圍術(shù)期成人腦血流監(jiān)測方法的研究進展

周學(xué)華 李玉鳳 沈 霞

（復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院麻醉科 上海 200031）

正常情況下，大腦存在自動調(diào)節(jié)（cerebral autoregulation，CA），即腦血管能夠在全身血壓變化（70～170 mm H2O）時通過自身舒縮來維持腦血流量相對恒定，也稱為腦循環(huán)儲備能力，其調(diào)節(jié)機制不明［1］。在某些情況下如顱腦外傷、腦卒中、麻醉、高碳酸血癥時，患者的CA 功能受損。CA 功能可通過腦血流監(jiān)測來體現(xiàn)，包括顱內(nèi)局部血流量、血流速、灌注壓和血氧飽和度等［2］。

既往圍術(shù)期進行腦血流監(jiān)測主要用于心血管以及腦創(chuàng)傷等重大手術(shù)。隨著社會老齡化，越來越多合并心腦血管疾病的老年患者需要接受麻醉手術(shù)治療，為預(yù)防此類患者術(shù)后中樞神經(jīng)合并癥的發(fā)生，有必要進行術(shù)中腦血流監(jiān)測［2］。目前國內(nèi)外相繼報道了很多關(guān)于腦血流監(jiān)測方法的研究進展，但少有對這些監(jiān)測手段應(yīng)用于圍術(shù)期管理的系統(tǒng)敘述。因此本文將按照這些監(jiān)測方法是否能夠測得腦血流量，從直接、間接兩方面，結(jié)合相應(yīng)技術(shù)的出現(xiàn)時間，對目前臨床常用以及最新研究的監(jiān)測方法進行綜述，以期為麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期監(jiān)測腦血流灌注提供參考。

直接測量

計算機斷層掃描（CT） 氙氣計算機斷層掃描（Xe-CT）：在20 世紀70 年代增強型氙氣CT 應(yīng)用于臨床。氙氣（Xe）作為一種惰性氣體，能自由通過血腦屏障［3］。利用Xe-133清除方法測量組織血流量具有較高的準確性，氙氣被患者吸收入血進顱后，在CT 上表現(xiàn)為高密度影，通過比較CT 值的變化來反映腦灌注。Xe-CT 能夠短時間內(nèi)重復(fù)、定量測量局部腦血流量及評估腦血管儲備功能，且空間分辨率高，可在大腦更深區(qū)域發(fā)揮作用，為術(shù)前診斷腦缺血性相關(guān)疾病，以及預(yù)后康復(fù)提供指導(dǎo)［4］。……