突發性耳聾患者臨床治療效果及相關影響因素研究

張瀟

徐州礦務集團總醫院耳鼻喉科，江蘇徐州 221000

突發性耳聾是臨床耳鼻喉科最多見的一類耳內疾病，以起病急、聽力突然進行性降低為主要臨床特點，發病后，患者可在數分鐘或數小時之內，突然發生感音神經性聽力損失，若不能以科學、有效的方案及時進行治療，甚至可能導致患者永久性耳聾[1]。當前，臨床對于突發性耳聾具體的發病機制還未給出明確答案，但據統計數據顯示，有30%～60%的突發性耳聾患者，在聽力降低的同時伴隨明顯的前庭損傷表現，且對患者的治療與預后有著直接的影響，由于臨床尚未研究出該病的特效治療方式，在治療方面尚無統一、標準化方案[2]。近年來，有研究報道指出，突發性耳聾患者的年齡、是否合并眩暈、病程時間、血脂指標是否異常、頸動脈超聲檢查異常、聽力損失的嚴重程度及頸椎病等多項因素，均會對該疾病的最終治療效果產生影響，如果能夠提前明確這些影響，便可以針對患者的實際情況給予針對性的治療方案，從而提升疾病療效，因此，多數臨床認為針對這類患者，應先對可能影響其疾病療效與預后的相關因素進行分析，再依據結果對患者實施針對性治療方案，這是提升疾病治療效果的關鍵，但相關的研究報道還較少，需要作進一步研究[3-4]。基于此，本文選取2020 年1 月—2021 年5 月徐州礦務集團總醫院接收的113 例突發性耳聾患者作為研究對象，分析突發性耳聾患者的臨床治療效果及相關影響因素，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院收治的突發性耳聾患者113 例，其中男61 例，女52 例；年齡20～88 歲，平均（41.46±2.51）歲；病程1～21 d，平均（10.05±1.19）d。本研究已獲該院倫理委員會授權。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經臨床診斷確認與《突發性聾診斷和治療指南（2015）》[5]中的突發性耳聾疾病診斷標準符合者；通過聲阻抗、純音聽閾測定確診疾病者；伴隨眩暈、耳鳴以及耳堵塞或脹悶表現者；研究已征求患者及家屬意見，均表自愿參與。

排除標準：合并重度心、腦血管病變者；中樞神經系統障礙引發的突發性耳聾者；凝血功能異常者；合并糖尿病者；存在藥物或者酒精依賴病史者；肝、腎等重要器官功能不全者；免疫功能障礙者；合并鼓膜穿孔、慢性中耳炎等其他耳部病變者；合并惡性腫瘤者；精神或認知障礙，不具備正常交流或溝通能力者。

1.3 方法

113例患者均給予相關的治療。給予甲潑尼龍（國藥準字H20030727，規格：40 mg/支）40 mg靜滴，1次/d，用藥7 d；給予參芎葡萄糖（國藥準字H22026492，規格：50 mL/瓶）靜滴治療，1次/d，100 mL～200 L/次；同時配合甲鈷胺（國藥準字H20060864,規格：0.5 mg/粒）等相關營養神經藥物進行治療。給予鼓室注射地塞米松（國藥準字H31021399，規格：0.5 mL:2.5 mg）進行治療，1次/d，5 mg/次，若患者的鼓膜狀態比較好，可以灌注3～5次，持續用藥10 d。

對所有患者的病例基礎資料進行收集，包括年齡、性別、病程、眩暈、聽力損失情況、聽力曲線分型、頸動脈超聲以及原發疾病等，綜合分析對患者疾病療效產生影響的相關因素。

1.4 觀察指標

治療后，以《突發性聾診斷和治療指南(2015)》[6]中給出的療效評價標準為參照，對患者的疾病療效進行評價：治療后，患者受損頻率完全恢復至正常或達到發病前水平為治愈；聽力改善幅度高于30 dB為顯效；聽力改善幅度介于15～30 dB 為有效；聽力改善幅度＜15 dB 或加重為無效。顯效率+有效率=總有效率。分析對患者臨床治療效果造成影響的相關性因素。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計數資料用頻數和百分比(%)表示，采用χ2檢驗，多因數分析應用Logistic 逐步回歸分析法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 113例患者臨床治療效果分析

治療后，113 例患者中治愈30 例，治療顯效24例，有效33 例，無效26 例，臨床治療總有效率為76.99%。

2.2 影響突發性耳聾臨床治療效果的單因素分析

113 例患者中，其中治療無效患者的年齡≥70歲、有眩暈、病程≥7 d、血脂異常、頸動脈超聲異常、聽力損失重度及顱腦MRI檢測陽性占比相較于治療有效患者均明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 影響突發性耳聾臨床治療效果的單因素分析[n(%)]

2.3 影響因素Logistic回歸分析

年齡、伴眩暈、病程、血脂檢出異常、頸動脈超聲檢查異常、聽力重度損失及顱腦MRI 檢測陽性均為患者治療效果的獨立影響因素（P＜0.05）。見表2。

表2 影響因素Logistic回歸分析

3 討論

突發性耳聾是一種臨床常見病，近年來，該病的發病率一直呈現逐年上升的趨勢，此病發病會造成患者的聽力損失，如果治療不及時，甚至可能造成永久性耳聾。目前，臨床對于突發性耳聾尚未研究出根治性的治療手段，主要還是以對癥支持為主，通過治療讓患者的聽力水平逐步恢復，從而減輕其臨床癥狀，但也有部分患者在治療后取得了非常理想的效果，因此，有學者提出可能有種多因素對突發性耳聾的臨床治療效果造成影響，臨床需要對這些因素進行全面分析，以便依據具體情況對患者的治療方法進行優化與改進，從而提升疾病治療效果，促進患者的疾病康復[7-8]。

相關研究顯示，突發性耳聾的發病可能與患者內耳毛細胞間的突觸功能發生障礙、病毒感染、血供量不足、血液黏度升高以及基因突變等多種因素相關，發病后，臨床癥狀主要表現為耳鳴、眩暈以及耳悶等，此疾病發病較急，且發病后進展速度非常快，只需幾分鐘或者是幾小時就能讓患者的聽力水平急劇降低，且不同患者的臨床預后差異非常大[9]。目前，突發性耳聾的治療主要以綜合療法居多，治療方案主要包括糖皮質激素類藥物、營養神經類藥物以及高壓氧等，但不管使用哪種治療方案，都難以讓患者的聽力恢復到發病之前的水平，臨床治療效果非常有限，如本研究中113 例患者的治療總有效率僅為76.99%，療效遠沒有達預期，因此，臨床普遍認為，對于突發性耳聾患者的治療，首先需要對可能影響治療效果的因素進行分析，并依據分析結果采取針對性的治療措施，才能夠提升患者的疾病療效，從而實現改善患者臨床預后的目標[10-11]。

本研究顯示，治療無效患者中年齡≥70 歲者占比76.92%、有眩暈癥狀者占比69.23%、病程≥7 d 者占比57.69%、血脂檢出異常者占比34.62%、頸動脈超聲檢查異常者占比34.62%、聽力損失重度者占比65.39%、顱腦MRI檢測陽性占比69.23%相較于治療有 效 患 者 的48.28%、10.34%、18.39%、14.94%、14.94%、9.20%及12.64%均明顯更高（P＜0.05），這一結果與葉琳艷[12]的研究結果，治療無效患者中，年齡≥70 歲者占比75.71%、有眩暈癥狀者占比68.57%、病程≥7 d 者占比58.57%、血脂檢出異常者占比35.71%、頸動脈超聲檢查異常者占比34.28%、聽力損失重度者占比67.14%、顱腦MRI 檢測陽性7 占比0.00%高于治療有效者的47.14%、11.42%、18.57%、15.71%、14.28%及12.85%（P＜0.05）基本一致，表明上述各項指標均是影響突發性耳聾患者臨床治療效果的相關因素。分析原因：①眩暈。若患者并發眩暈，表明其病變范圍更加廣泛，耳蝸、前庭毛細胞損害等均受到了較嚴重的損傷，因此，患者的臨床預后也比較差。②聽力損傷程度[13]。如果患者的聽力損傷達到重度，其內耳血管或有栓塞、血栓形成，對其毛細胞造成了嚴重損傷，致使其聽力嚴重損傷，故預后較差，且受到疾病影響，患者容易產生緊張、焦慮等不良情緒，使得機體進入明顯的應激狀態，增加了兒茶酚胺的分泌量，導致血小板發生聚集、小血管痙攣，使得突發性耳聾期間微循環發生障礙，進一步使交感神經興奮，導致耳蝸供血減少、內耳毛細胞嚴重損傷，從而對疾病預后轉歸造成影響[14-15]。③頸動脈超聲異常。頸動脈的分支迷路動脈如果出現血管或者是痙攣等循環異常，則內耳無法獲得充足的血液供應，導致患者的聽覺功能受損，也會對疾病療效產生影響[16]。④病程≥7 d。突發性耳聾主要以內耳循環病變為主，內耳區的血流速度隨之減慢，由于與耳蝸末梢側支循環比較內耳供血更容易發生障礙，而一旦血液淤滯，脂質物質就可能發生沉積，導致末梢血管阻塞，引發毛細胞損傷和內耳缺氧，若治療不及時，可能會導致毛細胞永久損傷，且病程時間越長，內耳不可逆損傷的風險性就越大，療效也就越差。另外，年齡越大，并發高血脂、頸椎病以及顱腦MRI檢測陽性（腦部疾病）的患者疾病治療的難度就越大，臨床治療效果也越差[17-18]。

綜上所述，影響突發性耳聾患者最終臨床治療效果的因素較多，包括年齡、眩暈、血脂異常、頸動脈超聲異常、聽力重度損失以及顱腦MRI檢測陽性等，因此，建議臨床面對這類患者，首先應該對其病情進行全面分析與評估，找到可能會對治療效果產生影響的相關因素，再依據具體情況為患者選擇最佳的治療方案，以最大程度地提升疾病治療的有效性，促進患者的疾病康復。