彩色多普勒超聲在移植腎動脈狹窄中的臨床應用

鄒子然 楊 萍 楊 橙 何婉媛△ 王文平，2

（1復旦大學附屬中山醫院超聲科 上海 200032；2復旦大學超聲醫學與工程研究所 上海 200032；3上海市器官移植重點實驗室 上海 200032）

腎移植作為終末期腎病最理想的治療方法，可延長患者生存時間，提高患者生活質量［1］。自1954 年首次成功移植人類腎臟以來［2］，腎移植已廣泛應用于臨床。腎移植術后容易發生各種并發癥，近年來隨著圍手術期的處理、手術技術的標準化及免疫抑制劑的使用，術后排斥反應發生率有所下降，腎移植患者生存率有極大的改善，但血管并發癥仍是腎移植術后的巨大挑戰，可導致移植腎功能下降甚至患者死亡［3］。其中移植腎動脈狹窄（transplant renal artery stenosis，TRAS）最為常見，至少占腎移植術后血管并發癥的75%［4］。TRAS 的主要臨床表現為腎功能下降以及難治性腎血管性高血壓，在狹窄嚴重的患者中，甚至會出現由于移植腎血供嚴重不足而引起移植腎衰竭的情況。TRAS 患者盡早進行血管介入治療可以延緩甚至逆轉部分腎功能損害，因此早期準確診斷并及時治療對TRAS 患者預后至關重要。關于TRAS 的治療，有研究認為影像學檢查提示患有嚴重TRAS 的患者才考慮行介入治療［5］，一些輕中度狹窄的TRAS 患者腎功能趨于穩定，甚至可能自行恢復。因此，在進行血管造影及介入治療前，區分狹窄程度具有重要的臨床意義。彩色多普勒超聲作為一種經濟、無創的檢查，在診斷TRAS 方面具有較大的臨床應用價值［6］。有研究表明［7］，在彩色多普勒超聲作為腎移植術后常規篩查手段前，TRAS 的檢出率僅為2.4%，而將彩色多普勒超聲作為腎移植術后常規篩查手段之后，TRAS 的檢出率上升至12.4%，術后常規行彩色多普勒超聲篩查有助于早期發現TRAS。……