艾滋病合并隱球菌性與結核性腦膜炎多重感染的臨床及影像學特征分析

馬 瓊 嚴琴琴 石秀東 侯欽國 施裕新△

（1上海市影像醫學研究所 上海 200032；2復旦大學附屬公共衛生臨床中心放射科 上海 201508）

艾 滋 病（aquired immunodeficiency syndrome，AIDS）患者因免疫系統破壞，免疫功能嚴重下降，極易發生各種機會性感染，10%～20%的AIDS 患者以中樞神經系統感染為首發癥狀［1］。隱球菌性腦膜炎（cryptococcal meningitis，CM）和結核性腦膜炎（tuberculous meningitis，TBM）是AIDS 患者常見的兩種中樞神經系統機會性感染，也是主要的死亡原因［2］。兩者臨床表現相似，缺乏特異性［3］，CM 病原學檢查敏感度可達90%［4］，而TBM 病原學檢查靈敏性不佳［5］，極大地限制了AIDS/CM/TBM 多重感染早期診斷的準確性，導致漏診誤治，延誤治療時機。有研究報道，AIDS/CM 患者常可合并結核感染，且與死亡風險增加有關［6］。目前國內外AIDS患者合并CM 與TBM 多重感染的報道較少，本研究通過對比分析AIDS 合并CM 與TBM（AIDS/CM/TBM）患者、AIDS 合并CM（AIDS/CM）患者和AIDS 合并TBM（AIDS/TBM）患者的臨床資料，總結AIDS/CM/TBM 的臨床及頭顱MRI 表現特征，以期為臨床醫師提供診治思路。

資料和方法

研究對象收集整理上海市公共衛生臨床中心2015 年9 月至2021 年10 月收治的AIDS 合并中樞神經系統感染患者的臨床資料，從中篩選出AIDS/CM/TBM 患者39 例，AIDS/CM 患者61 例，AIDS/TBM 患者42 例。AIDS 診斷符合中華醫學會感染病分會艾滋病學組2018 年制定的《中國艾滋病診療指南》［1］。CM 與TBM 診斷符合相應的診斷標準［7-9］。

研究方法回顧性分析所有患者的基本資料、感染病史、臨床表現、實驗室檢查指標、頭顱MRI 檢查結果等，對比分析3 組患者在臨床特征、CD4+T淋巴細胞計數、腦脊液實驗室檢查指標、頭顱MRI影像特征等方面存在的差異，探究相關指標在AIDS/CM/TBM 診斷中的價值。

統計學分析采用SPSS 20.0 軟件進行統計學處理。……