前臨床上最易獲得且最常用的評價左房功能的技術是二維傳統超聲技術，測量左房容積及其在心動周期不同時相的變化，獲得左房整體、主動及被動的射血分數；或運用二維斑點追蹤技術［2］，從縱向應變的角度評價左房在整個心動周期的變形能力，獲得左房的峰值應變、舒張早期應變和舒張晚期應變。上述容積及應變參數分別反映了儲器功能、管道功能和增壓泵功能。現已利用該技術預測房顫高危人群中新發房顫的概率［3］和房顫患者接受射頻消融術后房顫復發的概率［4］，調查腦梗死患者以PAF 為病因的進展情況［5］。

二維斑點追蹤技術有明顯的技術局限性［6-7］。首先，缺乏專業的左房分析軟件，而是借用了左室（left ventricular，LV）容積和應變的測量方法，左房壁與左室壁的厚度明顯不同，故左房測量會出現顯著誤差；其次，二維技術對左房的測量采圖平面有不同標準，有些建議只取四腔位參數，也有建議取兩腔位及四腔位參數的平均值；……